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【案例分析—肝硬化腹水，脾功能亢進癥】
王某，女，36歲

【主訴及病史】患者素有慢性肝病史。近七八個月，腹部漸膨隆，腹脹，納食少馨，時有泛惡，頭暈，口燥，胸悶，有時右脅少舒，小溲少利，下肢可見凹陷性水腫， 腰酸。舌苔薄膩少潤，脈細滑。查體：腹部有移動性濁音，肝未及，脾脅下2~3m,腹圍76cm
檢查：超聲波示：肝進波前見液平1.5cm,肝區(qū)前較密微小波，腹側見液平波3cm。肝功：麝香草酚濁度試驗6.8U,白蛋白37g/L,球蛋白20g/L,尿常規(guī)：蛋白(+),紅細胞(+++),紅細胞(2~3)。食道鋇透：輕度食道靜脈曲張。


【辨證】肝脾失和，水濕滯留。
【治法】健脾利水，養(yǎng)血柔肝，清熱益腎。
處方：炒白術、 茯苓皮、 丹參、 赤芍、白芍、 炒山藥、 薏苡仁、 石韋、大薊、 小薊、 八月札、 青皮、制半夏、 陳葫蘆、 川椒目、陳皮、旱蓮草。14劑

二診：小溲增加，腹脹肢腫減輕，低熱，頭暈，右脅脹滿，脈細滑，苔薄膩，上法再進。
處方：上方加水炙銀柴胡、炒蒿梗、仙鶴草、生蒲黃。14劑

隨訪前后服藥一療程，癥情減輕。超聲波檢查未見明顯液平段。腹圍縮至 70cm。血白蛋白47g/L,球蛋白28gL。尿常規(guī)：蛋白(+),紅細胞(++)。

上方連續(xù)服用三療程，諸癥消失，隨訪1年，未見復發(fā)。

【方解】本案慢性肝病既久，終至肝失疏泄，脾失運化，腎失氣化，氣機不利，氣滯、水濕、瘀血蘊結腹中，形成鼓脹。抓住中州，健脾利水，清熱涼血，兼顧肝腎，從而使病證獲得轉機。方中術、苓、山藥、薏苡仁健脾利濕， 丹參、赤白芍、石韋、大薊、小薊清熱活血涼血，陳葫蘆、川椒目溫腎陽、利小便，反佐寒涼藥性，八月札疏肝解郁，制半夏降逆止嘔，旱蓮草滋補肝腎，涼血 止血。全方共奏健脾利水、清熱益腎之功。二診時出現(xiàn)低熱、頭暈，考慮為陰血不足，虛熱內生，加入仙鶴草止血解毒，兼治脫力勞傷，銀柴胡、炒蒿梗清虛熱，生蒲黃活血祛瘀、涼血、利小便。