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醫(yī)案1

患者：侯某，女，52歲。

初診時(shí)間：2015年５月30日。

主訴：胃脘脹痛數(shù)年。

病史摘要：患者病發(fā)多年，久治不愈，胃脘脹痛，連及脅肋，情緒易怒，晨起口苦，時(shí)有泛酸，噯氣頻作。舌偏紅，苔薄白，脈弦細(xì)略數(shù)。胃鏡檢查提示：　慢性淺表性胃炎，胃黏膜糜爛、充血，近賁門處有一息肉樣隆起。

西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎，胃息肉。

中醫(yī)診斷：胃脘痛。

辨證：肝火犯胃，胃失和降。

治則：疏肝瀉火，降逆和胃。

治法：處方用四逆散合左金丸加減。藥用柴胡9g，枳實(shí)6g，枳殼6g，炒白芍12g，黃連6g，制香附9g，佛手9g，吳茱萸6g，白花蛇舌草30g，代赭石（先煎）30g，煅瓦楞子18g，烏賊骨18g，茯苓15g，蒲公英15g，制半夏9g，旋覆花9g，炙甘草6g。7劑，水煎服。

二診：藥后胃痛緩解，泛酸幾除，近覺口干咽燥、夜寐欠安，舌脈同上。守前方去烏賊骨、代赭石，加石斛、酸棗仁各15g，麥冬9g。14劑，水煎服。

效果：隨訪胃脘痛未再發(fā)作，口干、口苦、泛酸已無。

按：胃脘疼痛，連及兩脅，伴泛酸、噯氣、口苦、易怒等癥，顯系肝火犯胃、胃失和降。法從疏肝泄熱、和胃止痛，以冀熱除氣行、升降復(fù)常。方中四逆散合左金丸，以疏肝和胃泄熱；加香附、佛手，以增行氣止痛之功；加蒲公英、白花蛇舌草，以增強(qiáng)清胃泄熱之力；加半夏、旋覆花、代赭石，以和胃降逆；配合烏賊骨、瓦楞子，以治酸止痛。其中，制香附一味，李氏認(rèn)為其疏肝利膽、和胃止痛，且理氣不傷陰，用之最為合宜。佛手苦溫，能疏肝健脾、理氣消脹、和胃止痛，促進(jìn)消化，用之亦頗妥帖。二診加入石斛、麥冬以養(yǎng)胃生津，效果顯著。

醫(yī)案2

患者：黃某，女，32歲。

初診時(shí)間：2019年3月9日。

主訴：胃脘隱痛半年余。

病史摘要：患者胃脘隱痛半年余，有時(shí)連至后背，空腹為甚，按之痛減，胃中作冷。平素易焦慮抑郁，神怠乏力，夜寐欠酣。舌淡紅稍胖，苔根薄膩，脈細(xì)數(shù)。胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎伴十二指腸球炎。

西醫(yī)診斷：慢性非萎縮性胃炎，十二指腸球炎。

中醫(yī)診斷：胃脘痛。

辨證：肝氣犯胃，中焦虛寒。

治則：疏肝行氣，溫養(yǎng)中州。

治法：處方用四逆散合黃芪建中湯、金鈴子散、良附丸加減。藥用柴胡9g，炒白芍18g，枳殼9g，炙黃芪15g，桂枝9g，干姜6g，炒川楝子9g，醋延胡索12g，制香附9g，高良姜9g，制半夏9g，茯神15g，炒酸棗仁15g，大棗9g，炙甘草6g。7劑，水煎服。

二診：胃脘隱痛好轉(zhuǎn)，睡眠亦有改善，舌苔根薄膩已化。前法奏效。近感下肢無力，守方去半夏，加杜仲、懷牛膝各15g。14劑，水煎服。

效果：隨訪胃脘疼痛已無。

按：胃脘隱痛，空腹為甚，按之則減，胃中作冷，素多焦慮，均為肝胃氣滯、中陽不振之象。方用四逆散合黃芪建中湯以疏肝行氣、溫中散寒。悟建中之意，重用白芍以緩急止痛。方中以干姜易生姜，取其溫中散寒之功。加金鈴子散（延胡索、川楝子）、良附丸（高良姜、制香附）以加強(qiáng)行氣止痛溫中和胃之效。另加制半夏、茯神、炒酸棗仁以養(yǎng)心安神。方證相對(duì)，故收速效。