今天這個(gè)病例，意味深長(zhǎng)，希望大家能有所感受。吳女士在縣城經(jīng)營(yíng)一個(gè)小超市，很忙，但是生活很充實(shí)，日子也算過(guò)得去。前年發(fā)現(xiàn)有高血壓，醫(yī)生給開(kāi)了藥，告訴她，要配合運(yùn)動(dòng)、飲食等，堅(jiān)持吃藥，以免發(fā)生高血壓并發(fā)癥，傷了腎臟、血管可就不好了。吳女士很聽(tīng)話，一天的藥都沒(méi)落下。本以為一切就這么順利下去，可沒(méi)想到，半年前的一天她突然出現(xiàn)頭暈，感覺(jué)整個(gè)房子都在旋轉(zhuǎn)啊，天旋地轉(zhuǎn)，難受極了，扶著墻不敢動(dòng)，惡心，想吐沒(méi)吐出來(lái)。過(guò)了好一會(huì)才緩過(guò)來(lái)。家里人看到她這么難受，也立即開(kāi)車送到了縣醫(yī)院急診科。醫(yī)生得知吳女士有高血壓病史，現(xiàn)在又出現(xiàn)劇烈眩暈，立馬考慮到有沒(méi)有高血壓急癥或者腦出血等等情況，量了血壓，還好，血壓不算太高。然后安排做了頭顱CT。CT結(jié)果很快也出來(lái)了，沒(méi)問(wèn)題，沒(méi)有腦出血，也沒(méi)有明顯腦梗死。本來(lái)嘛，吳女士除了頭暈?zāi)敲匆幌伦樱帜_活動(dòng)沒(méi)問(wèn)題，四肢感覺(jué)也沒(méi)異常，不像是腦中風(fēng)，CT也沒(méi)看到異常，醫(yī)生本想收入院繼續(xù)觀察治療，但由于吳女士工作忙，走不開(kāi)，加上也不暈了，就沒(méi)住院。回家繼續(xù)經(jīng)營(yíng)超市。2周后的某一天夜里，吳女士突然從睡夢(mèng)中驚醒，說(shuō)不得了了，天塌了，到處都在旋轉(zhuǎn)。難受至極。眼睛也不敢睜開(kāi)，一睜開(kāi)眼更加不得了。路上頭暈又緩解了，到了急診科，醫(yī)生又給做了一次頭顱CT，依然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。這回給開(kāi)了一些藥回去，考慮可能是腦血管缺血引起的頭暈，通血管的。急診科醫(yī)生讓她住院，住神經(jīng)內(nèi)科好好查查，做個(gè)頭顱MRI之類的，看的可能更清晰一些，但吳女士還是不同意住院，但答應(yīng)可以去神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診看看。過(guò)了幾天，稍微得空了，吳女士掛了神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的號(hào)，醫(yī)生聽(tīng)說(shuō)了情況，讓做了幾個(gè)檢查，一個(gè)是頭顱MRI，一個(gè)是腦血流圖。MRI結(jié)果看到有少許腔隙性腦梗死，沒(méi)啥大不了的。醫(yī)生給吳女士解釋，腔隙性腦梗死，就是極其微小的血管梗死，無(wú)大礙，但它提示我們要繼續(xù)控制好血糖血壓，才不會(huì)發(fā)生大的腦梗死。其實(shí)是眩暈，因?yàn)榘l(fā)作的時(shí)候看東西都是天旋地轉(zhuǎn)的。除此外，還看到椎基底動(dòng)脈有供血不足，這可能是引起頭暈的原因。這也沒(méi)什么大不了的，開(kāi)點(diǎn)通血管的藥，回去吃段時(shí)間，看看能不能好。椎基底動(dòng)脈是營(yíng)養(yǎng)腦組織的血管啊，很多人年紀(jì)大了血管都會(huì)有點(diǎn)硬化或者狹窄，導(dǎo)致供血不足，然后就會(huì)出現(xiàn)頭暈等不舒服。醫(yī)生解釋說(shuō)。吳女士拿了2個(gè)星期藥，回家了，一丁點(diǎn)效果都沒(méi)有。回去復(fù)診，醫(yī)生讓多拍了個(gè)頸椎MRI，懷疑可能是長(zhǎng)期工作勞累引起的頸椎問(wèn)題，頸椎如果壓迫血管或者神經(jīng)，也可能引起頭暈的。果然，結(jié)果出來(lái)后發(fā)現(xiàn)頸椎的確有椎間盤(pán)突出，雖然不嚴(yán)重，但的確有。醫(yī)生說(shuō)椎間盤(pán)突出沒(méi)什么好藥治療，關(guān)鍵是理療，嚴(yán)重的還要手術(shù)。你這個(gè)不算嚴(yán)重，暫時(shí)不考慮手術(shù)，做點(diǎn)理療試試。做理療期間，吳女士還發(fā)生過(guò)一次頭暈，還是一樣的天旋地轉(zhuǎn)感，難受至極，醫(yī)生是沒(méi)辦法體會(huì)這種難受的，吳女士說(shuō)。吳女士跟醫(yī)生說(shuō)，沒(méi)好轉(zhuǎn)，要不要調(diào)整治療啊。醫(yī)生生氣了，說(shuō)沒(méi)好轉(zhuǎn)的話你也沒(méi)辦法走過(guò)來(lái)跟我說(shuō)話啊。這句話徹底激怒吳女士了，說(shuō)你這醫(yī)生怎么這樣子說(shuō)話啊，你這態(tài)度有問(wèn)題啊，病在我身上，有沒(méi)有好轉(zhuǎn)我自己心里沒(méi)點(diǎn)數(shù)嘛，難道我還會(huì)說(shuō)假話不成，你這個(gè)態(tài)度我得投訴你。醫(yī)生自知理虧，服軟了，轉(zhuǎn)頭好言相勸，答應(yīng)調(diào)整藥物治療。吳女士越想越氣，加上理療也沒(méi)效果，不做了。回家后有親戚給建議，說(shuō)隔壁診所醫(yī)生的推拿和針灸不錯(cuò)，很多人都慕名而來(lái)，可以去試試。推拿我也做了，在醫(yī)院，但沒(méi)效果。吳女士說(shuō)。推拿這東西，很講手感的，也講技巧，每個(gè)醫(yī)生的手法不一樣，說(shuō)不定這次會(huì)有效呢。親戚眉飛色舞。時(shí)常頭暈發(fā)作，苦不堪言，既然這個(gè)診所醫(yī)生這么牛逼，那就去會(huì)會(huì)他。吳女士一連去了3天診所，做了三天推拿和針灸，前后花費(fèi)1500元左右，全自費(fèi)。吳女士搖頭，說(shuō)似乎有點(diǎn)效果，但不明顯，不會(huì)再去了，太貴。有人說(shuō)縣中醫(yī)藥有個(gè)老醫(yī)生治療頭暈效果特別好，也推薦給吳女士了。吳女士也去了，那是個(gè)返聘的老中醫(yī)，門(mén)診病人絡(luò)繹不絕，一號(hào)難求，為了掛到號(hào)，吳女士也是費(fèi)了九牛二虎之力。好不容易輪到吳女士了，老醫(yī)生花幾分鐘問(wèn)診了情況，看了舌頭，把了脈，然后開(kāi)始開(kāi)藥，一連7天的藥，花了2000多，自己出一半。老醫(yī)生說(shuō)什么風(fēng)寒風(fēng)熱陰虛，吳女士都聽(tīng)不懂，反正乖乖拿藥喝就對(duì)了。但這頭暈似乎也越來(lái)越嚴(yán)重了，后面幾天似乎只要稍微一轉(zhuǎn)頭，頭暈都可能加重了，得馬上停止手頭上的工作，否則感覺(jué)房子又要倒轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)了。
太辛苦了，為了這個(gè)病，吳女士的脾氣也變大了。直至喝完最后一口中藥，吳女士依舊時(shí)常有眩暈發(fā)作，一丁點(diǎn)辦法都沒(méi)有了。吳女士想關(guān)了超市，到省城醫(yī)院去看。
這時(shí)候有人說(shuō)，市醫(yī)院有個(gè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生很厲害，聽(tīng)說(shuō)專門(mén)看頭暈、眩暈的，找他試試看。而且聽(tīng)說(shuō)他還有偏方，幫助了很多人。他一個(gè)市醫(yī)院醫(yī)生，哪來(lái)的偏方？吳女士不信。據(jù)說(shuō)他家祖上都是醫(yī)生，太爺爺是醫(yī)生，爺爺是醫(yī)生，他父親也是鄉(xiāng)里的赤腳醫(yī)生，有偏方不足為怪。有人解釋。他是中西醫(yī)兼顧的，而且人不錯(cuò)。本著將信將疑的態(tài)度，吳女士還是掛了這位聲明遠(yuǎn)播的醫(yī)生的號(hào)。胡醫(yī)生大概40歲，斯斯文文的，這是吳女士第一印象。吳女士趕緊把自己這段時(shí)間的遭遇一股腦兒告訴胡醫(yī)生，說(shuō)的語(yǔ)速飛快，害怕幾分鐘后又被醫(yī)生攆了出去，沒(méi)想到胡醫(yī)生說(shuō)，慢慢講，不急，時(shí)間夠的。聽(tīng)了吳女士的描述后，胡醫(yī)生微笑，說(shuō)這個(gè)眩暈不屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病管的，要看耳鼻咽喉科。聽(tīng)說(shuō)您有偏方可以治療頭暈，是么？吳女士鼓起勇氣。哪來(lái)的偏方，都是要診斷清楚再對(duì)癥用藥。很多人都說(shuō)你有偏方啊，你家祖上都是醫(yī)生。吳女士不死心，繼續(xù)問(wèn)。偏方是有，但那也不是靈丹妙藥，世界上哪里有一個(gè)方子適合所有人的，那是不可能的，再說(shuō)，你這個(gè)頭暈屬于眩暈，我估計(jì)是耳鼻咽喉科的疾病，而不是腦腫瘤、腦血管等問(wèn)題。看耳鼻喉科？我頭暈看耳鼻喉科？吳女士不敢相信。我頭暈跟耳鼻喉也毛關(guān)系啊。胡醫(yī)生又問(wèn)，你每次眩暈持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？大概就那么一下子，可能有十幾秒，也可能有一分鐘，我也沒(méi)去留意。有沒(méi)有5分鐘？胡醫(yī)生問(wèn)。那當(dāng)然沒(méi)有啊，5分鐘的話我也熬不下來(lái)啊，很難受的。吳女士心有余悸。你這個(gè)病可能是梅尼埃病或者良性位置性陣發(fā)性眩暈，都屬于耳朵的疾病，的確要看耳鼻喉科，不是腦的問(wèn)題，也不是頸椎的問(wèn)題，你頸椎問(wèn)題不嚴(yán)重，不可能導(dǎo)致那么嚴(yán)重的眩暈，再說(shuō)了，哪有頸椎病引起眩暈的，沒(méi)見(jiàn)過(guò)，頸椎病都是引起肩膀疼痛、麻木、無(wú)力為主。胡醫(yī)生的話，就像給吳女士吃了一顆定心丸。雖然吳女士聽(tīng)不懂什么叫梅尼埃病，也不懂什么叫良性位置性陣發(fā)性眩暈，甚至都記不住這兩個(gè)疾病名字，但總歸知道，這是耳鼻喉科的疾病，要看耳鼻喉科醫(yī)生。之前的醫(yī)生都沒(méi)有人說(shuō)過(guò)這個(gè)問(wèn)題。這樣看來(lái)，推拿沒(méi)效，針灸肯定也沒(méi)效果的了。為了照顧超市生意，吳女士還是回到家里縣醫(yī)院耳鼻喉科去看。去看了縣醫(yī)院門(mén)診，醫(yī)生簡(jiǎn)單評(píng)估了，說(shuō)不是耳朵毛病啊。這句話徹底讓吳女士懵圈了，胡醫(yī)生明明說(shuō)了懷疑是耳朵的問(wèn)題，怎么到你這里又不是耳朵的問(wèn)題了？考慮是頸椎的問(wèn)題，吊點(diǎn)針，或者是腦血管的問(wèn)題，通通血管會(huì)好點(diǎn)。醫(yī)生說(shuō)。要是真有效我早就好轉(zhuǎn)了，不用遭那么多罪。吳女士負(fù)氣地說(shuō)。縣醫(yī)院的醫(yī)生得不到吳女士的信任，算了，還是去找市醫(yī)院的胡醫(yī)生吧，讓他介紹市醫(yī)院的耳鼻喉科醫(yī)生看看，家里的超市暫時(shí)停業(yè)幾天。吳女士做出了決定。胡醫(yī)生聽(tīng)說(shuō)了情況后，幫忙聯(lián)系了耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診。耳鼻喉科醫(yī)生來(lái)了，聽(tīng)說(shuō)了情況，笑著說(shuō)，這發(fā)作時(shí)間這么短暫的，才十幾秒鐘，而且發(fā)作期間沒(méi)有耳鳴、聽(tīng)力下降等，估計(jì)是BPPV（良性陣發(fā)性位置性眩暈），也叫耳石癥。醫(yī)生讓吳女士躺檢查床上，轉(zhuǎn)頭，臥倒。就在臥倒那瞬間，吳女士叫起來(lái)，不得了了，不行了，受不了，太暈了，房子都要倒塌了，醫(yī)生救救我。醫(yī)生觀察到這時(shí)候吳女士的雙眼都在震顫，這是特別典型的BPPV了，耳鼻喉科醫(yī)生下了論斷。這個(gè)轉(zhuǎn)頭臥倒的檢查，叫做dix-hallpike試驗(yàn)，專門(mén)檢查懷疑是BPPV這個(gè)病的，這個(gè)病是耳前庭出了問(wèn)題，病因不明確，搞不清楚，但結(jié)局就是患者耳前庭里面有耳石了，耳石會(huì)掉出來(lái)，到處亂竄，刺激了局部的神經(jīng)，就會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈，天旋地轉(zhuǎn)的，特別是轉(zhuǎn)頭的時(shí)候眩暈更明顯。過(guò)了好一會(huì)，吳女士才緩過(guò)來(lái)，發(fā)現(xiàn)出了一身汗。這個(gè)耳石癥（也叫BPPV，良性陣發(fā)性位置性眩暈）病因不明，所以多數(shù)沒(méi)辦法治愈，但是有很多病人可以自行緩解，過(guò)段時(shí)間就自己好了，不少見(jiàn)。
又完善了其他很多耳前庭相關(guān)的檢查，確診是BPPV。通過(guò)醫(yī)生的手法復(fù)位，眩暈情況好轉(zhuǎn)了不少。也開(kāi)了些藥，倍他司汀，但醫(yī)生說(shuō)藥物不是最關(guān)鍵的，手法復(fù)位才是重點(diǎn)。醫(yī)生把手法復(fù)位的重點(diǎn)跟家屬說(shuō)了，在家如果還發(fā)作，也可以學(xué)著嘗試復(fù)位。能不能手術(shù)，一次性解決問(wèn)題？吳女士苦不堪言，想徹底解決問(wèn)題。那不行，沒(méi)有人因?yàn)檫@個(gè)病做手術(shù)的，得不償失，效果不一定好。很多人不處理，過(guò)了一段時(shí)間也可能好轉(zhuǎn)的。既然醫(yī)生都這么說(shuō)了，那也只能這樣了。吳女士出了院，眩暈情況果然逐漸好轉(zhuǎn)了，沒(méi)再像之前那樣頻繁發(fā)生眩暈?？赡苁菑?fù)位的效果，也可能是自己就好了，搞不清楚，不發(fā)作就好。通過(guò)吳女士這個(gè)眩暈的病例，暴露了很多問(wèn)題，現(xiàn)在醫(yī)生分科太細(xì)，當(dāng)一個(gè)癥狀涉及多個(gè)學(xué)科知識(shí)時(shí)，很多醫(yī)生就蒙圈了，只能想到自己學(xué)科的疾病，而不能把思維擴(kuò)大，像胡醫(yī)生那樣的醫(yī)生才是人民需要的。至于縣醫(yī)院那個(gè)耳鼻喉科醫(yī)生為什么不認(rèn)可BPPV診斷，搞不清楚，可能是個(gè)人業(yè)務(wù)能力問(wèn)題。希望受到眩暈困擾的廣大朋友，一定要警惕是不是耳朵出了問(wèn)題，不要只局限于腦袋、腦血管、心臟、血管、血壓、頸椎等病因。
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