大家好，我是王安生，國內(nèi)知名肝病專家主任醫(yī)師，近50年肝病臨床經(jīng)驗，擅長消化系統(tǒng)疾病，慢乙肝大小三陽、肝硬化、頑固性腹水、肝癌、脂肪肝、酒精肝、肝囊腫、自身免疫性肝炎、黃疸性肝炎、膽囊炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石等問題！
肝硬化如果發(fā)展到晚期，很多患者會面臨一個非常折磨人的問題——腹水。肚子會一天天脹大，又硬又鼓，脹得吃不下、走不動、睡不踏實。這不僅是身體上的負(fù)擔(dān)，更是日復(fù)一日的煎熬。中醫(yī)將這種病癥歸為“臌脹”，認(rèn)為根源在于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致氣、血、水瘀積在腹部。在多年臨床實踐中，我發(fā)現(xiàn)冬瓜皮這味藥配伍得當(dāng)?shù)脑?，排水效果非常出色，能溫和有效地消除腹水，并減少復(fù)發(fā)情況。冬瓜，性微寒，味甘，歸肺、脾、小腸經(jīng)。其利水消腫功效早在《本草綱目》中就有記載：“冬瓜皮性走而急，利水道而消腫滿，治水腫脹滿，小便不利。”現(xiàn)代藥理研究證實，其護(hù)肝利水作用主要通過三大機(jī)制實現(xiàn)：利尿排水、抗炎保肝和免疫調(diào)節(jié)。然而，肝硬化腹水病機(jī)復(fù)雜，單用冬瓜皮利水易傷正氣，故需配伍健脾益氣、活血軟堅、疏肝理氣之品，形成“利水不傷陰，消臌不耗氣”的治法。冬瓜皮30g、茯苓15g、黃芪20g、丹參15g、益母草15g、白術(shù)12g、鱉甲12g、車前子12g、白芍12g、大腹皮10g、澤瀉10g、肉桂6g、甘草6g之前門診的一位患者，58歲李先生，乙肝病史20年，未系統(tǒng)抗病毒治療，2年前因“腹脹、下肢水腫2周”前來就診。初診見其面色晦暗，舌質(zhì)紫暗、苔白膩，脈弦澀。查體見腹部膨隆，移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫；實驗室檢查肝功能顯示：ALT 85 U/L，AST 62 U/L，白蛋白28 g/L，球蛋白45 g/L，A/G比值0.63；腹部超聲提示肝硬化伴大量腹水。其病機(jī)在于長期乙肝病毒感染導(dǎo)致“疫毒”內(nèi)蘊(yùn)，肝郁氣滯，血行不暢形成瘀血；脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚而為腹水。冬瓜皮30g、茯苓15g、白術(shù)12g、黃芪20g、丹參15g、鱉甲12g、大腹皮10g、澤瀉10g、車前子12g、益母草15g、肉桂6g、白芍12g、赤芍、豬苓注：中醫(yī)講究一人一方，每個人的方子不是一樣的，以上中藥用量，我會根據(jù)每個人的病情、體質(zhì)來決定你方劑的劑量1個月后，服藥后尿量明顯增加，腹脹減輕，下肢水腫消退。復(fù)查腹部超聲：腹水減少約50%。2個月后，主訴輕微乏力，舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。故原方減豬苓、赤芍，加黨參15g（健脾益氣）、枸杞子12g（滋養(yǎng)肝血），續(xù)服14劑。3個月后，腹水完全消退，無腹脹、水腫，食欲改善。復(fù)查肝功能：ALT 35 U/L，AST 28 U/L，白蛋白36 g/L，A/G比值1.0。后續(xù)鞏固治療，改用冬瓜皮15g、茯苓12g、白術(shù)10g、黃芪15g、丹參12g、鱉甲9g（打碎）、白芍10g，每周服用3劑，持續(xù)3個月。隨訪至今，腹水未復(fù)發(fā)，肝功能穩(wěn)定。?冬瓜皮，性微寒，味甘，歸肺、脾、小腸經(jīng)。其性走而急，利水道而消腫滿，是治療水腫脹滿、小便不利的要藥。在此方中為君藥，發(fā)揮其強(qiáng)大的利水消腫作用，使停聚于腹腔的積液通過小便排出體外，減輕腹部膨隆、腹脹等癥狀。?茯苓 ，性平，味甘、淡，歸心、肺、脾、腎經(jīng)。具有利水滲濕、健脾、寧心的功效。與冬瓜皮相須為用，增強(qiáng)利水消腫之力。茯苓既能助冬瓜皮利水以消腹水，又能健脾以杜絕生濕之源，使水濕得去而脾運(yùn)得健，防止水濕再次停聚。?白術(shù)性溫，味苦、甘，歸脾、胃經(jīng)，能健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎；?黃芪性微溫，味甘，歸肺、脾經(jīng)，可補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫、托毒生肌。二者協(xié)同，增強(qiáng)健脾益氣、利水消腫之功，輔助君藥加強(qiáng)消除腹水的作用，同時防止利水太過損傷正氣。?澤瀉性寒，味甘、淡，歸腎、膀胱經(jīng)，有利水滲濕、泄熱的作用；?豬苓性平，味甘、淡，歸腎、膀胱經(jīng)，能利水滲濕。二者均善利水消腫，使水濕之邪從下焦而出，加快腹水的消退。性微寒，味甘，歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)，具有清熱利尿通淋、滲濕止瀉、明目、祛痰的功效。在此方中主要取其清熱利尿之功，與澤瀉、豬苓等配合，引導(dǎo)水濕下行，從小便排出，增強(qiáng)全方利水消腫的效果。?丹參性微寒，味苦，歸心、肝經(jīng)，能活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰；?赤芍性微寒，味苦，歸肝經(jīng)，有清熱涼血、散瘀止痛的作用。二者配伍，可活血化瘀，改善肝臟的血液循環(huán)，促進(jìn)瘀血的消散，防止瘀血進(jìn)一步加重病情，同時有助于腹水的吸收和消退。性微寒，味咸，歸肝、腎經(jīng)，具有滋陰潛陽、退熱除蒸、軟堅散結(jié)的功效。對于肝脾腫大、肝纖維化等表現(xiàn)，鱉甲可軟堅散結(jié)，抑制肝纖維化的進(jìn)展，縮小腫大的肝脾，改善肝臟的病理狀態(tài)，從根本上治療肝硬化腹水。性微溫，味辛，歸脾、胃、大腸、小腸經(jīng)，能行氣寬中、行水消腫。對于伴有腹脹、脘腹撐急等癥狀，大腹皮可行氣消脹，緩解腹部脹滿不適，同時輔助其他利水藥物增強(qiáng)消水作用。性微寒，味苦、辛，歸肝、心包、膀胱經(jīng)，有活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒的功效。協(xié)助君臣藥消除腹水，且其清熱解毒作用可減輕肝臟的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。性大熱，味辛、甘，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，能補(bǔ)火助陽、引火歸元、散寒止痛、溫通經(jīng)脈。對于病程日久，易損傷陽氣，出現(xiàn)陽虛水停之象，肉桂可溫陽散寒，助膀胱氣化，使水液得以正常代謝，增強(qiáng)利水消腫的作用，同時防止寒涼藥物傷及陽氣。性微寒，味苦、酸，歸肝、脾經(jīng)，能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽。在大量利水藥物使用的情況下，白芍可養(yǎng)血柔肝，防止利水太過傷及陰血，同時緩解因肝郁氣滯或瘀血阻滯所致的脅肋疼痛等癥狀。性平，味甘，歸脾、肺經(jīng)，能健脾益肺、養(yǎng)血生津。在此方中作為使藥，可增強(qiáng)白術(shù)、黃芪等健脾益氣的作用，同時為其他藥物發(fā)揮作用提供氣血支持，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。性平，味甘，歸肝、腎經(jīng)，有滋補(bǔ)肝腎、益精明目的功效。對于存在肝腎陰虛的情況，枸杞子能滋補(bǔ)肝腎之陰，又可調(diào)和諸藥，在攻邪的同時兼顧補(bǔ)益，達(dá)到扶正與祛邪并重的效果。上述以冬瓜皮為核心的方劑，通過利水、活血、健脾、軟堅、溫陽多途徑協(xié)同起效，不僅能較快緩解腹水癥狀，更有助于從根源上改善肝纖維化，減少腹水復(fù)發(fā)。然而，肝病病情復(fù)雜，個體差異大，用藥務(wù)必經(jīng)專業(yè)中醫(yī)師辨證指導(dǎo)，不可自行盲目套用。記住，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、科學(xué)治療，是逆轉(zhuǎn)肝硬化腹水的關(guān)鍵！
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