一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷：參照①《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 》（第一版，中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒發(fā)，1993年；第四版，國家藥品食品監(jiān)督管理局頒發(fā)，2002）；②《急性胰腺炎》（張肇達(dá)，等.人民衛(wèi)生出版社，2004）。
（1）主要癥狀：起病突然，常有飲酒和進(jìn)油膩食物等誘因，以急性起病的上腹疼痛為主要癥狀。
（2）次要癥狀：常伴有腹脹、惡心、嘔吐，可伴有輕度發(fā)熱、黃疸、便閉等表現(xiàn)。
（3）體征：上腹部壓痛、伴或不伴腹肌緊張和反跳痛，腸鳴音減弱或正常。
（4）舌脈：舌淡紅或紅，苔薄白、或薄黃、或黃厚、或黃膩、或燥，脈細(xì)或緊或弦數(shù)或弦滑數(shù)。
（5）現(xiàn)代影像技術(shù)（超聲、CT、MRI）：表現(xiàn)出胰腺炎的特征，可見胰腺非特異性增厚或腫大，胰周邊緣不規(guī)則或有一個(gè)間隙的少量積液。
具備主癥，結(jié)合查體及現(xiàn)代影像技術(shù)可確診。
2．西醫(yī)診斷：參照①中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2007）；②中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）（2007）》。
（1）以急性起病的上腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，伴有輕且局限腹膜炎體征；
（2）血淀粉酶升高（超過正常值高限3倍）；
（3）腹部B超或CT或MRI查及胰腺腫大或伴有胰周炎性滲出；
（4）入院24小時(shí)內(nèi)的APACHE II 評(píng)分＜8分，入院48h內(nèi)的Ranson 評(píng)分＜3分，入院72h內(nèi)的Balthazar CT 分級(jí)Ⅱ級(jí)以下。
以上1，3必備，參照2、4即可診斷。
（二）證候診斷
1．肝郁化火證：突發(fā)的中上腹疼痛，走竄兩脅、腰背，伴低熱、咽干、口苦、曖氣、惡心、嘔吐、大便干結(jié)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)。
2．肝膽濕熱證：持續(xù)的腹部及兩脅疼痛、陣發(fā)性加劇，胸悶、惡心、嘔吐、發(fā)熱或寒熱往來，口苦、目黃、身黃、尿黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑或弦滑數(shù)。
3．腑實(shí)熱結(jié)證：上腹疼痛，拒按，痛如刀割，腹脹難忍，時(shí)有惡心嘔吐，發(fā)熱口渴，煩躁，大便秘結(jié)，小便短黃。舌質(zhì)紅或紅暗，苔黃厚或燥，脈弦數(shù)或洪數(shù)。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑
1．肝郁化火證
治法：疏肝解郁，通腑瀉火。
推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、法半夏、枳實(shí)、厚樸、木香、白芍藥、郁金、延胡索、黃連、川楝子、生大黃（后下）、甘草等。
2．肝膽濕熱證
治法：疏肝利膽，清熱利濕。
推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃芩、黃連、枳實(shí)、厚樸、柴胡、白芍藥、木香、延胡索、當(dāng)歸、茵陳、生大黃（后下）、芒硝（沖服）、甘草等。
3．腑實(shí)熱結(jié)證
治法：通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯。
推薦方藥：柴芩承氣湯加減。柴胡、黃芩、厚樸、枳實(shí)、梔子、生大黃（后下）、芒硝（沖服）、木香、延胡索、紅花、桃仁、檳榔、甘草等。
以上證型辨證加減，熱甚者，加金銀花、大青葉等；濕熱甚者，加金錢草、黃連、黃柏等；嘔吐甚者，加姜半夏、竹茹、代赭石、旋覆花等；腹脹嚴(yán)重者，加甘遂（沖服）、枳殼、青皮、大腹皮、檳榔等；嘔吐蛔蟲者，加烏梅、黃柏、檳榔、使君子、細(xì)辛、苦楝根皮等；食積者，加焦三仙等；傷陰者，加生地黃、麥冬、五味子等。
（二）靜脈滴注中藥注射液
根據(jù)病情可選用丹參注射液、或燈盞細(xì)辛注射液、或紅花注射液、或丹參酮注射液等具有活血化瘀作用的中藥注射液；以及生脈、或參麥、或參芪注射液等具有益氣養(yǎng)陰作用的中藥注射液和參附注射液（恢復(fù)期）等具有益氣溫陽作用的中藥注射液。
（三）針刺療法
1．體針：
主穴：下巨虛、內(nèi)關(guān)、中脘、梁門、陽陵泉、地機(jī)等。
鎮(zhèn)痛操作：電針刺激足三里、三陰交。頻率等幅2/15Hz。
止吐操作：平補(bǔ)平瀉中等強(qiáng)度刺激公孫、太沖。
2．耳針：
主穴：膽胰區(qū)、交感、神門、內(nèi)分泌、阿是穴等。
3．穴位注射法：
雙側(cè)足三里穴位注射新斯的明0.5mg，每天1～2次。
（四）其他療法：
1．中藥鼻飼：適用于腹脹、嘔吐甚者。癥狀改善后，改用口服。
2．中藥保留灌腸：根據(jù)臨床辨證用藥煎劑，保留灌腸，每日2～3次，每次200ml，酌加芒硝。
3．結(jié)腸透析機(jī)給藥：根據(jù)臨床辨證用藥煎劑，運(yùn)用結(jié)腸透析機(jī)灌腸治療。
4．中藥外敷：六合丹（大黃、黃柏、白及、薄荷葉、白芷、烏梅肉、蜂蜜）外敷于上腹部及腰脅部。
5．物理療法：腸麻痹較明顯者可運(yùn)用超聲電導(dǎo)儀，選取中藥胃腸寧貼片；高脂血癥胰腺炎可運(yùn)用光電治療儀；胰周炎性滲出較多者可運(yùn)用極超短波治療儀等物理治療手段。
（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療
參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）（2007）》。常規(guī)監(jiān)護(hù)、禁食、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、抑酸、維持水鹽酸堿平衡；禁食時(shí)間長者，可酌情給予營養(yǎng)支持；膽源性胰腺炎或胰周液體積聚較者，可給予抗生素預(yù)防感染治療。
（六）護(hù)理調(diào)攝
護(hù)理調(diào)攝的內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察（神志、生命體征、腹部癥狀、體征，舌質(zhì)、舌苔及皮膚色澤，大、小便的次數(shù)、顏色、性狀及量，嘔吐物的性狀及量）、導(dǎo)管護(hù)理、口腔護(hù)理、補(bǔ)液護(hù)理、中藥治療的護(hù)理（中藥鼻飼、中藥灌腸、外敷六合丹）、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、健康指導(dǎo)等。
（七） 恢復(fù)期調(diào)理
恢復(fù)期可出現(xiàn)脾胃氣虛證、脾虛濕困、瘀血內(nèi)停等證候，給予益氣活血、健脾利濕的中藥調(diào)理。推薦香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、膈下逐瘀湯、三棱湯等方加減化裁運(yùn)用。
（八）飲食指導(dǎo)
病情允許進(jìn)食時(shí)，先進(jìn)食不含脂肪的淀粉類全流質(zhì)飲食（如：米湯，藕粉等），少食多餐，逐漸從流質(zhì)飲食→半流質(zhì)飲食→軟食→普通飲食。食品應(yīng)以無刺激性、少油膩、易消化為原則。在進(jìn)食過程中如有惡心嘔吐、腹痛腹脹等不適，應(yīng)暫停進(jìn)食。
（九）健康指導(dǎo)
戒煙戒酒，勿暴飲暴食，避免油膩及油炸等高脂飲食。膽石癥患者，在疾病治愈后采用腹腔鏡、手術(shù)或ERCP等手段盡快根治膽石癥；高脂血癥者應(yīng)低脂、清淡飲食，并在醫(yī)師指導(dǎo)下服降脂藥以控制血脂，堅(jiān)持長期監(jiān)測(cè)血脂并門診隨訪。
三、療效評(píng)價(jià)
（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1．疾病療效：治療后癥狀體征變化情況，血淀粉酶恢復(fù)情況；
2．證候療效：治療后腹痛腹脹的變化情況。
（二）評(píng)價(jià)方法
1．疾病療效
（1）痊愈：癥狀、體征消除，血淀粉酶恢復(fù)正常，并開始進(jìn)食流質(zhì)飲食；
（2）顯效：癥狀、體征明顯緩解，血淀粉酶降低至正常高限3倍以內(nèi)；
（3）有效：癥狀、體征有所緩解，血淀粉酶尚未恢復(fù)正常；
（4）無效：癥狀、體征未緩解或加重，血淀粉酶未恢復(fù)正常。
2．證候療效
采用主癥腹痛、次癥腹脹綜合評(píng)估證候療效。腹痛、腹脹檢查方法：受試者的主觀癥候分級(jí)，采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）記錄，100mm垂直標(biāo)尺，0刻度規(guī)定為最小即無疼痛或無腹脹，100mm刻度規(guī)定為最大和無法忍受的疼痛或腹脹，讓受試者在他認(rèn)為能夠反映疼痛、腹脹水平之處做一標(biāo)記，以標(biāo)記處讀數(shù)作為記分。
0 10
不痛或不脹 極度疼痛或腹脹
證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用VAS量表法，于第0、2、5、7天分別對(duì)患者的疼痛及腹脹程度進(jìn)行記分，運(yùn)用尼莫地平法和下述的判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷療效。
治療前積分—治療后積分
癥狀積分減少百分率= ×100％
治療前積分
（1）痊愈：證候基本消失，癥狀積分減少≥95%。
（2）顯效：證候明顯改善，癥狀積分減少≥70%。
（3）有效：證候好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%。
（4）無效：證候無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足30%。
