二、腎炎從脾治愈二例
例一季某，男，26歲。
初診∶1978年1月7日。
主訴及病史∶1977年6月中旬發(fā)現(xiàn)面部及下肢浮腫，在某醫(yī)院診斷為慢性腎炎，經(jīng)治水腫消退而未續(xù)治。12月初，因疲勞下肢浮腫又起，并上延及腹部，日益增劇，在西醫(yī)院診治，服利尿劑后腫減輕，停藥又起。
診查;面浮色黃，腹部脹大，按之如囊裹水，下肢凹陷性水腫，難以起復(fù)。小便色清量少;大便溏薄，日行1次;身重乏力。苔薄白膩，舌質(zhì)淡紅，邊有齒印。脈細(xì)濡。尿常規(guī);蛋白（++++）、紅血球（++）、顆粒管型（+）。腎功能檢查∶血尿素氮10.6mmol/L、肌酐176.8μmol/L。膽固醇6.29mmol/L。白/球蛋白∶3.25/3.45。
辨證∶脾陽(yáng)不振，土不制水，水濕泛濫。
治法∶溫陽(yáng)健脾，滲濕利水。
處方∶制附片5g炒黨參10g制蒼術(shù)10g澤蘭瀉各10g川桂枝5g川椒目3g大腹皮10g生姜皮3g防己6g生苡仁15g赤小豆15g
二診∶1978年1月12日。投實(shí)脾飲加減，尿量增多，腹脹較松，下肢浮腫減輕，食欲尚佳，大便溏。原法踵進(jìn)。原方去防己、赤小豆，加炮姜3g、茯苓皮15g。
三診∶1月21日。上藥連服10劑，腹水及下肢浮腫基本消退，精神較振，便瀟略稠。苔薄白，邊有齒印，脈細(xì)。尿蛋白（++）。水邪雖去，脾陽(yáng)未覆，附子理中湯加味。
處方∶制附片10g炒黨參12g炒白術(shù)10g炙黃芪12g茯苓10g炮姜10g懷山藥12g澤瀉12g炒苡仁12g玉米須30g
四診∶1月30日。大便轉(zhuǎn)實(shí)成形，納佳，無(wú)明顯不適。苔薄白，脈細(xì)，守原法。原方黃芪改為20g、黨參15g。
上方續(xù)服兩個(gè)月，面色浮黃消失，略呈紅潤(rùn)豐滿。尿蛋白逐漸減少，已多次轉(zhuǎn)陰，于5月份恢復(fù)半日工作。復(fù)查腎功能、膽固醇、白/球蛋白比例均在正常范圍。7月份上全班，于10月份停藥，病情穩(wěn)定。
【按語(yǔ)】本例為典型的脾陽(yáng)不振陰水證，投實(shí)脾飲、五苓散加減以溫脾陽(yáng)、運(yùn)水濕。服藥僅10天，水腫基本消退。然便溏及蛋白尿未減輕，此乃脾虛升降未復(fù)、精微下泄所致。轉(zhuǎn)附子理中湯加炙黃芪、懷山藥補(bǔ)脾以攝精，佐澤瀉、苡仁、玉米須滲濕利水。調(diào)理數(shù)月，脾氣得振，精微四布，肌體得充，病體康復(fù)。
例二劉某，男，30歲。
初診∶1977年12月18日。
主訴及病史∶1977年10月3日患咽喉疼痛，小便色深黃，不咳嗽，不發(fā)熱，無(wú)浮腫。在某醫(yī)院診治，查尿蛋白（+++）、紅血球（++）、膿細(xì)胞（+），診斷為急性腎炎，用青霉素治療兩月余，咽痛及鏡檢紅血球消失，尿蛋白持續(xù)（++）不降。
診查∶咽喉不紅，扁桃體不腫大，舌苔白厚而膩，舌質(zhì)淡紫?？诟煽啵”闵S，腰酸，食欲正常，脈濡。尿蛋白（++），腎功能正常。
辨證∶濕濁困脾，運(yùn)化失常。
治法∶化濕運(yùn)脾，淡滲分利。
處方∶蒼術(shù)10g制川樸5g黃柏6g制半夏10g陳皮5g白茯苓10g澤瀉12g小薊15g薺菜花15g車前草15g
二診∶12月18日。藥后口干苦已退，小便色黃轉(zhuǎn)清，腰酸，舌苔仍白厚膩，脈細(xì)。濕濁未化，轉(zhuǎn)溫燥化濕、益腎滲利法。尿蛋白（+）。
處方∶制蒼術(shù)10g制川樸5g制半夏10g陳皮10g淡干姜5g茯苓10g煨草果5g生苡仁12g杜仲10g獨(dú)活10g玉米須30g
三診∶1978年1月10日。投上方10劑，苔厚已化，續(xù)服藥10劑，膩苔轉(zhuǎn)為薄白，腰酸已平。脾濕已去，氣虛未復(fù)，再凝培補(bǔ)脾腎從本調(diào)治。
處方∶炙黃芪12g炒黨參10g炒白術(shù)10g白茯苓12g懷山藥12g杜仲10g桑寄生12g川續(xù)斷10g當(dāng)歸10g玉米須30g
上藥調(diào)治月余，尿蛋白已轉(zhuǎn)陰;繼續(xù)調(diào)理三個(gè)月，病情穩(wěn)定，作扁桃體摘除術(shù)，術(shù)后情況良好。
【按語(yǔ)】本例以蛋白尿就診，除偶有腰酸外，無(wú)明顯不適。察其舌苔白厚而膩，便抓住濕與脾的關(guān)系進(jìn)行辨治。患者濕濁偏盛。困遏于脾，使脾之升降失常。精微下流。故尿中蛋白源源不絕。初診時(shí)因其口苦尿黃，濕遏化熱所致，治療重在祛濕以復(fù)脾運(yùn)，投以平胃合二妙加味;口苦、尿黃減，撤黃柏之苦寒加入溫脾燥濕之草果、干姜，厚膩白苔得化，最后以補(bǔ)脾益腎法培本調(diào)治，使蛋白尿得以消失。
聯(lián)系客服
