功能性消化不良（以下簡稱FD）發(fā)生于20％～40％的正常人群，占消化系門診患者50％左右，它以飽脹、噯氣、隱痛、早飽、燒心、厭食等證候群為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)痞滿、胃痛、嘈雜等范疇。運(yùn)用全國著名老中醫(yī)李壽山教授經(jīng)驗(yàn)，辨治FD，療效顯著，現(xiàn)闡述如下。大連市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科于家軍

1． 中虛不運(yùn)，健脾為綱

脾胃中虛，運(yùn)化失職，胃緩無力，排空緩慢，是FD的病機(jī)關(guān)鍵。脾之與胃，一臟一腑，一升一降，一納一化，相互制約，協(xié)調(diào)互用。“脾宜升則健，胃宜降則和”，二者共同完成后天水谷精微的受納、運(yùn)化和滋養(yǎng)肌肉的功能。所謂“胃中元?dú)馐ⅲ瑒t能食而不傷”（《醫(yī)宗必讀》），“脾應(yīng)肉，肉瞬堅(jiān)大者胃厚”（《靈樞·本藏》），“脾虛則肌肉消”（《靈樞.五邪》），此之謂也。若脾氣虛弱，健運(yùn)失職，運(yùn)化無力，不能為胃行其津液，不能榮肌厚胃，則清氣不升，濁氣不降，胃緩無力，“下管約不利”，排空緩慢，而見胃院痞滿，食后加重，納食減少，倦怠乏力，舌淡胖苔白，脈虛細(xì)或濡細(xì)諸證。治宣健脾為綱，理氣消痞。自擬效方補(bǔ)中消痞湯。藥用：黨參、黃芪、桂枝、炒白芍、枳實(shí)、柴胡、白術(shù)、炙甘草、姜棗為引。方中參、芪、術(shù)、草補(bǔ)中益氣，健脾和胃，增加胃肌動(dòng)力，為補(bǔ)益脾胃中虛的主藥；柴胡、枳實(shí)和中理氣，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，與白術(shù)合用，消補(bǔ)兼施，以助升清降濁之樞機(jī)。諸藥合用，共奏補(bǔ)中消痞之效。臨證之中，隨證加減。如脘中隱痛，加香掾皮、佛手；脅背脹痛，加廣木香、郁金；食少早飽，加內(nèi)金、炒谷、麥芽等。此型病人占FD之大半，診治過程中，應(yīng)始終不忘健脾之綱，治病求本，常取良效。

2 .滯而不行，疏肝為要

    導(dǎo)致FD的主要病理變化是壅滯不行。而滯之所成，不外乎“氣滯、濕阻、食積、火郁、血瘀?！睔鉁粫?，又是致病的主要原因。因脾胃氣運(yùn)常賴肝木疏泄，若肝失條達(dá)，則脾胃納化失常，導(dǎo)致木郁土壅，肝脾不和或肝氣犯胃等。證見：痞滿脹痛，時(shí)作時(shí)止，常因情志不暢或飽食而發(fā)作，噯氣納減，腸鳴便溏，舌苔薄膩，脈弦等。如《血證論》所云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲瀉中滿之證，在所不免”。治宜疏肝消痞，行氣導(dǎo)滯，投經(jīng)驗(yàn)方舒肝和胃湯化裁。藥用：柴胡、枳實(shí)、白芍、莪術(shù)、香附、畢澄茄、甘草等。方中以柴胡疏肝解郁；枳實(shí)行氣散結(jié)，二藥一升一降，升清降濁，消心下痞堅(jiān)；香附，畢澄茄，行氣消積；配合莪術(shù)活血導(dǎo)滯。諸藥合用，以達(dá)疏肝和胃，理氣開郁之效。使氣機(jī)通達(dá)，瘀滯得行，胃排空加速，痞塞自除．若“脾濕有余，腹?jié)M食不化”（《蘭室秘藏·中滿腹脹論》），兼見泛惡欲吐，苔膩，脈弦滑，方中去白芍、香附，加姜半夏、茯苓等；若氣郁化火，兼見燒心、泛酸、口苦，苔黃，加炒梔子、丹皮、烏賊骨等；若久病入絡(luò)，氣滯血瘀，兼見胃脘刺痛，舌黯赤或有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈粗長，加靈脂、蒲黃等。本型病例多屬本虛標(biāo)實(shí)。標(biāo)實(shí)者，以氣滯阻礙首當(dāng)其沖，故治療當(dāng)以治標(biāo)為先，以疏肝解郁為要，以通為法。正如《醫(yī)學(xué)正傳》云：“夫通則不痛，理也，但通之法，各有不同，調(diào)氣以和血通也，上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也”，只要靈活掌握，審因論治，屢有奇效。所謂“見痞之病，當(dāng)先疏肝”，亦為至理之言。

3 .寒熱錯(cuò)雜，和解降逆

    FD病程綿長，若遷延失治，脾不升清，胃不降濁，清濁相混，終致胃熱脾寒。寒則凝而不通，熱則壅而失降。胃中寒熱夾雜，無以適從，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)逆亂，不降反逆，而見胃脘悶脹，心中懊惱，嘈雜不舒，饑時(shí)脘痛，飯后飽脹，口苦口粘，納減，大便不爽，苔薄膩，脈弦滑．治宜協(xié)調(diào)寒熱，和解降逆，以經(jīng)驗(yàn)方和中消痞湯化裁。藥用：黨參、姜半夏、黃連、炮姜、炒白芍、公丁香、沉香、蒲公英、甘草等。其中黃連、炮姜辛開苦降，為和中消痞之主藥；炮姜、甘草辛甘化陽扶脾陽而化寒濕之邪；蒲公英苦味健胃以清胃中郁熱，公丁香、沉香、半夏辛溫助陽，理氣降逆以消痞散結(jié)。諸藥配伍，和調(diào)寒熱，降逆和中。證兼胃中冷者，倍炮姜加肉桂；灼痛口干，加百合、石斛；噫氣矢氣不暢，加佛手、枳殼等。最終使寒熱適從，陰陽通達(dá)，升者得升，降者得降，上下無礙，氣機(jī)通暢，則病自愈矣。

4 .澀滯谷道，滋陰潤下

    年邁陰虧，或久病氣陰兩虛，食道、胃、腸津液枯少，胃絡(luò)失養(yǎng)，飲食水谷難以腐熟運(yùn)化。即所謂“釜中乏水，則難以為炊”。而胃液枯涸，谷道澀滯，水谷不潤，難以下行，則“無水舟停”，“不通則痛”。臨床表現(xiàn)為胃脘隱痛，痞滿不舒，似饑不欲食，口干不欲飲，煩熱干嘔，納減便結(jié)，舌紅少津或光剝龜裂，脈細(xì)數(shù)等證。李師根據(jù)“太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明燥土，得陰則安?！奔啊镀⑽刚摗び盟幰私摗贰拔钢蛔悖裎锬茏甜B(yǎng)。”的理論，擬清中消痞湯。藥用：太子參、麥冬、烏梅、沙參、玉竹、石斛、生白芍、梔子、丹皮、甘草。以滋陰潤下，生津清中。證兼口干舌辣，加黃連、生地；氣逆咽梗，加旋復(fù)花、生赭石；脅背脹痛，加百合、烏藥?？傄浴皾裎铩睗櫸福兺ㄓ盟?，使津液來復(fù)，谷道潤滑，則水谷能行，納化通暢，痞塞自除。

    另外，目前國內(nèi)中醫(yī)界對(duì)FD重視程度不夠，把內(nèi)鏡下粘膜的輕度改變均歸結(jié)到慢性胃炎的范圍，結(jié)果增加了患者的心理壓力，恐癌濫治，加重病情，也造成藥品浪費(fèi)。故李老認(rèn)為，對(duì)具有消化不良證候群、內(nèi)鏡下輕度胃及十二指腸粘膜炎癥者，仍應(yīng)包括在FD范圍之內(nèi)。治療上審因論治，合理選方，發(fā)揮中醫(yī)中藥治療功能性疾病的優(yōu)勢，協(xié)調(diào)胃腸道功能，?？扇〉昧夹А?/font>

5 .典型病例

    王某，男，46歲。1996-12-10初診。胃病史6年。平素胃脘痞滿，飽脹不舒，食后尤甚，常因進(jìn)食冷硬之品而發(fā)作。胃鏡檢查提示：胃竇部粘膜紅白相間，以紅相為主，幽門前區(qū)粘膜稍粗糙，呈細(xì)顆粒樣增生?；顧z病理報(bào)告為淺表性胃炎。B超檢查：肝、膽、脾、胰腺均正常。近2周上癥加重，不敢飽食，伴體倦乏力，舌淡黯苔薄白，脈沉弦。證屬中虛氣滯，升降失調(diào)。治宜補(bǔ)中消痞，理氣導(dǎo)滯。以補(bǔ)中消痞湯化裁，藥用：黨參15，黃芪30，白術(shù)、枳實(shí)各15，白芍、莪術(shù)各15，桂枝6，良姜5，柴胡10，佛手15，炙甘草6g，姜棗為引。 6劑后，痞滿諸證已緩。守方繼服1周，病漸而愈，可進(jìn)食少量水果冷飲，未再復(fù)發(fā)。