作者：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 邊波
高血壓是全球第一大非傳染性慢性疾病，據(jù)估測中國高血壓患病人數(shù)高達(dá)2.7億，防控形勢嚴(yán)峻。大家經(jīng)常聽到關(guān)于高血壓的各種知識，但時(shí)不時(shí)也有人問我低血壓怎么辦?
嚴(yán)重的低血壓可以出現(xiàn)暈厥，也可以因心腦血管低灌注而出現(xiàn)心?；蚰X梗塞。相對高血壓，關(guān)于低血壓的知識大家更加陌生，今天和大家說一說。
再談血壓的形成
血壓指動(dòng)脈血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，由4個(gè)因素決定：心臟的心輸出量（決定血液流入動(dòng)脈腔的速度）、血管腔的容量（大動(dòng)脈的彈性決定動(dòng)脈腔容積的可變化性）、遠(yuǎn)端小動(dòng)脈的阻力（決定血液離開動(dòng)脈腔的速度）、身體總血液量。
大家想像：
（1）收縮期血液從心臟快速流入動(dòng)脈腔，流入速度快于經(jīng)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管流出，動(dòng)脈腔內(nèi)總血液增多，壓力上升，形成收縮壓。如果從心臟輸出的血液不足或因?yàn)檠芮惠^大而相對不足，就會(huì)使收縮壓變得較低，尤其是體位改變到直立位時(shí)，因?yàn)橹亓υ蛏习肷淼难芮粫?huì)充盈不足。
（2）舒張期心臟不再泵血液進(jìn)入動(dòng)脈腔，這時(shí)沒有流入，只有經(jīng)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管流出，動(dòng)脈腔血液量下降，壓力下降。如果外周動(dòng)脈阻力下降，或舒張期時(shí)間較長，就會(huì)使舒張壓較低。
可以看出，容量、阻力和心輸出量三大因素都很重要，都可能是低血壓的原因。
體位與血壓
在正常人體，由臥位或坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r(shí)，因重力原因，血液會(huì)從上半身流向下半身，導(dǎo)致上半身的血管腔充盈不足而壓力下降。但聰明的機(jī)體很快通過壓力感受器傳遞到腦部中樞，再經(jīng)由交感神經(jīng)發(fā)出命令，使血管收縮，將下半身的血液重新擠回上半身，從而保證上半身尤其頭部的血壓基本維持穩(wěn)定。
但如果這樣的感受和指揮系統(tǒng)出現(xiàn)問題，就不能在體位改變的時(shí)候及時(shí)收縮血管，從而會(huì)導(dǎo)致頭部的血壓下降而出現(xiàn)頭暈、黑矇、甚至?xí)炟省?/span>神經(jīng)系統(tǒng)受損的患者或在使用影響神經(jīng)系統(tǒng)藥物的患者易出現(xiàn)這樣的問題。
在臥位或坐位改變?yōu)橹绷Ⅲw位時(shí)，血壓下降20/10mmHg為體位性低血壓，是最常見的低血壓表現(xiàn)形式。其它還有持續(xù)性低血壓、餐后低血壓、血管迷走性低血壓等。
常見導(dǎo)致低血壓的疾病和狀態(tài)
1、遺傳性生理性低血壓。
2、神經(jīng)系統(tǒng)損害：高齡、腦卒中、腦萎縮、多系統(tǒng)萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病，導(dǎo)致血管壓力反射不靈敏。
3、重度消瘦、營養(yǎng)不良、久病臥床，導(dǎo)致血管壓力反射失靈。
4、酒精、麻藥、某些抗神經(jīng)、精神、心理藥物、降壓藥尤其是特拉唑嗪等、過敏、迷走反射等擴(kuò)血管因素。
5、貧血、利尿劑、透析、嚴(yán)重腹瀉、過度低鈉清淡飲食等導(dǎo)致容量不足。
不同低血壓的處理方法
1、生理性低血壓
部分人群尤其是青年女性因?yàn)檫z傳的原因，血壓維持在90/60mmHg左右，但沒有任何癥狀，不影響任何工作、學(xué)習(xí)和生活。這就屬于正常狀況，不需要任何處理。
2、癥狀性低血壓
常見的癥狀是頭暈、頭昏沉、黑矇、走路不穩(wěn)、甚至?xí)炟剩绕涫窃谥绷⑽灰壮霈F(xiàn)。
（1）準(zhǔn)確評價(jià)血壓。測量臥立位血壓，先測量臥位血壓、再測量直立后1、3、5分鐘血壓。評價(jià)低血壓與癥狀的相關(guān)性。
（2）分析低血壓的原因，見前文，看是否存在可改變的原因。
（3）健康教育。教育低血壓的癥狀和危害、哪些因素容易出現(xiàn)低血壓、哪些形為可以避免或減輕低血壓、如何在出現(xiàn)低血壓時(shí)做好自我保護(hù)。
（4）生活方式改變。緩慢改變體位、多飲水尤其是淡鹽水補(bǔ)足容量、穿彈力祙等。出現(xiàn)低血壓癥狀時(shí)要及時(shí)采取臥位，并多飲水。尤其要避免盲目含服硝酸甘油，這樣更會(huì)加劇低血壓。
（5）糾正低血容量。如糾正貧血，及時(shí)補(bǔ)足因腹瀉、利尿、透析而導(dǎo)致的液體不足。可采取靜脈輸液或口服補(bǔ)液。
（6）糾正血管過度擴(kuò)張。如糾正過度使用的降壓藥，尤其是α受體阻滯劑。糾正過敏、感染、中毒、酒精中毒等。
（7）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。消瘦、體弱、久病臥床的人，應(yīng)適當(dāng)鍛煉和增加營養(yǎng)，恢復(fù)血管反應(yīng)性。
（8）藥物治療。必要時(shí)可應(yīng)用小劑量強(qiáng)的松等皮質(zhì)激素，保鈉貯水，提高血容量和血管對交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性。也可應(yīng)用米多君等α受體興奮劑收縮血管。
（9）折中原則。在體位性低血壓合并臥位高血壓時(shí)，采取折中原則很重要。避免過高的臥位血壓，也要避免過低的直立性血壓。此時(shí)補(bǔ)足血容量尤為重要，在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上再嘗試適當(dāng)降壓。
