膝關(guān)節(jié)疼痛是中老年人常見的一種疾病，病因復(fù)雜，癥狀輕重也因人而異。常見的病因有膝關(guān)節(jié)軟組織損傷、退行性變、骨質(zhì)增生、骨性關(guān)節(jié)、急慢性滑膜炎以及膝關(guān)節(jié)結(jié)核等。
隨著年齡增長，膝關(guān)節(jié)諸骨由于長年磨損，周圍韌帶松弛，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，造成病變引起相應(yīng)部位骨質(zhì)增生。此種增生是人體衰老的現(xiàn)象。40多歲以后，大多數(shù)人都有骨質(zhì)增生，只是發(fā)生部位和增生程度不同，有的有癥狀，有的無癥狀。本病屬中醫(yī)“痹證”范疇，多由于風(fēng)寒濕侵襲和慢性勞損所致。
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑囊炎是以膝關(guān)節(jié)積水、積液為主的疾患，是由于膝關(guān)節(jié)損傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀。臨床上可分為急性創(chuàng)傷性炎癥和慢性勞損性炎癥兩種，后者以肥胖女性多見。屬中醫(yī)的“痹證夾濕”或“濕氣下注”。本病多采取非手術(shù)治療，預(yù)后較好，但病程往往較長。
1.散寒祛濕治增生性膝關(guān)節(jié)炎
◎ 山茱萸、淮山藥、熟地黃、澤瀉、茯苓各30克，制附片15克（先煎30分鐘），補(bǔ)骨脂14克，牡丹皮12克，骨碎補(bǔ)10克，三七粉6克（沖）。每日1劑，水煎服。功效：散寒祛濕，活血化瘀。適用于增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。（《中醫(yī)專病專效方》）
2.祛風(fēng)勝濕湯治膝關(guān)節(jié)滑膜炎
◎ 紫蘇葉、法半夏、檳榔、吳茱萸、防己、升麻各12克，桔梗10克，薏苡仁、車前子各30克，白術(shù)20克，黃芪24克。每日1劑，加水500毫升，水煎取汁300毫升，分2次服，每個(gè)療程服藥9～12劑。
［加減］舌苔黃膩者加黃柏12克，牛膝9克；胸腹脹滿者加枳殼、厚樸各15克。膝關(guān)節(jié)滑膜炎本病急性期有瘀血積滯，治宜散瘀生新，消腫止痛，內(nèi)服基本方加黃柏、牛膝、郁金等；慢性滑膜炎有水濕稽留，肌筋弛弱，治宜祛風(fēng)燥濕，強(qiáng)壯肌筋，內(nèi)服基本方加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、蔓荊子等。服藥同時(shí)并將小夾板或鐵絲附木將膝關(guān)節(jié)固定于伸直位。
3.活血止痛治膝關(guān)節(jié)疼痛
◎ 祛瘀止痛湯：當(dāng)歸12克，赤芍12克，桃仁10克，紅花10克，乳香6克，生地黃12克，川牛膝12克，甘草6克。水煎，每日1劑，分2次服。適用于膝部軟組織損傷初期，表現(xiàn)為局部腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛。（侯振民．古今特效單驗(yàn)方）
◎ 舒筋活絡(luò)湯：當(dāng)歸12克，赤芍12克，川續(xù)斷12克，威靈仙12克，生薏苡仁30克，桑寄生15克，懷牛膝12克。水煎，每日1劑，分2次服。適用于膝部軟組織損傷后期，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸不利。（侯振民．古今特效單驗(yàn)方）
◎ 方1：歸尾、生地黃、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、澤蘭、黃柏、牡丹皮、姜黃各9克，土茯苓、檳榔各18克，薏苡仁30克。
［加減］熱甚加大黃、黃芩；痛劇加延胡索、乳香；氣虛者去檳榔，加黃芪、陳皮；脾虛者加白術(shù)，土茯苓易茯苓。
◎ 方2：紫荊皮、大黃、梔子、黃柏、姜黃、紅花、白芷、歸尾、陳皮、劉寄奴、萆薢、馬錢子、半夏各等份。
【使用方法】方1：水煎服，每日1劑，每日2～3次；方2：研末，蜂蜜或凡士林調(diào)敷外用。適用于急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。本方功擅行氣活血通絡(luò)，兼利濕消腫止痛，治療此病正為合適，臨床可試用之。[李建萍．江蘇中醫(yī)雜志，1989（10）：18 ]
◎ 二藤湯：雞血藤12克，雷公藤（同煎）10克，當(dāng)歸10克，丹參10克，地龍10克，白術(shù)10克，制天南星10克，羌活10克，牛膝10克，生薏苡仁15克，茯苓12克，生甘草10克組成。上藥加水500毫升，煎至300毫升，每日1劑，分早、晚2次溫服。適用于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎。（許建安驗(yàn)方）
◎ 增生消痛湯：穿山甲、土鱉蟲各10克，皂角刺、紅花、熟地黃各12克，蒲公英、金銀花各24克，赤芍、獨(dú)活、王不留行、鹿銜草各15克，川牛膝18克，薏苡仁20克，三七粉2克（沖）。水煎，分2～3次服，每日1劑。
［加減］如關(guān)節(jié)腫脹明顯伴關(guān)節(jié)腔積液，去熟地黃、鹿銜草，加黃柏12克，車前草20克，防己、炒水蛭各9克。適用于增生性膝關(guān)節(jié)病。[杜秀蘭．山東中醫(yī)雜志，1994，13（1）：14]
4.利水消腫治膝關(guān)節(jié)疼痛
◎ 生黃芪15克，防己12克，羌活12克，姜黃12克，當(dāng)歸12克，茯苓12克，赤芍12克，紅花12克，薏苡仁15克，老鸛草12克，制天南星9克，牛膝12克，炙甘草9克。水煎服。功效：活血通絡(luò)，利水勝濕，散結(jié)止痛。適用于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生形成骨關(guān)節(jié)炎，滑膜滲出增加者。對(duì)單純性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎膝部腫脹療效可靠。（《中國中醫(yī)骨傷科百家方技精華》）
◎ 白花蛇舌草、土茯苓、澤瀉各30克，黃柏、赤芍、夏枯草各15克，車前草20克，透骨草18克，劉寄奴、王不留行各12克，全蝎9克（研末沖服）。水煎500毫升，每日1劑，分2～3次服。連服6劑，停1日，共服藥30劑。
［加減］陰雨寒冷天氣關(guān)節(jié)腫痛加重者加獨(dú)活15克；經(jīng)藥物治療腫漸消而疼痛不減者加川牛膝、紅花各20克，土鱉蟲10克。功效：清熱解毒，祛瘀蠲水。適用于膝關(guān)節(jié)退行性變合并滑膜炎。[山東中醫(yī)雜志，1991（3）：21]
◎ 利濕消腫湯：萆薢10克，薏苡仁30克，生黃芪30克，益母草30克，土牛膝30克，土茯苓30克，茯苓皮30克，車前子30克。上藥為1日量，水煎分2次服。急性損傷性滑膜炎加生地黃、牡丹皮、黃柏；慢性滑膜炎、滑囊炎、色素絨毛型滑膜炎加三棱、莪術(shù)；炎消腫退，積液減少，壓痛減輕后加山茱萸；繼發(fā)感染見局部紅、熱、痛或伴有身熱者加金銀花、連翹、大黃、牡丹皮。適用于膝關(guān)節(jié)滑膜炎導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)積液癥。（丁鍔驗(yàn)方）
◎ 滑膜炎V方：白花蛇舌草30克，土茯苓30克，澤瀉30克，黃柏15克，赤芍15克，夏枯草20克，透骨草18克，劉寄奴12克，王不留行子12克，全蝎9克（研末沖服）。水煎500毫升，每日1劑，分2～3次服。連服6劑，停1日，共服30劑。功效：清熱解毒，祛瘀蠲水。適用于膝關(guān)節(jié)退變合并滑膜炎。
［加減］陰雨寒冷天氣關(guān)節(jié)腫痛加重者加獨(dú)活15克；經(jīng)藥物治療腫漸消而疼痛不減者加川牛膝、紅花各20克。[周翠英，等．山東中醫(yī)雜志，1991（3）：21]
◎ 宣痹湯：丹參15克，川芎12克，牛膝18克，茯苓12克，澤瀉20克，木瓜20克，木通10克，威靈仙30克，伸筋草30克，川續(xù)斷12克，細(xì)辛3克，甘草6克。上方加水500毫升，煎至300毫升，每日1劑，分早、中、晚3次溫服；另外將其藥渣加水1 000毫升左右，煎10～15分鐘，先熏患肢膝關(guān)節(jié)部約10分鐘，至水溫降至50℃左右時(shí)，用毛巾沾藥液洗患處，每日熏洗2～3洗次。15劑為1個(gè)療程。一般用1～3個(gè)療程。適用于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎。（王永剛驗(yàn)方）
5.養(yǎng)血散寒治膝關(guān)節(jié)疼痛
◎ 養(yǎng)血祛風(fēng)除濕湯：黨參15克，雞血藤15克，天麻12克，阿膠12克，當(dāng)歸10克，烏蛇18克，鹿銜草25克，新鮮雞爪3只。上方加清水3碗，煎至1碗；藥渣再加清水4碗，煎至1碗，2碗混勻，早、晚各服1次，每日1劑。再將藥渣翻動(dòng)后，加5碗清水，煎至3碗，虛寒者加米酒100克，虛熱者加白醋100克，趁熱外洗膝關(guān)節(jié)至水涼為止，每日洗1次。內(nèi)服外用每5日1個(gè)療程。適用于增生性膝關(guān)節(jié)炎。（鄧偉驗(yàn)方）
◎ 地黃桂枝湯：熟地黃20克，續(xù)斷20克，桂枝8克，細(xì)辛3克，川牛膝15克，雞血藤15克，獨(dú)活10克，五加皮10克，紅花10克，白芷10克，防風(fēng)10克，制乳香10克，制沒藥10克。水煎服，每日1劑，早、晚分服。功效：養(yǎng)血活血，祛風(fēng)勝濕，消腫止痛。適用于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎積水。
同時(shí)可配合局部熱敷（方藥：炙川烏、炙草烏、五加皮、蒲黃、白芷、小茴香、威靈仙、花椒、桂枝、制乳香、制沒藥各10克）療法。熱敷方藥共裝1布袋，水煎30分鐘左右，取出熱敷于膝關(guān)節(jié)上，至不熱為止，每日2～3次，每日1劑。[方茞芷．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，7（3）：30]
◎ 補(bǔ)氣逐瘀湯：生黃芪50克，伸筋草12克，蒼術(shù)12克，白術(shù)15克，橘絡(luò)12克，法半夏12克，膽南星9克，牛膝30克，木通12克，澤瀉12克，白芷15克，五加皮20克，甘草10克。上方加水500毫升，煎至300毫升，分早、晚2次溫服，隔日1次，有其他并發(fā)癥者，可酌情加減。適用于膝關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作性滑膜炎。（穆天堯驗(yàn)方）
6.熏洗法治膝關(guān)節(jié)疼痛
◎ 透骨通絡(luò)飲：川芎15克，乳香12克，威靈仙30克，丹參10克，透骨草15克，防風(fēng)10克，穿山甲10克，草烏3克，細(xì)辛3克，陳醋30克，白酒30克。上述藥物加水2 000毫升，煮沸30分鐘后，先以蒸汽熏蒸患膝至皮膚微紅，稍汗，待藥液稍涼后用毛巾蘸藥液反復(fù)擦洗，熱敷與浸浴，若水溫低30℃時(shí)，可加熱后再洗，每次洗60分鐘，每日2次，每劑可連續(xù)使用4～5次，3劑為1個(gè)療程。功效：活血化瘀，通絡(luò)散寒，軟堅(jiān)散結(jié)適用于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。注意：洗時(shí)要避風(fēng)，燙洗完畢擦洗干保溫，免受風(fēng)寒。[吳敏，等．全國首屆?？茖２W(xué)術(shù)會(huì)論文集，1994：88]
◎ 菖蒲五皮湯：石菖蒲30克，海桐皮30克，合歡皮15～30克，五加皮15～30克，牡丹皮15～30克，香白芷15～30克，尋骨風(fēng)15～30克，歸尾10克，乳香10克，沒藥10克，細(xì)辛10克。上藥加水，至淹沒藥物2～3厘米為度。大火煮沸后，改用小火煎15～20分鐘，加入食醋20～30毫升，置于凈盆內(nèi)，盆上放1木架，患足踏其上，以藥液蒸氣蒸熏患膝；藥液轉(zhuǎn)溫后，用其反復(fù)洗浴患膝15～30分鐘。每日如法熏洗2～3次，每劑藥物，夏季可連續(xù)用2日，春、秋和冬季可用3日。3劑為1個(gè)療程。功效：舒筋活血，溫化瘀阻，祛風(fēng)除濕，行氣止痛。適用于膝部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。（王雪苔．當(dāng)代中藥外治臨床精要）
7.外敷法治膝關(guān)節(jié)疼痛
◎ 鐵屑500克，陳醋60～70毫升。取溫水適量與陳醋混合，水與醋之比為6：4，再與鐵砂混合拌勻，裝入口袋用棉布包裹好，隔毛巾熱敷患處，每次1～2小時(shí)，每日1次，15次為1療程。適用于風(fēng)寒濕侵襲引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。
◎ 蔥醋熱敷方：陳醋160克，蔥白50克。發(fā)散，通竅，活血。先將醋煎至剩一半，加入切細(xì)的蔥白，再煮2沸，過濾后，用布浸醋液并乘熱裹于患處。每日2次。適用于風(fēng)寒濕侵襲引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。
◎ 赤末散：赤小豆10份，沒藥1份。先以紫草油涂搽患部，再取適量沸水將赤末散攪拌成糊狀，攤勻在白皮紙上（白皮紙疊成2～3層均可。其面積應(yīng)根據(jù)患處大小而定。亦可用皺紋紙或火紙）。速將攤好的藥糊貼于患處以繃帶固定之，每日換藥1次。兩藥相伍，共奏利水除濕、消腫止痛之功。適用于慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。[劉遠(yuǎn)祿．中國中醫(yī)骨傷科雜志，1989，5（5）：37]
8.護(hù)膝治膝關(guān)節(jié)疼痛
◎ 草烏20克，防風(fēng)20克，細(xì)辛20克，陳艾20克。以上前3味共研細(xì)末，再將陳艾搗成絨，和勻，做成護(hù)膝，用護(hù)膝日夜護(hù)住患者膝部，病愈為止。祛寒燥濕，通絡(luò)止痛。適用于風(fēng)寒性膝關(guān)節(jié)疼痛。
◎ 生草烏、生川烏、生黃芪、生杜仲、仙茅、金毛狗脊、鎖陽、川芎、當(dāng)歸尾、香白芷、茅蒼術(shù)、漢防己、川牛膝、大甘松、五加皮、廣木香、遼細(xì)辛、松香、上肉桂各6克 ，艾葉60克。上述藥物共研成細(xì)末。選擇適宜的護(hù)膝，縫制成藥物護(hù)膝，日夜使用。每劑藥物可連續(xù)使用7日換敷1次。4～5次為1個(gè)療程。
9.四神煎治鶴膝風(fēng)疼痛
◎ 藥用黃芪240克，石斛120克，牛膝90克，遠(yuǎn)志90克。關(guān)節(jié)紅腫有熱者外加金銀花30克。用水10碗煎至2碗，入金銀花再煎至1碗，頓服，每日1劑。治鶴膝風(fēng)，膝關(guān)節(jié)腫大疼痛，步履維艱。（《驗(yàn)方新編》）
按：鶴膝風(fēng)，中醫(yī)指結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。患者膝關(guān)節(jié)腫大，像仙鶴的膝部。以膝關(guān)節(jié)腫大疼痛、股脛的肌肉消瘦為特征，形如鶴膝，故名鶴膝風(fēng)。病由腎陰虧損，寒濕侵于下肢、流注關(guān)節(jié)所致。大多由“歷節(jié)風(fēng)”發(fā)展而成。
10.治鶴膝風(fēng)初起外敷方
◎ 糯米粉、麥面粉各等份，大曲酒適量。先將糯米粉和麥面粉拌勻，再將大曲酒燉沸，沖調(diào)如厚糊狀，涂于紗布上。待溫?zé)釙r(shí)敷于患處，外加繃帶固定，冷則更換。適用于鶴膝風(fēng)初起，膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛。（《中草藥外治驗(yàn)方選》）
11.治鶴膝風(fēng)腫痛久不愈方
◎ 取鮮蓖麻葉18片。將蓖麻葉剪去葉柄，3片相疊為1份，分3次（即每次6片）放入蒸籠內(nèi)蒸軟用（以葉軟顏色尚淺綠為度，切勿蒸至熟透色變成灰黃）。用法：囑患者仰臥床上，將蒸軟3片一疊之蓖麻葉2份，趁熱（勿過燙）分敷于患者兩膝蓋，外用新干毛巾2條分別包裹并加繃帶綁扎，勿使脫落，覆被避風(fēng)靜臥，待藥葉微溫時(shí)，再蒸2份更換。待更換第3次時(shí)，宜更換新的干毛巾包裹，待翌晨起床時(shí)去掉。此法以在晚飯后2小時(shí)施治為宜。（《中草藥外治驗(yàn)方選》）
溫馨提示 注意膝關(guān)節(jié)保暖，運(yùn)動(dòng)時(shí)防膝關(guān)節(jié)損傷。減輕體重，避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重。注意飲食的調(diào)攝，多進(jìn)滋補(bǔ)肝腎食品，如豬羊的肝腎、排骨湯等。癥狀緩解后，最好用“護(hù)膝”保護(hù)。
作者：譚洪福、王惟恒、馬新建
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