黃褐斑俗稱肝斑，與中醫(yī)“黧黑斑”、“面黯”相類似，為婦科常見的一種皮膚病。多因工作、家庭負(fù)擔(dān)過重，情志失調(diào)，肝氣拂郁，體弱脾虛不堪重負(fù)，痰瘀內(nèi)生，七情內(nèi)傷，血脈瘀滯，腎氣不足，腎水不能上承，或長期神經(jīng)衰弱、多夢、失眼等所致。筆者經(jīng)多年臨床探索，總結(jié)以下五種治療法則，現(xiàn)介紹于后，以供參考使用。 

1.疏肝散瘀法 

勞務(wù)過重，肝氣郁結(jié)，或憂思憤怒，血行不暢，致使面頰出斑。形如蝴蝶，色淡黃，日久黃色加深，呈暗黧失潤，無痛癢感，雖對整體無礙，但因面容失艷，造成精神負(fù)擔(dān)。脈象多弦大，舌質(zhì)暗有瘀血斑點(diǎn)，月經(jīng)多有血塊伴腹疼。 

基本方柴胡疏肝散(《景岳全書》方)加減：柴胡、香附、赤芍各15g，川芎、枳殼、芥穗、桔梗各10g，當(dāng)歸30g、川楝子、白芷、甘草各6g，水煎服，每日一劑。每次第一二煎藥汁內(nèi)服，第三煎藥汁外洗面部，日2～3次，每次15～30分鐘。 

加減法斑色深黃加丹參、紅花；月經(jīng)中夾紫血塊、腹痛甚加川牛膝、桃仁；心煩眩暈加珍珠母、生地。 

病例閆某，女，30歲，面頰蝴蝶斑已3年。初因夫妻不和，丈夫經(jīng)商有外遇，以致發(fā)展到打罵離婚，心情煩躁不安，月經(jīng)閉止，面頰突現(xiàn)黃色暗斑，無痛癢感。曾使用祛斑霜多種，甚至有些“高級美容祛斑霜”將面部皮膚灼傷而褪幾層皮，黃褐斑仍如故。診見：精神沮喪，煩躁易怒，閉經(jīng)6個月，下肢有散在瘀斑，壓之疼痛，舌絳苔膩有出血點(diǎn)，脈象弦數(shù)。此系肝郁氣滯，血瘀不行之故，治以疏肝散瘀法。 

    方用柴胡疏肝散化裁：當(dāng)歸60g，柴胡、赤芍、丹參、香附、川牛膝各15g，枳實(shí)、川芎、桃仁、白鮮皮各10g，大黃6g，水煎服。紅糖為引。

    上方服15劑后黃褐斑變淺，月經(jīng)已至，下肢瘀塊消失，精神已振。原方去大黃，減當(dāng)歸為30g。繼服30劑，黃褐斑全部消退。 

2.清心化瘀法 

喜食辛辣、肥甘厚味，或久嗜煙酒，夜夜尋歡，樂多寐少，以致心火熾盛，灼血生瘀，絡(luò)脈受阻，顏面色素沉著，褐斑層出，雖重施脂粉，仍無濟(jì)于事。月經(jīng)前期，腹痛甚舌絳紅無苔，脈象多細(xì)數(shù)或滑數(shù)。 

基本方清心湯(《證治準(zhǔn)繩》方)：梔子、黃芩、荊芥、防風(fēng)各10g，當(dāng)歸、白芍、生地各15g，麥冬、連翹、玄參、桔梗、甘草各6g，水煎服。 

加減法心煩口干加百合，月經(jīng)紫暗夾血塊加益母草、丹皮；食多善饑、口中氣臭加生石膏、大黃。 

外治法柿子樹葉20～30片(鮮者佳)水煎洗臉，日2～3次，每次20～30分鐘。亦可配合針灸，取穴神門、曲池(均取雙側(cè))，手法：平補(bǔ)平瀉。留針10～15分鐘，3日針刺1次。 

病例楊某，女，26歲。近一年來因其夫日夜赴宴，陪其夫，酒肉肥甘，辛辣厚味，外加酒、煙、接待頗盛，宴后跳舞，每日樂至深夜方歸，有時通霄達(dá)旦。半年前突然發(fā)現(xiàn)兩眼下暗烏，繼之黃斑片片，即用多種美容祛斑霜及進(jìn)口化妝品，收效甚微。診見：二目無神，面色失潤，兩頰上下黃褐斑八片，每片約1cm×2cm，無痛癢感。月經(jīng)色紫，前錯2～5天，舌質(zhì)絳無苔，脈象細(xì)數(shù)。此乃心火內(nèi)熾，灼血致瘀之故。擬以清心化瘀法。 

方用清心湯加減：黃連、梔子、黃芩、薄荷葉、桔梗各10g，當(dāng)歸、白芍、生地各15g，荊芥、蟬衣、丹參各12g。水煎服。 

外用浮萍草（鮮者佳）一把，柿子樹葉20片，水煎浸洗面部，日2～3次。同時靜養(yǎng)、禁食辛辣及煙酒3個月。 

上方10劑褐斑轉(zhuǎn)淺，即去黃連，加青皮10g，繼服30劑，斑退而愈。 

3.健脾祛斑法 

脾喜燥而惡濕，肥胖婦女多因恣食肥甘厚味，以致體內(nèi)脂肪累積而肥胖，面部因濕盛氣滯血瘀而生斑。其癥身困乏力，腰疼腿痛，白帶量多，黃褐斑暗黧，伴胸悶氣短，足脹腫不適，舌體胖大或有齒痕，脈象多遲或細(xì)緩。 

基本方拯陽理勞湯(《醫(yī)宗必讀》方)：黨參、生黃芪各30g，炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、當(dāng)歸各15g，陳皮、五味子各10g，肉桂、甘草各6g。 

加減法腰疼身困加川續(xù)斷、白芷、白帶多、面足浮腫加白果仁、萆薢；胸悶加全栝樓、薤白、姜半夏；斑久不消加白鮮皮、生苡仁。 

外治法細(xì)辛、黑丑、白僵蠶各120g，研為極細(xì)粉，煉蜜為丸，重30g。每次用1丸洗臉，日2～3次。

 可配合針灸神門、足三里、三陰交(均雙穴)，手法為平補(bǔ)平瀉。3日針刺1次，留針20分鐘，同時艾灸足三里七壯。

 病例杜某，女，34歲，體質(zhì)虛弱，服裝個體戶，生意興隆，但面頰突然出現(xiàn)黃斑3片，后漸增多已三年之久。雖經(jīng)中、西藥物與多種祛斑霜治療，耗資數(shù)千元，又服多種營養(yǎng)液，花費(fèi)近萬元，均無進(jìn)展。診見：體胖面目虛脹，斑色暗黃占面部2／3，困倦乏力，腰疼白帶淋漓，舌體胖大色淡，脈象沉緩。此系脾虛濕盛、氣滯血瘀之故，治以健脾祛濕、理氣活血法。

 方用拯陽理勞湯加減：黃芪、太子參各20g，炒蒼術(shù)、當(dāng)歸尾各15g，白果仁、陳皮、木賊草各10g，三七粉6g(分3次沖服)水煎服。

 外治法白附子、白芷、滑石各60g，白丁香(麻雀屎)10g，綠豆粉500g。共研細(xì)粉。每晚用凈水調(diào)涂斑處。

 上方連用15劑，斑色變淡，白帶已正常，體重減輕1公斤，精神已振。原方去黃芪、蒼術(shù)，加炒白術(shù)，生苡仁各15g，蛇蛻6g，繼進(jìn)25劑告愈。追訪1年未再復(fù)發(fā)。

 4.溫腎解凝法 

近期據(jù)有關(guān)資料分析、超過三分之一的中青年婦女，患有肝腎陰血虧虛、氣虛不暢，這是導(dǎo)致未老先衰的“內(nèi)因”，主要癥狀為表情淡漠，顏面皺紋增多，皮膚失去彈性，色素沉著，面部出現(xiàn)黃褐斑，特別是產(chǎn)后血虧，或更年期內(nèi)分泌失調(diào)，會使褐斑日趨加重。此型多伴有脫發(fā)、白發(fā)、腰痛、舌質(zhì)淡紅、脈象細(xì)緩無力或沉遲。

 基本方滋補(bǔ)肝腎湯(《中醫(yī)原著訊讀》關(guān)幼波方)蒸何首烏、當(dāng)歸各30g，赤芍、黃精、川續(xù)斷各15g，北沙參、女貞子、菟絲子、五味子各10g，桂枝、熟附子各6g。水煎服。

 加減法腰痛加枸杞子、胡桃肉；脫發(fā)、白發(fā)加黑芝麻、旱蓮草：產(chǎn)后血虧加阿膠、龜板膠、鹿角膠、畏寒怕冷加上肉桂、干姜，淫羊藿。

 外治法白附子、桑枝、桂枝各10g，艾葉6g，生姜3片，蔥白10cm水煎薰洗，日1～2次。

病例王某，女，36歲。面部褐斑10年，婚前身體虛弱，孕期面頰即出現(xiàn)蝴蝶斑，自認(rèn)為產(chǎn)后將消退，故未治療。不料產(chǎn)后褐斑增多，顏色加深。曾用中西藥物、營養(yǎng)補(bǔ)液及各種祛斑霜治療，時淺時深，未全消失。診見：面色黧烏，煩躁易怒，口干乏味，大便燥結(jié)，數(shù)日一次，納呆，情志郁悶而褐斑加重。此為肝腎血虧，寒凝脈絡(luò)之故，擬以滋補(bǔ)肝腎、活血溫經(jīng)之法。

 方用滋補(bǔ)肝腎湯加減：蒸何首烏、當(dāng)歸、太子參各15g，赤芍、桂枝、廣郁金各10g，黃精、北沙參、女貞子各12g，熟附子、五味子各6g。生姜5片，大棗6枚，水煎服。同時配合外洗方，日2～3次。

 上方連服20劑，黃褐斑變淺不成片，脈仍沉退，照原方加肉蓯蓉15g，熟附子增至10g，桂枝改為肉桂。繼服30劑褐斑褪凈，滿面紅潤而愈。

5.安神理氣法

 婦女一般性格內(nèi)向，不甚豁達(dá)，一旦遇挫，多因優(yōu)思憤怒而氣滯血瘀，面生褐斑，出斑前常失眠，多夢，頭暈?zāi)垦＃臒┮鈦y，月經(jīng)不調(diào)，或伴脫發(fā)。舌質(zhì)多暗紅，苔黃膩，脈象弦滑而數(shù)。

 基本方珍珠百合湯(自擬臨床方)：珍珠母30g，生百合、夜交藤、炒棗仁各20g，生地、當(dāng)歸、柏子仁、降香、炒白術(shù)、玉竹、鉤藤、生白芍各10g，制鱉甲30g，水煎服。

 加減法失眠、多夢加朱砂2g，分2次沖服；頭暈?zāi)垦Ｉ跽呒犹炻?0g；斑色深者加白芷10g，白鮮皮15g；月經(jīng)不調(diào)加益母草30g；脫發(fā)者加蒸何首烏30g；貧血者加當(dāng)歸至30g；兩脅疼者加小茴香、川楝子各10g；胃脘痛者加甘松、廣郁金各10g。

 外治法串姜黃、零陵香、白芷、香附、木賊草各30g。水煎洗臉。日2～3次，每次30分鐘。

 配合針刺神門、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交(均雙穴)，手法平補(bǔ)平瀉，若伴頭痛可增加太陽、合谷二穴。3日針刺1次，留針10～20分鐘。

 病例朱某，女，27歲，因出國被別人冒名頂替而怒氣填膺，寢食俱廢，一周后發(fā)現(xiàn)右頰有黃斑一片約2cm×3cm，無痛癢感。因忙未加治療，一月后發(fā)現(xiàn)面部褐斑密布。色暗黧烏已一年之久。診見，面容憔悴，除發(fā)際與耳輪外，褐斑密布，雖經(jīng)多方用藥(祛斑霜、營養(yǎng)液、中西藥)均無效。夜夜失眠，常做惡夢，半夜驚醒。記憶力銳減，時有頭痛，舌紅苔薄膩，脈弦數(shù)。此怒氣傷肝、憂思?xì)饨Y(jié)之故，擬安神理氣法治之。

方用珍珠百合湯加減：珍珠母、夜交藤、百合、制鱉甲、生地各30g，生白芍、柴胡、白僵蠶、當(dāng)歸、廣郁金、丹參、炒棗仁、柏子仁各15g，桃仁、紅花、桔梗、青陳皮各10g，水煎服。

 配合外治法，針刺法如上述。進(jìn)藥10劑褐斑減輕，色變淺，惡夢已除，精神振作，照原方去珍珠母、夜交藤，加石菖蒲10g，白檀香10g，繼服36劑，褐斑全消而愈。