主編 （韓）洪起雄（Gi-Woong Hong）
主審 吳曉軍 陳光宇
主譯 張亞潔 王祚軒 李培榮
副主譯 彭騰 郭悅 李洋 杜建龍
面部前頰部注射技術
設計
當我們討論面頰凹陷時，文獻中給出了不同的命名。東方文獻多描寫為側頰部，西方文獻多描寫為前頰部（圖1）。
關于形成Ogee曲線和（或）蘋果肌的位置，西方人和東方人有不同的觀點。西方人把高顴骨描述為年輕的橢圓形臉，通常用Hinderer線（鼻翼溝到耳屏的連線和外眥到口角外的連線）進行描述，將外上部分作為最突點。東方人的臉寬且顴骨突出，所以Hinderer線的內側部分要更突出，人看起來才年輕（圖2)。
另一個方法是讓患者自然地微笑，當前內側突出時，要更多地填充這個部位，并坐在坐位注射。
麻醉
在進針點注入少量利多卡因，不干擾擬填充區(qū)域的輪廓。
技術
從淺層到深層的解剖結構如下：皮膚，淺層脂肪層，眼輪匝肌，眼輪匝肌下脂肪（SOOF）、深部頰內側脂肪（DMCF）、顴前間隙，骨膜前脂肪、骨膜（圖3）。許多重要結構位于該部位，如眶下孔、顴面孔穿出的血管和神經(jīng)、沿鼻顴溝的角靜脈和不可預知的面動脈迂曲支等，因此建議使用鈍針進行注射。
進針點位于擬填充區(qū)域的下外側，而不是填充區(qū)域，即外眥的垂直線和鼻翼溝水平線的交點。該區(qū)域相對沒有瘀青，可以避開上述重要結構（圖4）。
當我們只填充淺層的顴脂肪墊時，它看起來不自然，而且在微笑時顯得更加水腫，所以最好用高黏度的透明質酸填充劑來補充深層。
需要時在SOOF和深部頰內側脂肪（DMCF）中注射少量填充劑，最好是額外增加淺層脂肪層的支架效應。SOOF內側團位于角膜緣內側，外側團在外眥垂直線上分為內側和外側。外側SOOF松弛地附著在骨膜上，形成顴前間隙。顴前間隙位于眼輪匝肌支持韌帶（ORL）上緣和顴皮韌帶（ZCL）下緣之間，當顴骨嚴重凹陷時可以注射，東方人中并不常見。
深部頰內側脂肪（DMCF）分為上部和下部，因此當一個部位體積損失開始時，老化過程可能會產生級聯(lián)效應。顴大肌和面靜脈將深部頰內側脂肪（DMCF）分為內側和外側，外側DMCF與骨緊密相連，內側DMCF與骨松散相連，形成Ristow間隙。
注射技術為：非注射手保護眶下緣，插入鈍針，進入SOOF和DMCF層次，退針、扇形法注射。鈍針尖端不應該完全離開進針點，而是在附近，并插入另一個路徑，如應用風車注射（風車技術）。矯正過度后是非常不自然的，不要過度注射，建議在2周后進行少量的再次注射。當多個部位需要矯正時，應先矯正鼻唇溝。因為填充DMCF區(qū)域可以減少前內側頰部注射，并且如優(yōu)先矯正前內側頰部和側頰部區(qū)域時，面部會顯得更寬。因此，填充順序是鼻唇溝-前內側頰部-外側頰部-頰部。
蘋果肌填充技術要點
注射前充分評估
對于面頰凹陷，東方人傾向于將其描述為外側頰部凹陷或頰部凹陷，而西方人則傾向于將其描述為前內側頰部凹陷（頰中部凹陷）或顴突降低。關于蘋果肌，西方人可能會填充上外側顴骨區(qū)域，但由于東方人有突出的顴弓，所以首選前內側填充（圖5）。
圖5 西方人和東方人對蘋果肌的不同定位
建議填充的位置在鼻翼溝上部到耳輪腳和耳屏的水平線與外眥至口角垂線的交點。建議填充后微笑時呈現(xiàn)平滑的輪廓，而不是像西方人那樣呈現(xiàn)突出的輪廓。層次如下：皮膚，顴淺脂肪墊，眼輪匝肌，包括SOOF在內的DMFPs, 包括顴大肌等表情肌、骨膜前脂肪和骨膜在內。當填充蘋果肌時，建議在骨膜前脂肪所在的顴前間隙內注射。在前內側面頰部、蘋果肌中部注射時，建議注射在DMFPs內，不要注射成團塊狀，而是在脂肪層進行廣泛注射。深層注射后的清潔，如前內側頰部的無菌是非常重要的，應提醒患者不要使用任何化妝品（圖6）。
注射技術（圖7）
圖7 前內側頰部凹陷：注射進針點和技術
當前內側頰部凹陷（頰中部凹陷）時，按照前面關于蘋果肌的描述確定要填充的區(qū)域，插入鈍針或銳針，并在所需區(qū)域的下外側部分做一個進針點。使用銳針時，應注意避開眶下動脈、眶下神經(jīng)、顴面動脈和顴面神經(jīng)。填充前內側頰部的內側部分時，應避開面靜脈（沿鼻顴溝）和雙分支的面動脈的眶下支（在東方人中占30%）。使用鈍針時，在眶外側緣垂直線和鼻翼中溝水平線的交點處做一個進針點，并應避開上述動脈。
當顴骨凹陷時，建議用硬性填充劑填充顴骨間隙，但東方人很少有骨性部分凹陷，因此建議填充DMFPs，包括提上唇肌上方的SOOF。非注射手用于捏起頰脂肪墊，并使用退針、扇形、交叉或分層平鋪技術，首先在所需的點注射填充劑。然后，適當填充周圍區(qū)域，如果有一些邊界或輕微的凹凸不平區(qū)域，建議用帳篷注射技術注射軟性填充劑，使輪廓平滑（圖8）。
蘋果肌的頂點：
① 外眥到口角的連線；② 耳輪腳到鼻翼基底的連線
頰中部凹陷進針點：
① 填充區(qū)域的下外側；② 眶外側緣垂直線和鼻翼中溝水平線交點處的頰中部外側
頰中部凹陷注射技術：
① 退針、扇形、交叉技術；② 垂直注射和平鋪注射
-面頰凹陷或面頰溝Perlane或subQ 0.7~1 mL：27 G或23 G鈍針或銳針
-Restylane利多卡因0.3~0.5 mL皮下注射，使表面平整
面部前頰部填充建議
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