黃褐斑是一種臨床常見的皮膚色素性疾病，其 皮損特征為對稱性發(fā)生于面部的淡褐色或淡黑色色 素斑。好發(fā)于鼻部、額部、顴部、口周和面頰等處，皮疹形狀不規(guī)則，表面無鱗屑，曝曬后色素可加深，患 者多無自覺癥狀。中醫(yī)稱之為“黧黑斑”。
國家名老中醫(yī)榻國維教授認(rèn)為腎水虧虛，水不養(yǎng)木，肝失條達(dá)，肝郁氣滯，氣滯血瘀于面而為褐 斑；肝氣郁久化熱，灼傷陰血致使顏面氣血失和，亦 可血瘀顏面；或腎陰虧虛，腎中虛火上炎，熏灼頭面 而成褐斑；總而言之，黃褐斑病機重心是腎虛火旺， 灼絡(luò)成瘀，顯于肌膚而成褐斑。根據(jù)病機，榻老創(chuàng)制祛斑基礎(chǔ)方如下。
柴胡，防風(fēng)，沙參，冬瓜仁，當(dāng)歸，絲瓜絡(luò)，水煎服，每日1劑，早晚飯后分溫服。療程6—8周。
(1)面部斑色黃褐，
性情急躁，胸脅脹痛，月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔白，脈弦，肝郁氣滯者，加川芎，白芍 ，香附；兼見脾虛加白術(shù)，白茯苓，懷山。
(2)面部深褐色斑
心煩易怒，面紅目赤，失眠多夢，舌深紅苔黃，脈弦或弦數(shù)，肝郁火旺者，加牡丹皮，梔子，桑葉，夏枯草，生珍珠母（先煎)。
(3)面部斑色灰黑
褐斑常波及額部，腰膝酸軟， 頭暈耳鳴，口干渴飲，舌紅少苔，脈細(xì)或弱，腎水不足 者，加生地黃，玉竹，女貞子，旱蓮草。
(4)面部斑色黧黑
女子痛經(jīng)，或閉經(jīng)，經(jīng)血多血塊，舌色紫暗，有瘀點瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀，血瘀較甚者，加赤芍，桃仁，雞血藤。
(5)面部淡黑褐色斑
畏寒喜溫，行經(jīng)小腹、腰部冷痛，舌淡暗，苔白，陽虛宮寒者，加小茴香，烏藥，巴戟天，淫羊藿。
榻國維教授所創(chuàng)之祛斑基礎(chǔ)方，由柴胡、防風(fēng)、沙參、冬瓜仁、當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)組成，方中柴胡苦微涼， 具有疏肝解郁的功用，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“推陳致新”， 故有去色斑換膚色之功用。沙參《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主血結(jié)，益肺腎之陰，去火；冬瓜仁甘平，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“冬瓜仁……令人悅澤好顏色，益氣不饑。”絲悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名日濕溫。汗之則神昏耳聾，下之則洞泄，潤之則病深不解，長夏深秋冬日同法，三仁湯主之?！比蕼侥酥委煗駵爻跗?，邪在氣分，濕重于熱的常用方劑。
此方所治之病均具有濕熱或痰濕證的共同特點。吾師認(rèn)為，臨床應(yīng)用三仁湯應(yīng)把握3點：(1)辨體質(zhì)為首要。隨著人們生活水平不斷改善，喜食肥甘膩味、辛辣之品，體內(nèi)容易生濕生痰，臟腑功能失調(diào)，病屬痰濕之證者較多。
(2)觀舌切脈是診治的重要依據(jù)，舌苔膩是濕濁證的關(guān)鍵指征。
(3)要根據(jù)邪居部位辨證施治，同時也要根據(jù)兼癥偏寒、偏熱而具體加減運用，但化裁不宜過 多，以不失古方的原意及整體功效為原則。把握好以上3點，臨床根據(jù)病情靈活加減，便可獲佳效。
最后還是老話，中醫(yī)用方講究一人一方，個人請勿盲目試方，如果需要請在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行配伍開方。
