躁狂癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。以情感高漲、思維奔逸、以及言語動(dòng)作增多為典型癥狀。躁狂癥的發(fā)病與遺傳因素、體質(zhì)因素、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常、精神因素等因素有關(guān)。其中，躁狂抑郁性精神病的發(fā)病可能與精神刺激因素有關(guān)，但只能看作誘發(fā)因素。
躁狂抑郁癥中醫(yī)稱之為“癲狂。”“癲”指的是抑制性癥狀，屬陰，一般為憂郁型精神病，臨床表現(xiàn)為精神萎靡，行為懶散，瞬視怠緩，音低語簡，動(dòng)作遲緩，興趣索然，如醉如囈，或悲或泣，或歌或笑?！翱瘛敝傅氖强簥^性癥狀，屬陽，一般為躁狂型精神病。如：毀物傷人，裸體狂奔，不避親疏，甚則持刀殺人，逾垣上屋，多怒不臥，高歌大笑，屬肝、心、胃痰火壅盛。由于悲憤不解，懊惱憤怒，傷及肝膽，傷肝加化火，乘胃擾心，心竅昏蒙，失于疏瀉，煎熬津液，結(jié)為痰火，痰火上擾，蒙閉心竅，神氣逆亂，狂躁不寧，故狂責(zé)在肝、胃、心與包絡(luò)四臟之邪氣盛實(shí)。一般而言，癲病為陰邪，而狂病為陽熱。此外，在《金匱要略》還提出“陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂”的論點(diǎn)，而從《傷寒論》、《金匱要略》的有關(guān)論述可以說明癲狂雖分陰陽，但不是絕對(duì)的。有時(shí)狂躁、抑郁癥狀同時(shí)出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，屬陰陽失調(diào)、虛實(shí)兼夾證。治療上則應(yīng)分別予以理氣解郁，化痰開竅，清肝瀉火，鎮(zhèn)心滌痰，健脾化痰，調(diào)和陰陽。
診斷依據(jù)
以心境顯著而持久的改變-心境高揚(yáng)為基本臨床表現(xiàn)，伴有相應(yīng)的思維和行為改變，有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解。發(fā)作癥狀較輕者可達(dá)不到精神病的程度。本病發(fā)作表現(xiàn)為躁狂相，其含義和診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者心境高揚(yáng)，與所處的境遇不相稱，可以興高采烈，易激惹、激越，甚至發(fā)生意識(shí)障礙。嚴(yán)重者可出現(xiàn)與心境協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)的妄想、幻覺等精神病性癥狀。
（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)
以情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀持續(xù)至少一周，在心境高揚(yáng)期，至少有下述癥狀中的三項(xiàng)：
1．言語比平時(shí)顯著增多；
2．聯(lián)想加快，或觀念飄忽，或自感言語跟不上思維活動(dòng)的速度；
3．注意力不集中，或者隨境轉(zhuǎn)移；
4．自我評(píng)價(jià)過高，可達(dá)妄想程度；
5．自我感覺良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛；
6．睡眠的需要減少，且不感疲乏；
7．活動(dòng)增多，或精神運(yùn)動(dòng)性興奮；
8．行為輕率或追求享樂，不顧后果，或具有冒險(xiǎn)性；
9．性欲明顯亢進(jìn)。
（二）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)
至少有下述情況之一：
1．工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)勞動(dòng)能力受損；
2．社交能力受損；
3．給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。
（三）排除標(biāo)準(zhǔn)
1．不符合腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙；
2．可存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合精神分裂癥的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
辯證治療
1．痰火壅盛證
主證：平素急躁易怒，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突然狂亂無知，罵詈叫號(hào)，不避親疏，逾垣上屋，登高而歌，棄衣而走，打人毀物，氣力逾常，不食不眠，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。
治法：清心瀉火，滌痰醒神。
方劑：大承氣湯合小陷胸湯。
大黃9g，芒硝6～9g（沖服），枳實(shí)15g，厚樸12g，瓜蔞15g，黃連12g，半夏9g，膽南星9g，生鐵落30g。
加減：火盛傷陰，加生地、玄參；痰盛，加青礞石、鮮竹瀝。
2．瘀血阻滯證
主證：狂病日久，躁擾不寧，惱怒不休，甚則登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，面色晦暗滯而垢，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃而苔干脈弦細(xì)或細(xì)澀。
治法：逐瘀蕩熱，調(diào)暢氣血。
方劑：桃核承氣湯合防己地黃湯。
大黃9g，芒硝6g（沖服），桃仁12g，桂枝9g，炙甘草9g，防已12g，防風(fēng)9g ，生地黃30g，赤芍15g。
加減：氣滯加重，加枳實(shí)、檳榔、大腹皮；血虛，加當(dāng)歸、白芍。
3．痰瘀阻結(jié)證
主證：發(fā)狂日久，躁妄不寧，言語混亂，睡眠不實(shí)，蓬頭垢面，面色晦滯，大便不暢，舌質(zhì)紫暗，苔膩或白或黃，脈弦滑或澀。
治法：活血化瘀，化痰醒神。
方劑：桃核承氣湯為主，痰熱合當(dāng)歸貝母苦參丸，痰濁合桂枝茯苓丸加減。
大黃9g，芒硝6g（沖服），桃仁12g，桂枝9g，炙甘草9g，當(dāng)歸15g，川貝母9g，苦參9g，茯苓30g，赤芍15g，丹皮12g。
加減：痰熱盛，不用桂枝，加天竺黃、鮮竹瀝；瘀血阻滯突出，加莪術(shù)、水蛭。
4．火盛傷陰證
主證：狂病久延，其勢(shì)漸緩，煩惋焦躁，時(shí)有發(fā)作，神志漸清，雖有妄亂之癥，但呼之已能自制，夜不安寐，伴見精神疲憊，面紅而垢，形體消瘦，口干便難，舌尖紅無苔，有剝裂，脈細(xì)數(shù)。
治法：清瀉火熱，寧心安神。
方劑：竹葉石膏湯合百合地黃湯。
生石膏30g，竹葉12g，知母15g，百合30g，生地30g，半夏9g，丹參15g，天竺黃12g，竹茹15g，珍珠粉3g（沖服）。
加減：失眠者，加黃連、酸棗仁；大便秘結(jié)，加芒硝、決明子。
5．陰虛火旺證
主證：狂病久延，病勢(shì)徐緩，雖有躁動(dòng)不安，但發(fā)作減少，自制力大多恢復(fù)，飲食減少，睡眠不足，大便干燥，口干口渴，舌質(zhì)紅赤，苔少或無，脈弦細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火，除煩安神。
方劑：黃連阿膠湯合百合知母湯。
黃連6g ，阿膠9g（烊化），白芍30g，黃芩6g，雞子黃2枚（攪兌），百合30g，知母15g，竹葉6g，丹參15g。
加減：失眠突出，加麥冬、酸棗仁、生龍齒；煩躁妄動(dòng)，加白頭翁、青礞石。
6．氣郁熱結(jié)證
主證：躁擾不寧，煩躁驚恐，失眠頭暈，飲食減少，大便不暢，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦動(dòng)數(shù)。
治法：疏肝解郁，清熱安神。
方劑：柴胡加龍骨牡蠣湯。
柴胡15g，黃芩12g，桂枝6g，半夏9g，大黃6g，茯苓30g，龍骨24g，牡蠣24g，炙甘草6g，桔梗9g，紫菀24g。
加減：失眠，加石菖蒲、遠(yuǎn)志、酸棗仁；煩躁重者，加連翹、丹參、竹葉；傷陰，加麥冬、百合、生地。
7．心陽不振證
主證：病程日久，或患者體弱，也可以在久病之后，發(fā)生精神不安，煩躁驚狂，易驚善恐，睡眠易驚，大便不實(shí)，形神疲憊，面色不和，舌質(zhì)淡胖，苔薄白或滑，脈沉細(xì)遲。
治法：溫通心陽，鎮(zhèn)驚安神。
方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯。
桂枝15g，炙甘草15g，龍骨30g，牡蠣30g，山茱萸15g，茯苓30g，人參6g，石菖蒲12g，酸棗仁15g。
加減：汗出多，加浮小麥、麻黃根、炮附子；小便頻多，可以重用山茱萸，桑螵蛸。
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