筆者曾治一高齡患者不明原因夜間發(fā)熱，持續(xù)半年，經(jīng)多方治療仍罔效，其證錯(cuò)綜復(fù)雜，頗顯棘手。中醫(yī)診病，不以病原為拘，而從整體辨證，察其熱郁少陽(yáng)、痰濕內(nèi)阻之機(jī)，以和解清透、化痰利濕為法，果然撥云見(jiàn)日，取得良效。茲錄此案，以彰辨證論治之妙。
楊某，男，82歲，四川人，2013年7月22日初診。患者半年前始有夜間發(fā)熱，每至午夜，體溫常在38.5℃~39.5℃之間，天明汗出則熱退。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，病因不明，中西藥治療罔效。患者有高血壓病史，兩月前因突然出現(xiàn)意識(shí)模糊、左側(cè)肢體乏力、口角歪斜，在某醫(yī)院住院治療，診斷為“高血壓病，右側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死，慢性支氣管炎”。西醫(yī)行控制血壓、擴(kuò)張血管、抗凝、抗感染、平喘等治療。一月后好轉(zhuǎn)出院，但夜間發(fā)熱如前，遂來(lái)我處就診。
刻診：神清，語(yǔ)聲低沉，面色晦暗不澤，四肢活動(dòng)自如，胸脅滿悶，息促微咳，喉間痰鳴，大便黏滯，小便黃。每晚午夜發(fā)熱，天明汗出熱退。舌紫暗，苔白微膩，脈弦滑。血壓132/88mmHg。此為熱郁少陽(yáng)兼痰濕。方用蒿芩清膽湯加減：
青蒿20g，黃芩20g，法半夏15g，茯苓15g，枳殼10g，竹茹15g，杏仁10g，青黛（包煎）6g，滑石（包煎）6g，地龍20g，甘草10g。3劑。每劑加水1600mL，煎取1200mL，每服200mL，1日3次。
8月7日二診：服上方后，夜間發(fā)熱漸減，患者又將原方續(xù)服3劑，夜間未再發(fā)熱，胸滿痰喘亦減?？诘瓱o(wú)味，不思飲食，行走乏力。舌暗紅，苔薄白，予補(bǔ)肺湯合六君子湯加減：
人參20g，黃芪30g，五味子15g，山藥20g，白術(shù)10g，茯苓15g，法半夏10g，陳皮6g，砂仁15g，熟地黃20g，當(dāng)歸15g，沉香10g，丹參20g，地龍20g，紫河車（研服）20g，桑白皮15g，紫菀10g。6劑。每劑加水1800mL，煎取1200mL，每服200mL，每日3次。
后家人來(lái)告，服上方后飲食漸增，身體安和，未再發(fā)熱，已停藥。
按 本例患者夜間發(fā)熱歷半年之久未已，當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)治療罔效，甚感困惑及痛苦。曾于住院期間做過(guò)系統(tǒng)檢查及痰細(xì)菌培養(yǎng)，并選用各種抗生素治療，夜間發(fā)熱未除。來(lái)我處就診時(shí)，見(jiàn)其諸癥，應(yīng)是熱郁少陽(yáng)兼有痰濕之征。濕遏熱郁，故發(fā)熱不止。《增訂通俗傷寒論》有云：“足少陽(yáng)膽與手少陽(yáng)三焦合為一經(jīng)，其氣化一寄于膽中以化水谷，一發(fā)于三焦以行腠理。若受濕遏熱郁，則三焦之氣機(jī)不暢，膽中之相火乃熾?！鄙訇?yáng)相火內(nèi)郁，三焦氣液失輸，故夜間發(fā)熱不已。用蒿芩清膽湯加減清少陽(yáng)郁熱，化中焦痰濕。方中青蒿芬芳，清透少陽(yáng)郁熱為君；黃芩苦寒，瀉膽肺伏火為臣；半夏、茯苓、竹茹祛痰化濕，和胃降濁為佐；青黛、滑石、甘草清熱利尿，導(dǎo)膽火下行為使。諸藥合用，能清少陽(yáng)之郁熱，化脾肺蘊(yùn)阻之痰濕，俾樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，氣液宣達(dá)，發(fā)熱自已。后用元代李仲南所輯《永類鈐方》補(bǔ)肺湯加減善后，補(bǔ)肺健脾，杜生痰之源；益腎填精，納上逆之氣；培元固本，復(fù)健行之力。方中人參、黃芪補(bǔ)氣益肺，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為君；佐山藥健脾助運(yùn)化，防痰濕滋生；熟地黃、當(dāng)歸、紫河車滋腎育陰益精血，培元固本；桑白皮、紫菀清肺止咳；沉香、地龍降氣平喘。諸藥合用，能培土生金益脾肺，補(bǔ)腎固精護(hù)本元，助氣化，行營(yíng)衛(wèi)，化水谷，故諸癥悉退，身體安和，不再發(fā)熱。（作者張玉龍 四川省巴中市中醫(yī)醫(yī)院，系第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、四川省名中醫(yī)）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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