2011-12-09 13:35:38| 分類：
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教你學(xué)診脈（9）
提要：你要相信學(xué)中醫(yī)診脈，首先都要分辨28種脈象，可是有的人甚至一輩子也見不全，只要將28脈的主脈病癥掌握就足夠了。
診脈要提綱挈領(lǐng)：
我的診脈方法是，首先要知道正常的脈象是什么？一個(gè)正常人一呼一吸4至，和緩均勻，即為有神，為常脈，其余即為病脈，當(dāng)然也要考慮特殊人群，如老人脈略弦，小孩脈數(shù)，胖瘦，春夏秋冬，相信書里也不泛記載。
當(dāng)心中知道了什么是常脈，那么下一步就是要知道4種脈象，即浮，沉，遲，數(shù)，浮脈輕輕搭手既得，沉脈需重按方得，小于4至的為遲脈，大于4次的為數(shù)脈，浮脈在人體主什么病呢，多主表證，沉脈主里證，遲脈主寒，數(shù)脈主熱，也有例外的，如浮脈，如果陰分虛極，陽亢于外，也現(xiàn)浮脈，且多浮而有力，多屬重病。
需要回到開頭講的再?gòu)?fù)習(xí)一遍，在病人的手臂上，以枕后高骨為關(guān)脈，前面為寸、中間為關(guān)、后為尺脈，然后浮，中，沉取，左手，寸脈主心，小腸，關(guān)脈主肝膽，尺脈主膀胱，腎右手，寸脈主肺與大腸，關(guān)脈脾胃，尺脈腎與命門。
在寸，關(guān)，尺，上分寸為陽，尺為陰，浮為陽，沉為陰，這樣結(jié)合浮沉遲數(shù)，我們就可以對(duì)人體的陰陽，表里，寒熱，大致分清了。在結(jié)合有力，無力，有力為實(shí)，無力為虛，然后看脈形長(zhǎng)短，長(zhǎng)為有余，短為不足。這樣就可以把，陰陽表里，寒熱虛實(shí)分清了。最后結(jié)合部位，看所體現(xiàn)的脈，在臟器分部屬于何臟就可以診斷病之癥因。
知道了這些，我們?cè)侔堰@些脈象再重新組合，因?yàn)榕R床會(huì)有很多脈象組合在一起，如，浮遲，浮數(shù)，浮長(zhǎng)，浮細(xì)，同樣，沉脈也是，沉短，沉而有力，沉數(shù)，都需要我們結(jié)合起來細(xì)細(xì)分析。、
臨床舉例：
1、左寸沉短而無力，寸關(guān)平脈， 首先，左寸主心，病位在心。短主不足，無力也主不足，心脈不足會(huì)出現(xiàn)什么病癥呢？心的功能心主血，心的搏動(dòng)輸送血液到全身，心氣的不足首先會(huì)導(dǎo)致腦供血不足，會(huì)出現(xiàn)頭暈，記憶力減退，健忘。全身無力，每天懶洋洋的。
2、左尺脈見沉數(shù)，沉主里證，主陰，數(shù)主熱證，在病位在腎與膀胱，那么就是腎與膀胱有熱，會(huì)出現(xiàn)小便黃，熱，手腳發(fā)熱，腰膝酸軟，盜汗等癥狀。
3、寸脈浮數(shù)，尺脈沉細(xì)，寸脈主陽，數(shù) 主熱，浮脈也主陽，尺為陰細(xì)為不足，結(jié)合起來就是陰虛不制陽，陽浮于上，這個(gè)病人必然會(huì)頭暈，用藥也可補(bǔ)陰潛陽為治。
4、雙寸滑實(shí)，兩關(guān)弦，兩尺沉弱，主要是上焦熱，下焦寒，肝腎氣血不足，主要是肝氣郁結(jié)不通，表現(xiàn)其癥多見頭眩暈、脅痛、胸悶、脘脹、噯氣；腰胯痛、夜尿頻多，兩手腳冰涼，先要疏通肝氣，現(xiàn)在還不可以用補(bǔ)腎藥。
老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)：
要學(xué)好診脈首先要多實(shí)踐，如果你周圍有很多人，朋友親人，都可以作為實(shí)習(xí)對(duì)象，每個(gè)人都有這個(gè)條件，多練才會(huì)出成績(jī)。我剛開始時(shí)，一天有時(shí)看幾十人， 看完之后對(duì)比一下，你是學(xué)習(xí)，再仔細(xì)問問，看哪個(gè)對(duì)了哪個(gè)錯(cuò)了，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，慢慢的就熟練了。診脈的時(shí)候不要急躁、一定要綜合分析，分部，分臟器，每個(gè)臟器的功能都是什么？出現(xiàn)了寒熱，表里，陰陽，虛實(shí)會(huì)有哪些病癥。要注意也不要生搬硬套，古人的四診合參是很有道理的。
教你學(xué)診脈（10）
提要：脈學(xué)在中醫(yī)學(xué)中是極受重視的。自晉代王叔和著《脈經(jīng)》后，五代高陽生著成《脈訣》，以其通俗易懂、便于記誦而廣為傳播，但因其中謬誤也不少。李時(shí)珍繼承了正統(tǒng)的脈學(xué)，博采歷代各家之長(zhǎng)，對(duì)經(jīng)義大加發(fā)揮，如他指出，切脈獨(dú)取寸口，是以此候五臟之氣，而不是切按五臟六腑經(jīng)脈之體，闡發(fā)透辟。他在《脈經(jīng)》24脈的基礎(chǔ)上，又增述了3種脈，使中醫(yī)脈象增至27種，《瀕湖脈學(xué)》在中醫(yī)脈學(xué)發(fā)展史上有著重要地位，已經(jīng)成為學(xué)習(xí)脈學(xué)的必讀著作。
辨別浮脈和沉脈
一、首先復(fù)習(xí)《瀕湖脈學(xué)》的浮脈與沉脈：
1、浮 脈：
體狀詩：浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕；
三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。
相類詩：浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤，
拍拍而浮是洪脈，來時(shí)雖盛去悠悠。
浮脈輕平似捻蔥，虛來遲大豁然空，
浮而柔細(xì)方為濡，散似楊花無定蹤。
主病詩：浮脈為陽表病居，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘；
浮而有力多風(fēng)熱，無力而浮是血虛。
寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸，
關(guān)上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。
2、 沉 脈：
體狀詩：水行潤(rùn)下脈來沉，筋骨之間軟滑勻，
女子寸兮男子尺，四時(shí)如此號(hào)為平。
相類詩：沉幫筋骨自調(diào)勻，伏則推筋著骨尋；
沉細(xì)如綿真弱脈，弦長(zhǎng)實(shí)大是牢形。
主病詩：沉潛水蓄陰經(jīng)病，數(shù)熱遲寒滑有痰，
無力而沉虛與氣，沉而有力積并寒，
寸沉痰郁水停胸，關(guān)主中寒痛不通，
尺部濁遺并瀉痢，腎虛腰及下元痛。
二、歷代醫(yī)家辨別浮脈和沉脈認(rèn)識(shí)：
我從各種資料看到在古代，有一種倍受推崇的診脈方法，叫持脈輕重法。這種診脈方法，由《難經(jīng)》首創(chuàng)，也見于《脈經(jīng)》。晉代以后，唐代著名醫(yī)家孫思邈和明代著名醫(yī)家朱棟隆，都是采用這種診脈方法。在《千金要方》和《四海同春》都有記載?！秲?nèi)經(jīng)》所說“脈有輕重”，也是指這種診脈方法。
具體操作方法有三個(gè)關(guān)鍵步驟：
第一步：首先在寸、關(guān)、尺三部布指。然后，將寸口部位由肌表按至最深，以“按之至骨”為宜。所謂“按之至骨”，是一種指感特征。具體表現(xiàn)為，受指壓而脈氣不能流通，指下感覺不到脈動(dòng)為宜。若稍舉指，則脈動(dòng)于指下。古人稱其為“按之至骨，舉指來疾”。這一步，主要是測(cè)定寸口部位的深度和所用指力。實(shí)際上，這個(gè)深度非常重要。
第二步：把以上所測(cè)深度或所用指力五等分。然后，以五等分為標(biāo)準(zhǔn)，重新按脈，若寸口脈在上五分之二，為浮脈；若寸口脈在中五分之一，為不浮不沉之脈；若寸口脈在下五分之二，為沉脈。在指力的應(yīng)用上也是如此。先把按至最深時(shí)的指力定為總指力。然后，重新按脈，若所用指力未超過五分之二即觸及寸口脈，則為浮脈。若所用指力超過五分之二但未超過五分之三即觸及寸口脈，則為不浮不沉之脈。若所用指力大于五分之三觸及寸口脈，則為沉脈。
第三步：熟練掌握以上深度和指力的劃分以后，還可以辨別脈浮的程度和脈沉的程度。據(jù)此，可以推斷疾病的發(fā)展變化。比如，外感傷寒，其脈浮，經(jīng)過治療，若脈浮的程度有增無減，說明表邪未除；若其脈由浮轉(zhuǎn)為不浮不沉，說明表邪已除，正氣已復(fù)。若其脈由浮轉(zhuǎn)沉，若沉的程度較重，則應(yīng)詳察是否表邪入里。通常，很多人以為，“舉之有余、按之不足”，為浮脈。“按之有余、舉之不足”為沉脈?；蛘咭詾?，稍按即得，為浮脈；重按始得，為沉脈。實(shí)際上，在浮脈和沉脈之間，還有不浮不沉的脈，若用以上這兩種方法，則很難區(qū)別浮脈、沉脈和不浮不沉之脈。另外，還有伏脈。伏脈和沉脈更難區(qū)別。但是，若用持脈輕重法，很容易把伏脈和沉脈辨別清楚。
三、關(guān)于辨別浮脈和沉脈個(gè)人體會(huì)：
我個(gè)人在臨床幾十年來也體會(huì)到用“持脈輕重法”辨別浮脈和沉脈非常準(zhǔn)確。其理論依據(jù)是將寸口部位劃分五部。 除了以上所說，持脈輕重法還有其他方面的很多優(yōu)點(diǎn)，既有理論依據(jù)，又有操作規(guī)范，非常簡(jiǎn)便，很容易掌握，臨床上也特別實(shí)用。有興趣者，不妨試試，親身體驗(yàn)。
簡(jiǎn)單的辨別方法，前面已經(jīng)講過脈位浮沉是辨陽氣在表在里的關(guān)鍵。
脈浮：為陽氣在表攻邪（有力），或者陽氣不足（無力）,或者夏天陽氣行表；
脈沉：為陽氣在里攻邪（有力），或者陽氣不足（無力）,或者冬天陽氣行里。
脈浮而陽氣不足（無力）者，氣不收斂，發(fā)散在外；
脈沉而陽氣不足（無力）者，氣不外散，能歸本位。
教你學(xué)診脈（11）
臨床如何診滑脈
提要：往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤的脈象?；}主痰飲，食滯，實(shí)熱等證。因?qū)嵭佰帐⒂趦?nèi)，氣實(shí)血涌，因此脈往來流利，應(yīng)指滑利。若婦女無病而見滑脈，可判斷妊娠與否。健康人脈滑而緩和，是營(yíng)衛(wèi)充實(shí)，氣血充盈之象。滑脈須與近似脈緊脈、數(shù)脈相區(qū)別，滑脈往來流利，應(yīng)指圓滑；緊脈左右彈指，脈急；數(shù)脈往來較快，一息超過5至?；}與澀脈為相反的脈象。臨床上，滑脈常同短、浮、沉、數(shù)等脈兼見。
一、滑脈形成：主要是緣于血管彈性良好，血管內(nèi)膜壁柔滑，血液黏滯度降低等。在病理情況下，滑脈可見于貧血、風(fēng)濕病、急性感染發(fā)熱后期、急慢性胃腸炎、肝硬化腹水(弦滑脈)等。
二、滑脈的感覺：脈象的一種。脈往來流利,應(yīng)指圓滑,如珠滾玉盤之狀。其實(shí)是中醫(yī)手指感覺而言。就像有一排氣泡，在患者血管中游過，依次經(jīng)過你的無名指、中指和食指，速度較快，一個(gè)接著一個(gè)。簡(jiǎn)單點(diǎn)就是：一個(gè)小鐵珠依次滾過你的手指的感覺。 三、滑脈的主病：在中醫(yī)里主痰飲、食滯、實(shí)熱等證,又主妊娠。婦女無病而見滑脈，可判斷為妊娠(妊娠2～9月)。正常人脈滑而緩和(稍有滑象)，是營(yíng)衛(wèi)調(diào)和、氣血充盈的征象。
四、滑脈需與相似脈數(shù)脈、動(dòng)脈相鑒別：數(shù)脈以脈率為每分鐘100次以上為特點(diǎn)，滑脈以脈形流利圓滑為特點(diǎn)。若脈率快時(shí)當(dāng)先判定是數(shù)脈，如同時(shí)有明顯滑象，則為滑數(shù)脈。動(dòng)脈以脈來流利、頻數(shù)、短而有力為特征，實(shí)際上即滑脈與數(shù)脈的復(fù)合脈。此外，滑脈與澀脈的脈形、脈勢(shì)變化恰好相反，容易鑒別。
五、臨床切診時(shí)滑脈對(duì)顯著的程度差異的指感：
應(yīng)指滑利但無明顯如珠走盤指感者，稍有滑象；應(yīng)指流利圓滑，有如觸滾珠指感者，滑象明顯；如再在前者基礎(chǔ)上，脈體出現(xiàn)顯著振動(dòng)感的，則滑象更為明顯?；}無明顯的脈位差異，浮、中、沉取均可呈現(xiàn)，但以浮取、中取時(shí)更多。滑脈與浮脈兼見主表證夾痰或表里俱熱，與數(shù)脈相兼主痰熱，與弦脈相兼主肝風(fēng)夾痰(如高血壓病、中風(fēng)等)。
六、中醫(yī)是如何號(hào)脈知道懷孕：滑脈的特征是往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤,脈搏形態(tài)應(yīng)指圓滑,如同圓珠流暢地由尺部向寸部滾動(dòng).臨床多見于痰濕、食積和實(shí)熱等病癥，也是青壯年的常脈，婦女的孕脈。 育齡婦人脈滑而經(jīng)停，指感好像脈搏跳動(dòng)的時(shí)候有一種回旋的感覺，應(yīng)考慮為妊娠，若過于滑大則為有病。
七、附：
1、滑脈歌訣《新編》：
盤中走珠似脈滑，血行流利代謝加。
上見咳吐下炎癥，古把滑脈定有娃。
左寸脈滑心悸煩，右寸脈滑胸肺炎。
關(guān)滑宿食肝脾熱，尺炎生殖泌尿前。
弦話痰火耳鳴聾，氣滯血瘀肝脾腫。
痰厥頭痛肢節(jié)冷，婦科炎癥難妊娠。
脈細(xì)滑數(shù)肝虧陰，癔癥精神或官能。
食厥中焦脈滑實(shí)，腹腔腫塊秘便赤。
濡滑脈主暈車船，支擴(kuò)肺瘍支肺炎。
顱內(nèi)疾患脈細(xì)滑，精神萎靡面失雅。
脈滑無力濁便頻，妊娠子癇頻發(fā)痙。
左寸脈滑心經(jīng)痰，狂躁中風(fēng)或錯(cuò)亂。
左關(guān)脈滑肝炎脾，肋脹體倦心煩急。
左尺脈滑臍下炎，泌尿生殖炎列腺。
右寸脈滑胸膈炎，肺痛胸水炎氣管。
右關(guān)脈滑肝膽熱，舒清肝火后滌痰。
女子脈滑需細(xì)辯，瞼洪排卵及經(jīng)前。
瞼拜行經(jīng)與經(jīng)后，休把滑脈與孕連。
左寸右尺滑閉經(jīng)，理化檢查定妊娠。
男左脈大滑數(shù)強(qiáng)，反見右弱女褓襁。
右尺脈滑右腹患，闌尾回盲右附件。
2、《瀕湖脈學(xué)》滑脈歌訣：
體狀詩：
滑脈如珠替替然，往來流利卻還前，
相類詩：
莫將滑數(shù)為同類，數(shù)脈惟看至數(shù)間。
主病詩：
滑脈為陽元?dú)馑?，痰生百病食生?zāi)，
上為吐逆下蓄血，女脈調(diào)時(shí)定有胎。
寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強(qiáng)或咳嗽，
當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱，渴痢↓淋看尺部。
八、滑脈自己的臨床體會(huì)：滑脈手指下的感覺就是半圓型的小球滑動(dòng)，搏動(dòng)的力量圓滑而上升，接著又圓滑的消失。一般胖人滑脈多，因?yàn)榉嗜硕酀?，滑脈主痰濕、食積和實(shí)熱。但臨床上濕熱出現(xiàn)滑脈并不是太多見的，滑脈我在臨床上體會(huì)最多見的是，提示第一消化系統(tǒng)病變，例如胃反酸，胃脹，大便不規(guī)則。第二是呼吸道病變，出現(xiàn)咳嗽、多痰，呼吸不利等?；蛘呦轮∧[或者后腦部發(fā)悶。另外滑脈一般還同時(shí)出現(xiàn)舌苔不正常，舌苔白厚，或者黃膩。一般懷孕2個(gè)月后，3個(gè)月以前的孕婦才能出現(xiàn)滑脈，并不是所有懷孕都會(huì)出現(xiàn)滑脈的，滑脈脈相也不是診斷懷孕的依據(jù)。
教你學(xué)診脈（12）
滑、數(shù)、動(dòng)脈在脈象特征上的區(qū)分：
提要：滑、數(shù)、動(dòng)脈均有流利且數(shù)的特征，區(qū)別在于數(shù)脈頻率快，一息五至以上；滑脈往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑；動(dòng)脈多見于關(guān)部，兼具滑、數(shù)、短三種脈象的特征。
滑脈：脈往來流利,應(yīng)指圓滑,如珠滾玉盤之狀。
數(shù)脈以脈率為每分鐘100次以上為特點(diǎn)，滑脈以脈形流利圓滑為特點(diǎn)。若脈率快時(shí)當(dāng)先判定是數(shù)脈，如同時(shí)有明顯滑象，則為滑數(shù)脈。動(dòng)脈以脈來流利、頻數(shù)、短而有力為特征，實(shí)際上即滑脈與數(shù)脈的復(fù)合脈。
動(dòng)脈：指脈搏滑數(shù)有力，應(yīng)指跳突如豆，但搏動(dòng)的部位較狹小，節(jié)律不夠均勻的脈象。
臨床體會(huì)：
1、滑脈的辨別和分析：滑脈是脈象的一種，脈往來流利,應(yīng)指圓滑,如珠滾玉盤之狀。其實(shí)是指中醫(yī)手指感覺而言。就像有一排氣泡，在患者血管中游過，依次經(jīng)過診者的無名指、中指和食指，速度較快，一個(gè)接著一個(gè)。簡(jiǎn)單點(diǎn)就是：一個(gè)小鐵珠依次滾過你的手指的感覺。
滑脈的形成主要是緣于血管彈性良好，血管內(nèi)膜壁柔滑，血液黏滯度降低等。在病理情況下，滑脈可見于貧血、風(fēng)濕病、急性感染發(fā)熱后期、急慢性胃腸炎、肝硬化腹水(弦滑脈)等。中醫(yī)學(xué)里主痰飲、食滯、實(shí)熱等證,又主妊娠。婦女無病而見滑脈，可判斷為妊娠(妊娠2～9月)。正常人脈滑而緩和(稍有滑象)，是營(yíng)衛(wèi)調(diào)和、氣血充盈的征象。
2、數(shù)脈的辨別和分析：數(shù)脈脈搏來去快速，脈率在每分鐘100～139次(一息五至七至)，脈律規(guī)整的脈象。數(shù)脈主熱證。邪熱亢盛，血行加速，脈數(shù)而有力，為實(shí)熱證；久病陰虛，虛熱內(nèi)生，血行加速，脈數(shù)而無力，為虛熱證。除正常人因體力活動(dòng)、飲酒吸煙與情緒激動(dòng)時(shí)可見數(shù)脈外，病理現(xiàn)象主要是發(fā)熱、貧血、缺氧所致的心動(dòng)過速(以竇性心動(dòng)過速為主)。數(shù)脈可見于發(fā)熱性疾病、各種貧血、急性心肌梗塞、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等疾病。出血(尤其是內(nèi)出血)時(shí)的數(shù)脈，可作為判斷繼續(xù)出血與否的指標(biāo)。在各種心臟病心功能受損情況下，長(zhǎng)期持續(xù)的數(shù)脈，可發(fā)生心力衰竭。廣義的數(shù)脈，是脈來一息五至以上(脈率100次/分以上)脈的統(tǒng)稱，而一般所說的數(shù)脈需與疾脈、促脈相鑒別。疾脈的脈率快于數(shù)脈，每分鐘在140～180次之間(即一息七至九至)，脈律規(guī)整，主陽極陰竭(按之有力)、元?dú)鈱⒚?按之無力)，提示有心臟器質(zhì)性病變。疾脈可轉(zhuǎn)變?yōu)楦忻}、解索脈(見脈象)。數(shù)脈與疾脈在一定條件下也可相互轉(zhuǎn)化，疾脈主病較重，數(shù)脈主病較輕。促脈是脈率每分鐘在90～160次之間，脈律不整，出現(xiàn)歇止的脈象。實(shí)際上，促脈即數(shù)脈(或疾脈)與結(jié)脈的復(fù)合脈。促脈主陽盛實(shí)熱、氣滯血瘀，可見于心肌病變等。在脈形、脈勢(shì)方面，數(shù)脈來去急速，須與滑脈鑒別。在臨床上數(shù)脈與浮脈相兼為表熱，數(shù)脈與沉脈相兼為里熱，數(shù)脈與細(xì)脈相兼為陰虛火旺，數(shù)脈與弦脈相兼為肝火上炎，數(shù)脈與滑脈相兼為痰熱,其兼脈較多，主病各異。作為相反的脈象，遲脈主寒證，脈率慢；數(shù)脈主熱證，脈率快。
3、動(dòng)脈的辨別和分析：對(duì)動(dòng)脈的辨別，一般是按古文獻(xiàn)記載的脈形結(jié)果是，很少有人見過動(dòng)脈。其原因，是沒弄清動(dòng)脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。由于脈診經(jīng)典文獻(xiàn)難理解，動(dòng)脈的實(shí)際意義被埋沒了。以《傷寒雜病論》和《脈經(jīng)》等經(jīng)典文獻(xiàn)的記載為依據(jù)，可以將動(dòng)脈的實(shí)際意義再挖掘出來?，F(xiàn)已證實(shí)，動(dòng)脈是非竇性心律的脈形。所以，對(duì)動(dòng)脈的辨別，應(yīng)該結(jié)合非竇性心律脈形的特點(diǎn)，不必按古文獻(xiàn)記載的脈形，其辨別方法可靈活掌握。如《脈經(jīng)》說：“動(dòng)脈，見于關(guān)上，無頭尾，如豆大，厥厥然動(dòng)搖。”《脈經(jīng)》又說：“左手寸口脈偏動(dòng)，乍大乍小不齊，從寸口至關(guān)，從關(guān)至尺，三部之位，處處動(dòng)搖各異不同?！边@說明，古代醫(yī)家也不是按一種方法辨別動(dòng)脈。只要明確了動(dòng)脈是非竇性心律的脈形，辨別動(dòng)脈并不難，臨床并不少見。對(duì)動(dòng)脈主病的分析，必須結(jié)合動(dòng)脈的實(shí)質(zhì)，若只按脈形進(jìn)行分析，往往離題太遠(yuǎn)。
教你學(xué)診脈（13）
學(xué)習(xí)脈診，必須了解病人對(duì)診脈里的誤區(qū)。
提要： 切脈是中醫(yī)四診的一種手法，人們的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，高明的醫(yī)生只需要三個(gè)指頭放在患者手腕上，不用患者開口，就能知道患者的病情，故此，有些患者在找中醫(yī)看病時(shí)不說病情，只是讓大夫把脈，如果不用問診就說出病情者視為醫(yī)術(shù)高明，其實(shí)，這是一個(gè)很大的誤區(qū)，中醫(yī)四診，切在最后，民間亦有“病人不開口，醫(yī)生難下手”之說。有些病情，患者不說，“神仙”也搞不清楚。
一、自我貶低中醫(yī)脈診：有些中醫(yī)師對(duì)診脈的功夫不到位，，自我貶低中醫(yī)脈診。他們對(duì)博大精深的中醫(yī)脈學(xué)理論學(xué)而不精，認(rèn)為切脈只是象征性地進(jìn)行一次“四診”的例行程序，做為一種形式。只是充其量是看看脈搏跳動(dòng)的強(qiáng)弱，數(shù)一數(shù)心率次數(shù)，對(duì)診治無關(guān)緊要，更有甚者把脈時(shí)心不在焉，將思想集中在如何開方上。
二、變像的把診脈與相術(shù)同等：我們經(jīng)常看到有些中醫(yī)看病如相士，“病家不用開口”，醫(yī)生一診脈，便察言觀色地揣測(cè)敘述病人的癥狀，故弄玄虛，以藉搭脈炫耀自己的醫(yī)術(shù)。
三、患者有意考驗(yàn)中醫(yī)：經(jīng)常遇到有些患者有意考驗(yàn)中醫(yī)，他們看病時(shí)不向醫(yī)生訴說病痛，而是三緘其口，只是將手直接放在醫(yī)生臺(tái)前，想考考醫(yī)生把脈的準(zhǔn)確度，認(rèn)為把脈不準(zhǔn)的中醫(yī)不是好醫(yī)生，不知道好中醫(yī)應(yīng)該具備什么，反而耽誤了你的病情。
四、病家不用開口，便知病癥：這個(gè)可能很迎合個(gè)別病人的心理，其實(shí)脈象不是什么都能反映出來：在臨床再有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)生，只能以診脈感覺到脈搏的位置，以分浮脈和沉脈；脈搏的力度以分實(shí)脈或虛脈；脈搏的頻率，以分遲脈和數(shù)脈；脈搏的緊張度，以分弦脈或緩脈；脈搏的均勻度，以分促脈、結(jié)脈、代脈或微脈、散脈；脈搏的流利度來分滑脈或澀脈；脈搏的長(zhǎng)度以分長(zhǎng)脈和短脈及脈搏的寬度以分大脈和細(xì)脈。脈診雖精深，但其結(jié)果還需要同其他三診合一、病證合參、整體審察才能準(zhǔn)確地判斷病情，辨證施治。
五、將中醫(yī)與西醫(yī)同等看待：特別是中醫(yī)門診中聽說那一種病那個(gè)醫(yī)生診脈是專家，就同時(shí)掛兩個(gè)科室醫(yī)生的號(hào)，有的甚至掛三個(gè)專家號(hào)，這都是錯(cuò)誤的，個(gè)個(gè)說的都有理，最后也搞得自己暈頭轉(zhuǎn)向。這是對(duì)中醫(yī)的不了解，人身是一個(gè)統(tǒng)一的整體，人體局部和整體間存在對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系，辨證施治是中醫(yī)診療最為精粹的特色。比如失眠的患者同時(shí)有慢性咽炎，可能致病的共同原因是陰虛火旺，使用滋陰瀉火的方法則二者均可獲效。
教你學(xué)診脈（14）
提要：通過脈象知道病癥以及脈象所表示的病癥。
一、常見的脈象舉例：
沉脈與浮脈相反，浮脈，摸到浮脈表示病人有外感，其病輕淺，外邪剛進(jìn)入人體，人體的正氣尚強(qiáng)，與外邪相爭(zhēng)斗，將脈氣鼓動(dòng)于外，所以脈象顯浮而有力。如果表證脈現(xiàn)浮而無力，說明患者平時(shí)體虛，衛(wèi)氣弱，這樣的表證就叫表虛證。若久病見脈浮而無力，搖搖晃晃的，是陽氣浮越，病情危重的表現(xiàn)。雙尺浮大必遺精,如果是單側(cè)的話，那就需要仔細(xì)辯證。沒有其他癥狀只有一個(gè)說法是：左尺大,相火郁陷于下,右尺大,相火欲騰于上，但是我感覺還是要和臨床結(jié)合辯證才好。
沉脈脈象顯現(xiàn)部位較深，輕按不明顯或無搏動(dòng)的感覺，重按才有明顯搏動(dòng)的感覺。沉脈主里證，沉而有力主里實(shí)，說明內(nèi)臟的邪氣盛，正氣也不很弱。沉而無力，表示里虛證，里虛是指正氣虛。脾氣虛、腎氣虛，都可見沉而無力的脈。四肢水腫的脈也可以沉，所以脈沉還有水飲為患。上部之風(fēng)，則寸脈浮大。關(guān)浮，主風(fēng)在中。尺沉小，一部分主腰足酸痛，也有陽虛證主要表現(xiàn)為腰酸怕冷、手足冰涼、小便清長(zhǎng)、性功能低下、舌淡苔白、脈沉或遲。還有腎虛腰肌勞損。
二、典型的脈象舉例：
我們?cè)谂R床遇到有好多種脈象，表現(xiàn)病癥是很明顯的。例如中央空兩旁有的芤脈，出血太多的病，常常見此。肺病、肺結(jié)核脈出現(xiàn)病脈而見此，則為肺出血。如芤見于關(guān)，則為中焦胃病及胃潰瘍。芤在尺部為下焦部分病癥，那就指示著下焦有出血，男子則為大腸出血（腸風(fēng)），女子則為子宮出血；如這目前未見出血癥狀，那就是次后一定不免要出血的。
洪大數(shù)的脈象，如果見于寸部，其脈波的來勢(shì)，有如鐵錘的打擊，一般都是血壓太高會(huì)有此脈，是肝陽上亢。有的高血壓其尺部卻無力，記得老師講的是虛性高血壓，就是腎陰虛導(dǎo)致肝陽上亢。高血壓的脈象是多種多樣的，但也可以察脈而知其病情。
臨床見到脈弦而硬多是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，脈有多少弦硬，所謂弦硬，即是弦中帶些堅(jiān)象，因?yàn)橛酗L(fēng)則脈狀似乎拉緊了，脈不緊的也有，那便是出現(xiàn)弦濡；弦為風(fēng)，濡為濕，往往是相兼出現(xiàn)，就要細(xì)心琢磨。
弦是瘧脈，目前臨床很少見到，它的寒熱往來有一定的時(shí)間。無弦則非正瘧，現(xiàn)在見到的是發(fā)寒熱的癥狀，因其病因而有不同。
弦濡只見于關(guān)部，而且寸尺無異狀，關(guān)獨(dú)濡而無力，必為胃病，而胃口不好。
弦脈搏重手按無力，而兼弦象，為肝木克土，主腹瀉或五更瀉。
還有脈弦而浮沉如平，中見乍大乍小，主腹痛癥。
尺部見緊脈，為腰痛癥，由于感受寒邪。
三、月經(jīng)脈象舉例:
臨床見到女人皮膚不熱，無外感癥象，而脈狀有點(diǎn)數(shù)疾，不是滑，此脈象可能是月經(jīng)將要或者剛剛要來潮的征狀。這種脈診準(zhǔn)確性頗大，這是有些婦女比較典型的征兆。
如果月經(jīng)來時(shí)，脈有時(shí)快有時(shí)慢，即是帶點(diǎn)促狀，或者沉細(xì)。這種脈形，表現(xiàn)她有經(jīng)期腹痛。這因?yàn)樵陆?jīng)的來潮，好像泉水下流，流得暢快，就不致有腹痛。如果經(jīng)水像泉水被阻，有時(shí)流得暢快，有時(shí)又不暢快，這時(shí)必然會(huì)有腹痛。
月經(jīng)來潮如果六脈細(xì)小，或微帶澀狀，這種脈象的出現(xiàn)是月經(jīng)的后期（經(jīng)期錯(cuò)后），就是經(jīng)血阻閉不通（不行）。如果脈波稍疾，那常常是月經(jīng)先期。也有脈不快而先期的這屬于體虛。色欲不節(jié)，也常是先期而至，來時(shí)必定血量過多，其脈必虛細(xì)尺部無力；由于虛，故無法控制血行之故。
教你學(xué)診脈（15）
臨床如何辨別弦脈與緊脈
提要：明 李時(shí)珍在《瀕湖脈學(xué)》弦脈與緊脈相類詩中說：“弦來端直似絲弦，緊則如繩左右彈，緊言其力弦言象，牢脈弦長(zhǎng)沉伏間?！?在體狀詩中說：“弦脈迢迢端直長(zhǎng)，肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷，怒氣滿胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪?！本o脈“舉如轉(zhuǎn)索切如繩，脈象因之得緊名。總是寒邪來作寇，內(nèi)為腹痛外身疼?！?div style="height:15px;">
弦脈與緊脈，共同都是由于脈管緊張度增高而致，脈體皆具有勁急之特點(diǎn)，故其脈象相似，這給臨證鑒別帶來一定難度，因而出現(xiàn)混淆不清的概念，如有時(shí)候會(huì)將緊為弦者，有將弦為緊者，也有弦與緊并稱者。其實(shí)不同的是弦脈與緊脈雖然很相似，但弦脈脈體端直以長(zhǎng)，直起直落，如按琴弦；緊脈繃緊，左右彈擊，如轉(zhuǎn)繩索。弦脈以“直”為特點(diǎn)，緊脈繃緊也直，但又見如轉(zhuǎn)繩索的感覺，突出一個(gè)“轉(zhuǎn)”字。如《瀕湖脈學(xué)》說：“舉之轉(zhuǎn)索切如繩，脈象因之得緊名?！薄睹}理求真》引丹溪語，緊脈“譬如二股三股糾合為繩，必旋絞而轉(zhuǎn)，始得緊而成繩耳。”足可見緊之義，不獨(dú)縱有挺急，抑且橫有轉(zhuǎn)側(cè)也。另外，弦脈有虛實(shí)之分，有弦而有力者，有弦而無力者；而緊脈都是脈來有力，故《內(nèi)經(jīng)》常以“急”或“堅(jiān)”形容緊脈體狀。故《瀕湖脈學(xué)》在闡述弦脈與緊脈的鑒別時(shí)說：“弦脈端直如絲弦，緊則如繩左右彈；緊言其力弦言象，牢脈弦長(zhǎng)沉浮間。”
弦脈提示肝膽病、痛證、痰飲、瘧疾等病癥的存在。其中以肝膽病為主，如肝氣郁結(jié)者脈弦有力；肝陽上亢者脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)；肝膽濕熱與肝火亢盛者脈弦而數(shù)；肝血虛者脈弦細(xì)；肝陰虛者脈弦細(xì)數(shù)?？梢哉J(rèn)為，弦脈主要見于肝膽病，肝膽病皆可出現(xiàn)弦脈。這與肝的生理特性和病理特點(diǎn)有關(guān)。肝主疏泄，升發(fā)條達(dá)，使氣血調(diào)和，脈動(dòng)柔和有力。肝之病變，無論虛實(shí)寒熱，既可使肝氣條達(dá)不及而氣郁，故有“肝病多郁”之說；也可致肝失柔和而氣逆。無論氣郁還是氣逆，皆使氣血不和，脈氣緊張而呈弦脈。疼痛見弦脈，其機(jī)理與肝病脈弦類同，是由于疼痛導(dǎo)致氣血逆亂，脈氣緊張。弦脈主痰飲，主要見于懸飲。懸飲病位在胸脅，主癥為胸脅脹痛。所以懸飲脈弦的形成與痛有關(guān)，也與肝有關(guān)。
緊脈主寒證與疼痛，以寒證為主。寒性收引，致使脈道拘急緊束，形成緊脈。緊脈主寒，為實(shí)寒，為表寒，而不主虛寒。實(shí)寒者，或寒邪直中臟腑、經(jīng)絡(luò)，或飲食生冷，內(nèi)傷脾胃，均形成陰寒內(nèi)盛，出現(xiàn)沉緊脈；表寒者，寒邪襲表，頭身疼痛而惡寒，脈見浮緊，若有發(fā)熱，脈浮緊而數(shù)。虛寒者，臟腑陽氣虛衰，鼓動(dòng)無力，其脈沉遲無力而不緊。所以緊脈不主虛寒證。
提要：臨床診療實(shí)踐中，基本是用二十六種常用脈象及其相兼脈，可以概括錯(cuò)綜復(fù)雜、千變?nèi)f化的脈象，可以滿足“辨證論治”的需要。因此，對(duì)二十六種常用脈象的辨別和分析，是對(duì)復(fù)雜脈象進(jìn)行辨別和分析的基礎(chǔ)。對(duì)于脈象的辨別，必須掌握正常脈象，并熟識(shí)二十六種常用脈象的脈形規(guī)范。這是最重要的依據(jù)。其次，要掌握正確的操作方法和嫻熟的技術(shù)。此外，有很多方法可靈活掌握。比如，將脈象“分類”的方法、“互相對(duì)比”的方法、“知常達(dá)變”的方法、“察獨(dú)”的方法等。
浮脈：摸到浮脈表示病人有外感，其病輕淺，外邪剛進(jìn)入人體，人體的正氣尚強(qiáng)，與外邪相爭(zhēng)斗，將脈氣鼓動(dòng)于外，所以脈象顯浮而有力。如果表證脈現(xiàn)浮而無力，說明患者平時(shí)體虛，衛(wèi)氣弱，這樣的表證就叫表虛證。若久病見脈浮而無力，搖搖晃晃的，是陽氣浮越，病情危重的表現(xiàn)。再輕尋有、按無有，浮脈漂然肉上游，又如：“水帆木浮未定向，浮脈中間仔細(xì)究，有力惡風(fēng)見表實(shí)，無神無力指虛浮，浮脈里有七兼瓣，（浮緊、浮緩、浮滑、浮數(shù)、、浮遲、浮虛、浮洪)，其中理性要經(jīng)驗(yàn)。”
滑脈：滑脈是脈來流利，應(yīng)指圓滑，如珠滾玉盤之狀，滾滾滑利?；}主痰、痰飲、食滯、實(shí)熱等證，又主妊娠。。因?yàn)樘碉媰?nèi)阻，在正氣不虛的情況下，可出現(xiàn)氣血涌流，所以脈顯滑利。高燒病人，熱鼓血行，脈也滑利，婦女受孕之后，氣血涌流以養(yǎng)胎兒，更可見典型的滑脈?；}健康人也可見滑利脈象。
數(shù)脈：脈來急速，一息五至以上（相當(dāng)于每分鐘90次以上）的脈象。數(shù)脈主熱證。因邪熱鼓動(dòng)，血行加速，脈數(shù)而有力為實(shí)熱內(nèi)盛；若久病陰虛，虛熱內(nèi)生，血行加速，脈數(shù)而無力，為虛熱證。曰：“ 脈來往速數(shù)脈形，一息六至仔細(xì)憑，數(shù)脈屬陽熱可知，只把虛實(shí)火來醫(yī)，實(shí)要涼瀉虛溫補(bǔ)，肺病秋深卻畏之?！奔?、緊、弦、滑、動(dòng)、促都從數(shù)脈安排定。數(shù)脈須同近似脈緊脈、滑脈、疾脈相區(qū)別。數(shù)脈往來較快，一息超過5至；緊脈左右彈指，脈勢(shì)較數(shù)脈急；滑脈往來流利，脈勢(shì)尚柔和；疾脈較數(shù)脈往來更快，一息多為7～8至。數(shù)脈與遲脈為相反的脈象。臨床上數(shù)脈常同浮、細(xì)、弦、滑等脈兼見。
洪脈：脈來如波濤洶涌，來盛去衰；曰：“滿指波濤似，來時(shí)力狀去自然。脈洪陽盛雖夏旺，非是火盛治災(zāi)凡?！?。洪脈多屬熱邪亢盛；若“虛勞”、失血和泄瀉等病見此脈，說明病勢(shì)仍在發(fā)展。
中醫(yī)說法：當(dāng)人體內(nèi)的邪熱熾盛時(shí)，由于邪熱會(huì)灼傷陰液，以至于陽氣獨(dú)盛而沖擊血脈，此時(shí)因脈管中的血液遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及陽氣的強(qiáng)盛，因此導(dǎo)致脈管擴(kuò)張，出現(xiàn)脈來洪大，脈去稍減的洪脈。內(nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。
西醫(yī)說法：當(dāng)心輸出量增加，外周動(dòng)脈阻力較小，動(dòng)脈充盈度和脈壓較大時(shí)，則脈搏強(qiáng)而大。常見于高熱，甲狀腺功能亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。
長(zhǎng)脈：長(zhǎng)脈直過本位前，迢迢自弱類長(zhǎng)桿，心腎身強(qiáng)氣本狀，實(shí)脈相聯(lián)似劍長(zhǎng)。
短脈：短脈象形似龜，藏頭露尾脈中筋，寸尺可憑關(guān)不診。澀微動(dòng)結(jié)似相隨，主病逢之為難治，概似真元?dú)舛嗵潯?div style="height:15px;">
