【醫(yī)伴旅】預防結腸直腸癌，從多少歲開始篩查比較好?

2021.06.01

來源：網絡

根據(jù)美國癌癥協(xié)會的數(shù)據(jù)，結直腸癌是美國第三大常見癌癥，也是癌癥相關死亡的第三大原因，預計今年死亡人數(shù)為53,200。但是，幾十年來，與結直腸癌相關的死亡人數(shù)實際上一直在下降。減少的原因之一，就是越來越多的人接受定期篩查，因此，結直腸息肉在癌變之前就會被發(fā)現(xiàn)并且切除。

從發(fā)病年齡來看，結直腸癌多發(fā)于45歲以上的男性人群，女性發(fā)病相對較晚，在60歲以上發(fā)病率才超過平均值。在死亡率方面，中國結直腸癌患者的死亡率約為13.13/10萬人，占惡性腫瘤患者死亡總數(shù)的7.8%，排在第五位，城市患者的死亡率也相對較高。

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美國預防服務工作組(U.S. Preventive Services Task Force, Task Force)建議從45歲開始進行結直腸癌篩查（之前建議50歲）。尤其是結腸鏡檢查，不僅能發(fā)現(xiàn)癌癥，還能通過發(fā)現(xiàn)息肉來預防癌癥，這樣我們就能在它們有機會變成癌癥之前將其切除。

目前的建議主要是針對一般風險人群，也就是那些沒有結直腸癌家族史或癥狀的人群。如果有家族史、炎癥性腸病或遺傳性癌癥綜合癥，則會有更高的風險，可能需要在45歲之前進行篩查。

在美國所有種族群體中，非裔美國人的結直腸癌發(fā)病率和死亡率往往最高。中國人結直腸癌與西方人相比有三個特點：

1、直腸癌發(fā)病率較結腸癌高，約1.5～2:1；

2、低位直腸癌在直腸癌中所占比例較高，約為70%，因此大多數(shù)直腸癌可在直腸指診檢查時發(fā)現(xiàn)；

3、青年人（<30歲）比例較高，約占15%。

結直腸癌有很多危險因素，有些可以減少，有些則無法控制。

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超重、缺乏鍛煉、飲食中過多食用紅肉或加工過的肉類、飲食中維生素D不足、吸煙、大量飲酒，這些都是可以控制的因素。

而無法控制的因素包括：年齡、有結直腸息肉、結直腸癌或炎癥性腸病(IBD)病史、有結直腸癌或息肉家族史、患有遺傳性癌癥綜合征，如Lynch綜合征或家族性腺瘤性息肉病(FAP)、種族或民族背景、被診斷為2型糖尿病。

另外要注意直腸出血、排便變化(從經常排便變?yōu)楸忝鼗蚋篂a)、腹痛和體重減輕。如果遇到這種癥狀，要及時就醫(yī)進行檢查。這些情況有時會被誤診為痔瘡或其他病癥。在50歲以下的患者中，經?？吹降氖?，他們在出現(xiàn)癥狀很長一段時間后才被診斷為結直腸癌。其實，結直腸癌在年輕人中更常見，如果任何人有癥狀，無論年齡，我們都應該建議通過結腸鏡檢查進行評估。

從2011年至2020年，10年時間，中國的結直腸癌發(fā)病率增長了126%，年均增長9.5%。與此同時，結直腸癌總治療費也在發(fā)生變化，從2011年到2015年，5年的時間增長了94%。

預防癌癥最重要的方法就是在早期篩查過程中發(fā)現(xiàn)“苗頭”，在癌癥惡化前將萌芽掐滅在搖籃里。腸鏡檢查是篩查結直腸癌的“金標準”，但不少患者對此都有些抗拒。其實大家不用害怕進行腸鏡檢查，國家癌癥中心癌癥早診早治辦公室主任陳萬青分析說，可以先將人群分層，采用適合自己的篩查方式，引導老百姓精準就醫(yī)，讓腸鏡檢查成為腸癌篩查的最后一個關口。

陳萬青說，“首先要了解結直腸癌的危險因素，從40歲開始，進行結直腸癌風險評估，明確風險等級。如果屬于高危人群，建議定期參加結腸癌的篩查，可以根據(jù)情況選擇結腸鏡，便潛血檢測，腸CT結腸成像以及多靶點糞便FIT-DNA等篩查手段，如果有相關遺傳性疾病，篩查開始時間要進一步提前?！?/span>

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