歐陽頎，碩士，副主任醫(yī)師，中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心理療科
面癱,又稱“口癖”“吊線風”“口眼?斜”，是以一側面部表情肌突然癱瘓，口、眼向一側歪斜為主要表現(xiàn)的病癥。臨床主要表現(xiàn)為口眼歪向健側，患側額紋消失，不能蹙眉，眼閉合不全，露睛流淚，鼻唇溝變淺或消失，口角下垂，鼓腮、吹哨時漏氣，食物易滯留于病側齒頰間，可伴有舌前2/3味覺喪失、聽覺過敏、多淚等癥狀。
中醫(yī)學認為，本病多因正氣不足，絡脈空虛，風寒或濕熱之邪乘虛侵入陽明、少陽之脈，以致氣血阻滯，經(jīng)氣不和，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收所致。西醫(yī)學的周圍性面神經(jīng)麻痹可參照本病治療。
【辨證分型】
1.風寒 見于發(fā)病初期，面部有吹風受涼史，舌淡，苔薄白，脈浮緊。
2.風熱 見于發(fā)病初期，往往繼發(fā)于感冒發(fā)熱、中耳炎、牙齦腫痛之后，伴有耳內(nèi)、乳突疼痛，舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。
3.氣血不足 多見于恢復期病程較長的患者，面色淡白，可伴體倦乏力，頭暈等癥。
【治療方法】
方法一
1.選穴
（1）主穴：雙側風池（在項部，當枕骨之下，與風府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處），患側陽白（在前額部，當瞳孔直上，眉上1寸）、顴髎（在面部，當目外眥直下，顴骨下緣凹陷處）、牽正（在面頰部，耳垂前方0.5寸）、下關（在面部耳前方，當顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中）、地倉（在面部，口角外側，上直對瞳孔），健側合谷（在手背，第1、2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側的中點處）。
（2）配穴：額紋消失加患側魚腰（在額部，瞳孔直上，眉毛中）；露睛配患側攢竹（在面部，當眉頭凹陷中，眶上切跡處）、四白（在面部，瞳孔直下，當眶下孔凹陷處）；流淚不止加患側睛明（在面部，目內(nèi)眥角稍上方凹陷處）；鼻唇溝變淺配患側迎香（在面部，鼻翼外緣中點旁鼻唇溝中凹陷處）；人中溝歪斜配水溝（在面部，當人中溝的上1/3與中1/3交點處）；口角歪斜加患側頰車[在面頰部，下頜角前上方約1橫指（中指），當咀嚼時咬肌隆起，按之凹陷處]、夾承漿（下頜部，當頦唇溝中點旁開1寸處）；耳后疼痛或味覺異常配患側翳風（在耳垂后方，當乳突與下頜角之間的凹陷處）；恢復期治療加雙側足三里[在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）]（圖1）。
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圖1 面癱取穴一
2.操作方法 采用針罐法。
（1）針刺：囑患者取仰臥位或坐位，穴位常規(guī)消毒進針，風池行捻轉瀉法不留針，合谷行捻轉瀉法，其他穴位平補平瀉，留針30分鐘，每隔10分鐘運針1次。
（2）閃罐：起針后立即用小火罐拔于所選穴位上，初期僅各閃罐（視頻1 面癱初期閃罐法）5～10下，恢復期可梅花針輕叩（視頻2 面癱部位梅花針輕叩法）后留罐5～10分鐘。拔罐順序為面部牽正、下關、顴髎，額部陽白，口角部地倉，最后拔風池。面頰部由口角附近開始向耳根部輕輕閃罐牽拉，前額部則由眉上向發(fā)際方向牽拉，動作要輕快、迅速，負壓吸力適中，以局部皮膚潮紅發(fā)熱為度（圖2）。
視頻1 面癱初期閃罐法
視頻2 面癱部位梅花針輕叩法
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圖2 面癱拔罐一
一般取患側主穴，病情重或病程在1個月以上者，加取健側相應主穴；配穴按癥選取，只刺不拔罐。每日治療1次，進入恢復期可隔日1次，5次為1個療程。
方法二
1.選穴 患側的陽白、顴髎、牽正、頰車、地倉（圖3）。
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圖3 面癱取穴二
2.操作方法
（1）刺血拔罐（視頻3 顴髎穴刺血拔罐）：囑患者取仰臥位或坐位，穴位常規(guī)消毒，左手拇、示、中三指夾緊穴位被刺部位，右手拇指、示指兩指持三棱針快速點刺1～3下，以微出血為度，再拔罐5～10分鐘，出血量以3～5毫升為宜（圖4）。
視頻3 顴髎穴刺血拔罐
A.顴髎穴刺血拔罐 | B.顴髎穴罐痕 |
圖4 面癱拔罐二
（2）穴位貼敷：起罐后用藥外敷，取白附子30克，白芷、川芎各15克，麻子仁（去殼）5克，共研細末備用。臨癥時酌情取40克藥粉與20克面粉拌和均勻，用生姜或米醋調和成粥糊狀，分做成4個小藥餅，貼于所拔穴位上，4～5小時后取下。
每周治療2次或3次，5次為1個療程。
【注意事項】
1.腫瘤或其他某些疾病導致面神經(jīng)嚴重損害者，不在治療之列。
2.發(fā)病1周以內(nèi)手法宜輕，取穴宜少。針灸治療如果過早使用透刺，強刺激會加重面神經(jīng)損傷，妨礙面神經(jīng)恢復，甚至出現(xiàn)面肌痙攣或閉口-口角聯(lián)動情況。
3.治療期間囑患者局部熱敷，避免受寒吹風，必要時可戴口罩、眼罩防護。
4.因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，注意白天用眼藥水，晚上用眼膏保護角膜及預防角膜炎。
5.飲食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物，進食后常漱口，清除患側齒間食物，保持口腔清潔。
6.加強面部表情肌功能訓練，如吹氣球或點燃的蠟燭、嚼口香糖、對著鏡子有意識地做各種表情等。
【典型病例】
劉某，女，34歲。7天前晨起覺右側面頰部麻木不適，漱口流水，吃飯右側存食。診見：神清，右側乳突處輕度壓痛，右側額紋消失，右眼瞼閉合不全，口角左歪，鼓腮右側漏氣，人中溝稍左偏，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常。診斷：面癱（右側面神經(jīng)炎）。予以針刺雙側風池，左側合谷，右側陽白透魚腰、下關、顴髎、牽正、地倉透頰車、迎香、夾承漿及人中，得氣后留針30分鐘。同時予以全科治療儀照射右側乳突及面頰部，出針后予梅花針叩刺右側前額及面頰部，再予閃罐吸拔前額及右側面頰處，反復至罐口發(fā)燙為止。經(jīng)1個療程治療后，表情肌功能改善，疼痛好轉，繼續(xù)予第2個療程，共治療10次后癥狀消失，未留后遺癥。
閆某，男，23歲，左側口眼歪斜1個月余。發(fā)病后曾于當?shù)蒯t(yī)院治療，癥狀有所好轉，但左側面部活動仍欠靈活，左側額紋消失，眼瞼閉合無力，鼻唇溝變淺，鼓腮微漏氣，飲食、二便正常，舌暗苔白，脈細澀。予以針刺風池（雙）、絲竹空透魚腰（左）、下關（左）、四白（左）、地倉透頰車（左）、迎香（左）、合谷（右），太沖（雙）。留針30分鐘，5～10分鐘行針1次。配合患側刺絡拔罐，用三棱針點刺左側陽白、顴髎兩穴，以微出血為度，然后拔罐，留罐5～10分鐘。隔日1次，共治療20次而愈（圖5）。
A.顴髎穴點刺出血 | B.陽白穴點刺出血 |
圖5 面癱拔罐三
