周曾同 中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會主任委員
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院教授
問：什么是口腔潰瘍？
答：口腔潰瘍是發(fā)生在口腔黏膜上的潰瘍。醫(yī)學術語的表達叫做“口腔黏膜連續(xù)性中斷”。通俗地說，就是口腔黏膜“破了個洞”。這個“洞”可深可淺，有大有小，或圓或扁，雖然形態(tài)各異，但都凹陷，并有明顯的“邊界線”?？谇火つぬ弁床坏扔诳谇粷?，因為疼痛不是口腔潰瘍的特有癥狀。例如口腔黏膜糜爛、壞死等都會引起劇烈的疼痛。它們與口腔潰瘍的最大區(qū)別在于是否有明顯的“邊界線”。許多人常常忽視了這一點而將口腔黏膜糜爛、壞死與口腔潰瘍混淆起來。孰不知，它們之間在發(fā)病原因、機理、治療等方方面面是有區(qū)別的。
問：口腔潰瘍會不會變癌？
答：難說。我們知道，“口腔潰瘍”既是一種病名，更是一種癥狀。有許許多多的口腔黏膜病可以出現(xiàn)口腔潰瘍。例如復發(fā)性口瘡、口腔結(jié)核、口腔鱗癌、口腔扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、多形紅斑、白塞病、克隆恩病等等。其中不乏惡性潰瘍，但口腔潰瘍絕大多數(shù)是良性的。
作為一種病名，口腔潰瘍就是指“復發(fā)性口瘡”。這就是前述的“一生中幾乎沒有人不發(fā)”的口腔潰瘍，可見它的發(fā)病率之高。復發(fā)性口瘡有“周而復始”地發(fā)作、“火燒火燎”的疼痛、“不治而愈”的傾向。雖則讓人活得不是滋味，但絕對不會讓人面臨變癌的“生死考驗”。
有一些簡單的臨床表現(xiàn)可以幫助我們粗略地判別口腔潰瘍的良惡性。一是看口腔潰瘍的發(fā)病規(guī)律；二是看口腔潰瘍的形態(tài)；三是看口腔潰瘍的疼痛程度；四是看口腔潰瘍的個數(shù)；五是看口腔頜面部的淋巴結(jié)情況。一般來說，惡性潰瘍無反復發(fā)作的規(guī)律，潰瘍形態(tài)不規(guī)則，邊緣隆起，不痛或不太痛，潰瘍往往只有一個，相應的口腔頜面部淋巴結(jié)腫脹、變硬、粘連。換句話說，口腔潰瘍反復發(fā)作的次數(shù)愈多、形態(tài)愈規(guī)則、愈痛、潰瘍的個數(shù)愈多、局部淋巴結(jié)愈正常愈可能是良性口腔潰瘍。
問：哪些口腔潰瘍?nèi)菀装┳儯?/span>
答：“一老一少”的口腔潰瘍要特別警惕癌變。有個形容老年人的成語叫“頭童齒豁”，說的是人老以后，頭發(fā)禿了，牙齒豁的豁了，掉的掉了，是逃脫不了的自然規(guī)律。所以老年人的口腔里多見“斷壁殘垣”式的“半拉子”牙齒。別看吃東西時這些殘根殘冠派不上用場，它們在摩擦口腔黏膜時可一點也不含糊，久而久之，面對這些“如刀似槍”牙齒的口腔黏膜就會出現(xiàn)潰瘍。還有一種情況是“老掉牙，裝假牙，裝牙不好成禍牙”。說的是假牙裝得不合適，或者假牙裝得太久（用了10年還不換），就會造成口腔黏膜的“創(chuàng)傷性潰瘍”。另外，有咬唇、咬頰、咬舌不良習慣的兒童中，常常可以見到類似的口腔黏膜 “自傷性潰瘍”。這些潰瘍的個數(shù)不多，危險不小，因為在反復不斷的“創(chuàng)傷－潰瘍－修復－再創(chuàng)傷－再潰瘍－再修復”的過程中，很有可能出現(xiàn)癌變。臨床上此類例子不少。
問：口腔潰瘍有什么治療方法？
答：首先，要在明確口腔潰瘍發(fā)病原因的基礎上治療原發(fā)病。例如，口腔鱗癌要抓緊手術；口腔結(jié)核要抓緊抗結(jié)核治療；口腔扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、白塞病等要抓緊免疫治療；多形紅斑要抓緊抗過敏治療；克隆恩病要抓緊內(nèi)科治療等等。要指出的是，這一條對于自傷性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍的治療特別有效。臨床經(jīng)驗告訴我們，只要糾正諸如咬唇、咬頰、咬舌等不良習慣，自傷性潰瘍很快就會痊愈。同樣，只要拔除殘根殘冠或者“改裝”好不合適的假牙，創(chuàng)傷性潰瘍也會很快痊愈。
其次，口腔潰瘍的局部治療很重要。局部治療雖然不能解決根本問題，但能治療口腔潰瘍部位的繼發(fā)感染，消炎止痛，減輕癥狀。用于局部治療的劑型有含漱劑、軟膏、糊劑、散劑、凝膠、含片、貼片、貼膜等等，藥物包括皮質(zhì)類固醇、抗生素、氨來占諾、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、黏膜保護劑等等?？梢愿鶕?jù)不同的疾病和癥狀選擇不同的藥物和劑型。
最后，雖然目前對于發(fā)病率最高的復發(fā)性口瘡尚無特效的根治方法，但采用中西醫(yī)結(jié)合和避免誘發(fā)因素的綜合療法，可望有效地緩解病情，明顯地提高生活質(zhì)量。
問：怎樣防止口腔潰瘍？
答：注意飲食起居。要有良好的生活習慣。掌握生活節(jié)奏，不過度勞累，不“開夜車”。食譜廣，營養(yǎng)均勻，不暴飲暴食，不過食刺激性食物。有過敏體質(zhì)者還要避免可能的“發(fā)物”。應該多吃新鮮的瓜果素菜。
