免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

《傷寒論》的“六病”與“六證”辨
山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院  馬文輝
關(guān)鍵詞：三陰三陽(yáng) 六病 六證 六時(shí)
提要：六病和六證是兩個(gè)不同概念，六病講病時(shí)，六證辨表里寒熱，需加以區(qū)別。它是造成《傷寒論》千余年來(lái)以經(jīng)解病的根源，也是引起三陰三陽(yáng)界屬不清的重要原因。文章明確了二者的不同含義和相互關(guān)系，對(duì)《傷寒論》研究具有重大理論突破和臨床價(jià)值。
《傷寒論》的辨證論治理論體系是以三陰三陽(yáng)為基礎(chǔ)進(jìn)行構(gòu)建的，而三陰三陽(yáng)又是《周易》的“一陰一陽(yáng)之為道”和“三極之道”相結(jié)合的產(chǎn)物。一分為二與一分為三是兩個(gè)哲學(xué)命題，討論的不是一個(gè)范疇的內(nèi)容。一分為三是宇宙的生成論，研究的是事物的空間結(jié)構(gòu)和時(shí)間秩序；一分為二是事物的屬性論，是陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一。三陰三陽(yáng)是中醫(yī)的時(shí)位觀和屬性論，是《周易》的‘六爻之動(dòng)，三極之道’在中醫(yī)領(lǐng)域的繼承和發(fā)展?！秱摗分腥幦?yáng)的幾個(gè)概念是有區(qū)別的，必須認(rèn)真對(duì)待，加以區(qū)分。
一、    六病是對(duì)傷寒?。毙詿岵。┑臒嵝鸵环N時(shí)間分類方法
《傷寒論》編排體例是按六病分篇，每篇篇題都是“辨某某病脈證病治”，條首也多冠以“某某病”。六病皆有發(fā)熱，其熱型和病痛的時(shí)間是有特點(diǎn)和規(guī)律的。馬氏 認(rèn)為“六病是和六病時(shí)密切相關(guān)的一個(gè)概念。”《傷寒論》中未提六病時(shí)，僅有六條闡述了六病欲解時(shí)。那么，六病時(shí)和六病欲解時(shí)又是什么關(guān)系呢？姚氏 認(rèn)為：“其欲解時(shí)必然不在本時(shí)區(qū)而在另一時(shí)區(qū)，欲解時(shí)也不會(huì)是其本時(shí)，…且均在下一時(shí)區(qū)?！边@種觀點(diǎn)在臨床上不能兌現(xiàn)。臧氏 認(rèn)為“太陽(yáng)病欲解（xie）時(shí)，從巳至未上?！淞x是說：需要弄清、弄懂、弄明白太陽(yáng)病這一稱謂含有的病時(shí)概念?！瓘乃戎廖瓷?，實(shí)際上補(bǔ)寫了太陽(yáng)之為病的病時(shí)?！卑呀猓╦ie）改讀解（xie）雖可通，但有欠缺。馬氏①進(jìn)一步論證說：“六病時(shí)和六病欲解時(shí)，是一個(gè)事物的兩個(gè)方面，如果病時(shí)病情加重，為病進(jìn)；反之，病時(shí)病情減輕則為病退，為欲解。這樣六病欲解時(shí)就與臨床實(shí)際一致了，也可使《傷寒論》的病時(shí)和欲解時(shí)得到合理解釋。”正如尤在涇 所言：“申酉戍時(shí)，日晡時(shí)也。陽(yáng)明潮熱，發(fā)于日晡；陽(yáng)明病解，亦于日晡。則申酉戍為陽(yáng)明之時(shí)，其病者，邪氣于是發(fā)；其解者，正氣于是復(fù)也?！币虼耍衬巢【褪窃诹鶗r(shí)的某一時(shí)段發(fā)病、顯現(xiàn)、病痛加重以及欲解，就稱某某病。仲景把對(duì)傷寒?。ㄍ飧袩岵。┯蓚鹘y(tǒng)的以季節(jié)命名法，如春溫、夏暑、秋燥、冬寒，改變?yōu)橐砸惶熘械牧鶗r(shí)來(lái)命名是一種創(chuàng)舉。這種用傷寒病的不同熱型和發(fā)作的時(shí)間特點(diǎn)來(lái)分類外感熱病的方法只存在于《傷寒論》當(dāng)中，加之?dāng)⑹鎏?jiǎn)，多被后人所誤解，成為中醫(yī)界千年謎案。
二、    六時(shí)是一動(dòng)態(tài)的自然天時(shí)
《周髀算經(jīng)》說：“日加酉之時(shí)，西游所極，日加卯之時(shí)，東游三極，…冬至日出辰而入申，…夏至日出寅而入戍?！币馑际钦f，一年四季晝夜長(zhǎng)短是不一樣的，春分、秋分之時(shí)，白天和黑夜相等，漏壺（古代記時(shí)鐘）的指針日落時(shí)正好處在西邊的中點(diǎn)酉時(shí)這個(gè)刻度上，日出時(shí)正好指在東邊的中點(diǎn)卯時(shí)這個(gè)刻度上；而到了冬至，指針到了辰時(shí)，太陽(yáng)才出來(lái)，指針剛到申時(shí)，太陽(yáng)就落山了；到了夏至，指針剛指寅時(shí)，太陽(yáng)就出來(lái)了，指針到了戍時(shí)，太陽(yáng)才落山?！秲?nèi)經(jīng)》說：“臨病之工宜需兩審也?！奔竟?jié)不同，地點(diǎn)不同，六時(shí)所主時(shí)段是有變化的。因此，《傷寒論》的六時(shí)是一動(dòng)態(tài)天時(shí)。從寅至辰上，在不同季節(jié)和地點(diǎn)，均是一個(gè)起始時(shí)間，是在其“上”，而非在其間，從六時(shí)的不相連接上也可反證這一點(diǎn)。
三、六證是《傷寒論》辨證的綱領(lǐng)證
日本人喜多直寬在《傷寒論疏義》中提出一個(gè)較有影響的見解：“本經(jīng)無(wú)六經(jīng)字面，所謂三陰三陽(yáng)，不過假以表里寒熱虛實(shí)之義，固非臟腑經(jīng)絡(luò)相配之謂也?！薄氨菊撍^三陰三陽(yáng)，所以標(biāo)病位也。陽(yáng)剛陰柔、陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o、陽(yáng)熱陰寒、陽(yáng)實(shí)陰虛是既常理，凡病屬陽(yáng)屬熱屬實(shí)者，謂之三陽(yáng)，屬陰屬寒屬虛者，謂之三陰。”近代許多醫(yī)家多從之，并加以發(fā)揮，豐富和發(fā)展了《傷寒論》的辨證論治內(nèi)容。但需要指出的是，他混淆了六病和六證兩個(gè)概念，忽略了六時(shí)在外感熱病分類上的重要意義。六病只是一個(gè)病時(shí)概念，以區(qū)分傷寒病的發(fā)熱類型和時(shí)間特點(diǎn)，以及同一方證由于病時(shí)的差異而造成的臨床表現(xiàn)不同，例如陽(yáng)明病、少陰病、厥陰病的吳茱萸湯證；陽(yáng)明病、少陰病的大承氣湯證等等。
“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”本條是太陽(yáng)病的提綱證。“太陽(yáng)之為病”是“太陽(yáng)為病”的特殊表現(xiàn)手法。“之”字，結(jié)構(gòu)助詞，取消句子獨(dú)立性，使“太陽(yáng)為病”成為全句的主語(yǔ)。那么，“太陽(yáng)”在這里是指什么呢？它和太陽(yáng)病、太陽(yáng)證又是什么關(guān)系呢？太陽(yáng)是三陰三陽(yáng)（太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰）之一。馬氏①認(rèn)為：“《傷寒論》中眾多單獨(dú)使用三陰三陽(yáng)名稱的多指病位系統(tǒng)而言，如太陽(yáng)受之、太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)初得病時(shí)、太陽(yáng)隨經(jīng)、陽(yáng)明內(nèi)結(jié)、轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明、屬陽(yáng)明、陽(yáng)明居中主土、…”三陰三陽(yáng)太陽(yáng)主表、陽(yáng)明主里、少陽(yáng)主半表半里。這樣第一條就可以翻譯為：表部感受了傷寒病，則會(huì)出現(xiàn)脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、發(fā)熱惡寒的太陽(yáng)證。太陽(yáng)證是典型的太陽(yáng)病，是太陽(yáng)病中病時(shí)、病位、病性相統(tǒng)一的綱領(lǐng)性脈證。太陽(yáng)病篇中凡是冠太陽(yáng)病的其它方證都具有在太陽(yáng)時(shí)發(fā)病的特點(diǎn)，熱型為發(fā)熱惡寒。其中有表證的，有非表證，有熱證的，有寒證的，有實(shí)證的，有虛證的，目的是要和太陽(yáng)證相鑒別。同樣，陽(yáng)明證是典型的陽(yáng)明病，是在陽(yáng)明病中病時(shí)、病位、病性相統(tǒng)一的綱領(lǐng)性脈證。陽(yáng)明病篇中凡是冠陽(yáng)明病的條文及其方證都具有在陽(yáng)明時(shí)發(fā)病的特點(diǎn)，熱型為發(fā)潮（潮濕）熱，不惡寒，反惡熱。其中有里證的，有非里證的，有熱證的，也有寒證的，有實(shí)證的，也有虛證的，目的是要和陽(yáng)明證胃家實(shí)相鑒別。少陽(yáng)證是典型的少陽(yáng)病，是少陽(yáng)病中病時(shí)、病位、病性相統(tǒng)一的綱領(lǐng)性脈證。少陽(yáng)病篇中凡是冠少陽(yáng)病的條文及其方證都具有在少陽(yáng)時(shí)發(fā)病的特點(diǎn)，熱型為發(fā)熱或寒熱往來(lái)。其中有半表半里證，有非半表半里證，有熱證，有寒證，有實(shí)證，有虛證，也有寒熱錯(cuò)雜證，目的是要和少陽(yáng)證發(fā)熱或寒熱往來(lái)、口苦、咽干、目眩相鑒別。三陰病和三陰證也是如此。
四、小結(jié)
本文通過對(duì)《傷寒論》三陰三陽(yáng)的六病、六證、六時(shí)、六位（三部）的討論，弄清了仲景對(duì)外感熱病的分類方法，以及六病在辨證論治過程當(dāng)中的重要意義。為更好地繼承和發(fā)揚(yáng)仲景學(xué)術(shù)思想，有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐將發(fā)揮重要作用。