主任查房指著肺上一個病灶，神色凝重轉(zhuǎn)頭問進修醫(yī)生，你看像什么
這是一個59歲的男性，平時身體還算健康，患高血壓病5年，平時口服替米沙坦氫氯噻氫控制，1年前發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，6月前復(fù)查胸部CT沒有變化，最近再次復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)較外院片子變大了所以住進醫(yī)院檢查。
入院后各項檢查還算正常，肺部雖然有肺氣腫表現(xiàn)，但肺功能沒有明顯下降，這符合患者吸煙病史的表現(xiàn)，我們醫(yī)院胸部CT報告上對結(jié)節(jié)的描述是：右肺上葉見一磨玻璃結(jié)節(jié)，長徑約22mm，CT值-753，今日查房，主任調(diào)出胸部CT看了一眼，神色凝重，對著旁邊的進修醫(yī)生說，你看像什么，旁邊的進修醫(yī)生認為腫瘤的可能性比較大，主任同意這個觀點，從結(jié)節(jié)的表現(xiàn)上來看，是一個混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑2cm大小，與周圍組織分界不輕，且伴有毛刺征，隨訪中有增大，惡性的概率是很大的。
對于這個結(jié)節(jié)是惡性的推論，大家都表示了同意，但接下來關(guān)于病因的討論則引起了大家的注意，通常情況下，肺部惡性腫瘤和吸煙等因素有關(guān)，但這個患者口服的降壓藥則被提了出來，因為降壓藥的誘發(fā)肺癌的可能性在學(xué)術(shù)界和網(wǎng)絡(luò)上一直是一個敏感話題，這個爭論源自2010年6月14日，《柳葉刀?腫瘤學(xué)》（Lancet Oncol）在線發(fā)表的一項大型薈萃分析，結(jié)果:與對照組相比，隨機接受降壓藥物血管緊張素受體阻滯劑（ARB）者新發(fā)癌癥危險顯著增加，隨即該研究遭到了替米沙坦（經(jīng)典ARB類藥物）生產(chǎn)廠家的反對，認為薈萃分析不足以說明問題。
到2018年10月，當(dāng)時醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的頭部期刊《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）發(fā)表了一篇論文，基本結(jié)論是：與沙坦類（如氯沙坦，纈沙坦，厄貝沙坦，替米沙坦）降壓藥相比，普利類（卡托普利等）藥物使用時間超過5年后，肺癌的發(fā)生率更高，比沙坦類降壓藥的風(fēng)險高14%。這篇文章明著再說ACEI類降壓藥致癌風(fēng)險，其實也順帶提到了ARB類降壓藥的致癌風(fēng)險。
而2018年，ARB類降壓藥纈沙坦因其中摻雜致癌雜質(zhì)被召回事件，更加引發(fā)了長期服用該類藥物患者的擔(dān)憂，那么這一類藥物真的會致癌嗎？其實到目前為止，并沒有一項前瞻性的雙盲對照試驗專門研究過ARB類藥物致癌風(fēng)險，關(guān)于這一結(jié)論的研究更多的是回顧性研究和社會熱門新聞的報道，大家服用時注意體檢，大部分問題不大。
