《Frontiers in Surgery》雜志 2023 年5月26日在線發(fā)表印度班加羅爾 National Institute of Mental Health and Neurosciences的Harsh Deora，昌迪加爾Postgraduate Institute of Medical Education and Research的Manjul Tripathi和美國University of Virginia Health System, Charlottesville的 Jason P Sheehan撰寫的述評(píng)《有志于通過放射外科實(shí)現(xiàn)腫瘤功能性烏托邦。Editorial: Aspiring for onco-functional utopia via radiosurgery》（doi: 10.3389/fsurg.2023.1207572. ）。
在神經(jīng)外科的歷史上，60 - 90年代的神經(jīng)外科醫(yī)生被認(rèn)為是真正的英雄。第一次，神經(jīng)外科注意到可以對(duì)某些疾病的自然史做出有意義的改變。由于放射影像學(xué)和神經(jīng)外科設(shè)備的緩慢但逐漸的技術(shù)進(jìn)步，這成為了可能。然而，這樣做，致死致殘率顯著增加，因?yàn)榧词挂圆l(fā)癥為代價(jià)，任何與大腦不相關(guān)的東西都被認(rèn)為是值得切除的。Lars Leksell教授對(duì)現(xiàn)有結(jié)果感到失望，因此設(shè)想了立體定向放射外科(SRS)概念，以實(shí)現(xiàn)治愈和控制、生存和生活質(zhì)量之間的平衡。SRS改變了治療大多數(shù)顱內(nèi)病變（主要是血管畸形、顱底疾病和轉(zhuǎn)移瘤)的范式。有了超過50年的經(jīng)驗(yàn)和充分的證據(jù)，SRS是知識(shí)的寶庫，每一天都在不斷完善和重新定義。
本期放射外科專題以獲得腫瘤功能平衡為目標(biāo)，有5篇獨(dú)特的文章。
Burke等指出，當(dāng)轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者的腫瘤體積大于6.5 cc時(shí)，接受SRS和免疫檢查點(diǎn)治療時(shí)，顱內(nèi)死亡和放射性壞死的風(fēng)險(xiǎn)增加。黑色素瘤是美國第五大常見癌癥，具有較高的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移傾向，是一個(gè)重大的疾病負(fù)荷。在他們的大型回顧性系列研究中，作者分析免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療協(xié)同SRS治療已成為腦轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療，并發(fā)癥可接受，并且在以下幾方面，就免疫治療的類型、免疫治療中SRS的時(shí)機(jī)、SRS治療次數(shù)、SRS劑量或所治療的累積病灶數(shù)而言的總體生存期、顱內(nèi)死亡或放射性壞死方面無差異。
Lv等在他們有趣的病例報(bào)告中，在孤立性囊性腦轉(zhuǎn)移瘤中植入Ommaya儲(chǔ)液囊，然后進(jìn)行SRS治療。術(shù)后隨訪14個(gè)月，雖需反復(fù)抽吸囊液，但顱內(nèi)腫瘤均得到有效控制。對(duì)于位于深部功能區(qū)的囊性病變，可考慮采用這一策略，因?yàn)檫@些部位的手術(shù)致死致殘率可能顯著;然而，需要重復(fù)的愿望和機(jī)會(huì)封鎖Ommaya是使其成為一種普遍做法的威懾。
Aldakhil和Mathieu闡明了導(dǎo)致GKRS治療后廣泛腦膜瘤病完全消失的罕見遠(yuǎn)隔效應(yīng)（abscopal effect）。這通常被認(rèn)為是常規(guī)放療后的免疫反應(yīng)，但這是一個(gè)獨(dú)特的報(bào)告，表明當(dāng)早期僅治療巖斜部分時(shí)，腦膜瘤完全消失。我們認(rèn)為這一發(fā)現(xiàn)需要頻繁的報(bào)告，以分析這一有趣但知之甚少的現(xiàn)象的確切患病率。
在另一篇有趣的文章中，Piper等人試圖回答硬腦膜尾的處理這一難題。硬腦膜尾是腦膜瘤的炎癥反應(yīng)還是腫瘤的延伸，這是一個(gè)長期且有爭議的問題。到目前為止，關(guān)于硬腦膜尾的定義及其處理的文獻(xiàn)并不完整。然而，結(jié)節(jié)狀硬腦膜尾被認(rèn)為是腫瘤的延伸，許多作者之前強(qiáng)調(diào)，即使以可能的并發(fā)癥為代價(jià)，也需要對(duì)其進(jìn)行放療。這項(xiàng)研究提到硬腦膜尾的放射不能降低復(fù)發(fā)率。為了更好地預(yù)測腦膜瘤對(duì)放療的反應(yīng)，需要進(jìn)一步了解硬腦膜尾病理生理、腫瘤分級(jí)、腫瘤播散和放療反應(yīng)。
Lehrer等在其關(guān)于術(shù)前SRS在腦轉(zhuǎn)移瘤和膠質(zhì)瘤治療中的發(fā)人深省的文章中，在軟腦膜疾病風(fēng)險(xiǎn)、局部控制、可行性和并發(fā)癥特征的背景下，廣泛評(píng)估了術(shù)前和術(shù)后SRS治療的概念。雖然手術(shù)前SRS治療已用于轉(zhuǎn)移瘤相當(dāng)長時(shí)間，但其最近對(duì)高級(jí)別膠質(zhì)瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤標(biāo)志物的評(píng)估是一個(gè)有趣的嘗試。術(shù)前SRS治療具有特異性免疫原性作用，對(duì)正在進(jìn)行中的試驗(yàn)中進(jìn)行評(píng)估。
所有上述提到的報(bào)告都強(qiáng)調(diào)了復(fù)雜神經(jīng)外科疾病中不斷變化的放射治療實(shí)踐模式。所作努力的目的是在獲得最佳局部和全身控制的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)腫瘤功能的平衡，使患者的不適最小化。對(duì)SRS治療的更好理解使神經(jīng)外科醫(yī)生能夠著手探索未知的領(lǐng)域和分割方案。這些討論提供了對(duì)適應(yīng)證、可能的治療方案和未來挑戰(zhàn)的見解。
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