【摘要】 通過綜合分析《傷寒論》、《金匱要略》有關(guān)汗法的條文，從適應(yīng)癥、禁忌癥、法度，以及與他法合用四個方面對仲景汗法進行了歸納探析，以期臨床能更好的運用汗法。
1 仲景汗法的適應(yīng)癥
1.1 發(fā)熱 “太陽中風(fēng)，……淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。”“發(fā)熱”是仲景汗法的主要適應(yīng)癥，發(fā)熱、惡寒、脈浮三癥一起出現(xiàn)，多屬于太陽表證。伴有無汗、身疼痛、脈浮緊的為傷寒表實證，伴有汗出、脈浮緩的為中風(fēng)表虛證。這都是由于風(fēng)寒邪氣襲表，人體正氣起而抗邪所致，此時用汗法，能鼓舞正氣，祛邪外出，一汗而解。臨床多種感染性疾病的初期階段，都可以靈活運用汗法。運用的關(guān)鍵是發(fā)熱的同時，伴有惡寒、脈浮等癥。
1.2 咳喘 “傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，……或喘者，小青龍湯主之。”“汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。”“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”“咳喘”治療用汗法，立論于“肺主皮毛”，發(fā)汗則魄門開，肺氣得宣，咳喘自平，況且多數(shù)咳喘患者也伴有表證，發(fā)汗后，外邪得祛，咳喘緩解?？却橛邪l(fā)熱、汗出、口渴、舌紅脈浮數(shù)等里熱壅盛的證候，仲景往往以麻黃配石膏內(nèi)清外宣，如麻杏石甘湯、越婢加半夏湯?？却橛锌韧麓罅壳逑∨菽怠⒈巢繍汉?、舌淡黯苔白膩脈弦等痰飲內(nèi)盛的癥候，仲景則配以干姜、生姜、細辛、半夏等溫化痰飲之品，如小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯等。臨床各種急慢性呼吸系統(tǒng)疾病均可運用。
1.3 水腫 “病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之;小青龍湯亦主之。”“師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便;腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。”“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮而渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。”“里水，越婢加術(shù)湯主之;甘草麻黃湯亦主之。”“水之為病……發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯;浮者宜杏子湯”《素問·湯液醪醴論》即有“開鬼門、潔凈府”的論述，仲景明確提出“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”，可見汗法是治療水腫的重要方法。汗法主要用于風(fēng)水，皮水，其證多兼表證，表現(xiàn)為浮腫，按之沒指，身重而酸，惡風(fēng)，脈浮，或見骨節(jié)疼痛，發(fā)熱，口渴，汗出等。風(fēng)水兼內(nèi)熱用越婢湯發(fā)越水氣兼清里熱。皮水夾熱，證見面目紅腫，脈沉，小便不利，則用越婢加術(shù)湯。皮水，內(nèi)無熱者，則用甘草麻黃湯發(fā)汗行水。如果正水要用汗法，須溫經(jīng)助陽發(fā)汗為宜，用麻黃附子湯。臨床各種急慢性腎病、心臟病等表現(xiàn)為水腫的均可辨證取用。
1.4 疼痛 “太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。”
曹靈勇: 仲景汗法探析及臨床運用
“濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜。”“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體煩疼，……桂枝附子湯主之。”“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，……桂枝芍藥知母湯主之。”汗法所治之“疼痛”，多屬于頭身、關(guān)節(jié)肌肉的疼痛，內(nèi)臟的疼痛一般不用汗法。此種疼痛，多由于風(fēng)、寒、濕等邪氣客于肌肉血脈，導(dǎo)致氣滯血瘀，不通則痛，發(fā)汗祛除邪氣后，氣血條暢，通則不痛。風(fēng)寒束表衛(wèi)閉營郁用麻黃湯，寒濕在表用麻黃加術(shù)湯，風(fēng)濕在表有化熱傾向的用麻杏苡甘湯，風(fēng)濕兼陽虛用桂枝附子湯，風(fēng)濕歷節(jié)兼有化熱傷陰用桂枝芍藥知母湯。臨床上多種風(fēng)濕病可辨證取用。
汗法的適應(yīng)癥還有如黃疸用麻黃連翹赤小豆湯，下利兼表逆流挽舟用葛根湯，營衛(wèi)不和自汗用桂枝湯復(fù)發(fā)其汗，膀胱氣化不利下焦蓄水的小便不利、消渴用五苓散通陽化氣、外疏內(nèi)利等。
2 仲景汗法之法度
“凡發(fā)汗，欲令手足俱周，時出似然，一時間許益佳，不可令如水流漓。”“溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓”。從以上原文可知，仲景發(fā)汗要求是：第一必須周身汗出;第二必須是微汗，即使峻汗如大青龍湯，也要求微汗，汗出多著，當(dāng)以溫粉撲之;第三時間是兩個小時左右。如此則可充分祛除表邪而又不傷正氣。
3 仲景汗法的禁忌癥
3.1 里實熱證 “太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病，若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫”。“太陽病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語。”“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語。”從以上條文不難看出，凡發(fā)熱，不惡寒，口渴煩躁，說明熱已入里，不在表，不論在里之熱邪是無形的虛熱，還是有形的實熱，都不能再用發(fā)汗解表，而應(yīng)清熱泄實為法。此時如用辛溫發(fā)汗，只會更助里熱，犯了“實其實”之忌。
3.2 里虛證 “咽喉干燥者，不可發(fā)汗。”“淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。”“瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痓。”“衄家，不可發(fā)汗”。“亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。”
“汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。”“病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。”“身重、心悸者，不可發(fā)汗”“尺中遲者，不可發(fā)汗”。以上九條后世稱為麻黃九禁，反應(yīng)的是陰陽氣血不足者，當(dāng)慎用或禁用汗法。因為“汗可傷陰亡血”“汗可亡陽脫氣”。因此素體已呈“陰血虛”，如表現(xiàn)為咽喉干燥、淋家、瘡家、衄家、亡血家、尺中遲等;或素體已呈“陽氣虛”者，如表現(xiàn)為汗家、病人有寒、身重、心悸等，此時再應(yīng)用“汗法”就可能導(dǎo)致亡陰、亡陽等嚴(yán)重后果，犯“虛其虛”之忌。
4 仲景汗法與他法合用
4.1 與下法合用 “病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。”里實熱證是禁用汗法的，但是臨床卻有太陽病未罷，陽明里實熱已成，如此仲景示我們以“厚樸七物”之法，解表通里合用。
4.2 與清法合用 “太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，……宜桂枝二越婢一湯。”寒邪閉表，郁而化火，表有寒，里有熱，非辛溫發(fā)汗不足以祛表寒，非寒涼不足以清里熱。仲景示我們以“大青龍湯”“桂枝二越婢一”之法，解表清里。
4.3 與和法合用 “傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”此為少陽樞機不利，而太陽表證仍在，治當(dāng)和解少陽，兼以解表。
4.4 與溫法合用 “太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，共人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。”“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。”里陽虛證當(dāng)慎用或禁用汗法，然臨床上里陽虛者，衛(wèi)外不固，更易外感風(fēng)寒邪氣，導(dǎo)致表里同病。如里陽虛嚴(yán)重者，當(dāng)先回陽，如里陽虛不甚，則可表里同治，用溫經(jīng)發(fā)汗之法。
4.5 與補法合用 “發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”虛人外感當(dāng)扶正祛邪并用。從以上論述可知，仲景汗法能治療多種癥候，但多應(yīng)兼有惡寒發(fā)熱、脈浮等表證，不適用于里證(包括里實熱證和里虛證)。其汗法的運用有嚴(yán)格的法度，臨床上針對復(fù)雜的疾病，汗法可與八法中其余諸法合用。
【參考文獻】
[1] 中醫(yī)研究院.中醫(yī)名詞術(shù)語選釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：217.
