范圍規(guī)定了急性頸椎間盤突出癥的診斷、治療與療效評(píng)定。
頸椎間盤突出壓迫或刺激神經(jīng)根，或頸椎骨關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致頸脊神經(jīng)與原突出的椎間盤發(fā)生卡壓，引起急性頸項(xiàng)痛、上肢麻痹痛，稱急性頸椎間盤突出癥。
急性頸椎間盤突出癥既往文獻(xiàn)也有稱“急性頸椎間盤卡壓癥”，屬中醫(yī)“痛痹”范疇。
病史
該病多發(fā)生于伏案工作者，有慢性勞損、頸部外傷、受寒涼等病史。
臨床表現(xiàn)
癥狀：發(fā)病急，可因姿勢(shì)不當(dāng)、受涼后突然感到頸肩背疼痛，并上肢麻痹、竄痛，頸活動(dòng)嚴(yán)重受限。疼痛常影響睡眠，嚴(yán)重者不能平臥，只能取坐位睡眠。頸部不活動(dòng)時(shí)疼痛可緩解。將患側(cè)上肢高舉過頭部，則感到較舒適。睡臥時(shí)為避免疼痛而將頭枕在手上，或把頭偏向患側(cè)。頭的位置影響癥狀，輕度后伸頸部即會(huì)引起較重的疼痛，夜間睡眠因頸部不自覺活動(dòng)導(dǎo)致痛醒。急性期過后，癥狀稍減輕，患者可入睡。
體征：頸項(xiàng)部肌肉僵硬，患側(cè)明顯，可觸及局部壓痛點(diǎn)，頸部活動(dòng)明顯受限，以后伸及患側(cè)屈曲受限明顯，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。
影像學(xué)檢查
X線檢查：:青春期原發(fā)性椎間盤突出，X線攝片不一定有側(cè)彎，可以看到病變的椎間隙變窄，椎曲改變多呈II—III級(jí)。對(duì)于有陳舊性椎間盤突出因外因急性發(fā)作的患者，可有明顯鉤椎關(guān)節(jié)不對(duì)稱，椎間孔變小、椎曲變小，多呈III—IV級(jí)改變；椎間隙變窄，胸椎有側(cè)彎。
CT或MRI檢查：可顯示突出的椎間盤大小、形狀，以及對(duì)頸髓、神經(jīng)根壓迫的程度。
輔助檢查
雙上肢肌電圖檢查可了解神經(jīng)受損情況。
鑒別診斷
急性脊髓炎：急性脊髓炎表現(xiàn)病變節(jié)段以下的癱瘓、感覺減退和自主神經(jīng)功能障礙。最初癥狀可為病變節(jié)段的脊柱痛、束帶感。脊髓癥狀出現(xiàn)急劇，數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)展為最重。
脊髓半切綜合征：多發(fā)于老年人，常見于頸5、6節(jié)段，陳舊性椎間盤突出呈纖維軟骨化椎管，橫貫狀壓迫脊髓，將脊髓向?qū)?cè)擠壓，導(dǎo)致對(duì)側(cè)脊髓和神經(jīng)根受骨性壓迫。臨床表現(xiàn)為對(duì)側(cè)上肢痿軟無力，不能抬舉，但肌肉萎縮不明顯，脊髓節(jié)段支配區(qū)痛感和溫度降低，少汗或無汗。CT或MRI檢查可明確診斷。
⊙頸椎結(jié)核、腫瘤等?。侯i椎結(jié)核、腫瘤等病可根據(jù)檢驗(yàn)、影像檢查明確鑒別。
風(fēng)寒痹阻證
頸項(xiàng)部疼痛劇烈，遇冷則發(fā)，頸部僵硬，活動(dòng)不便，一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木，有放射痛，皮膚感覺異常，伴頭暈，惡風(fēng)寒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。
瘀血阻絡(luò)證
頸部有外傷史，頸項(xiàng)部疼痛，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)肩、背、手的麻木疼痛，伴頭疼頭暈，頸肌緊張，壓痛明顯。舌質(zhì)暗，有瘀斑，脈弦澀。
肝腎不足證
頸項(xiàng)部酸困疼痛，一側(cè)或雙側(cè)肩、臂麻木，項(xiàng)部壓痛，伴放射痛，頸活動(dòng)不利，可伴眩暈耳鳴，失眠健忘，腰膝無力。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)緩。
治療原則
急性頸椎間盤突出癥急性期疼痛嚴(yán)重者，應(yīng)用脫水藥、鎮(zhèn)痛、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥以及制動(dòng)改善癥狀。緩解期以理筋、調(diào)曲、練功為治療原則。
治療方法
急性期治療：藥熨、針刺配合脫水藥、鎮(zhèn)痛以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等治療，頸項(xiàng)部制動(dòng)。
緩解期治療：以理筋、調(diào)曲、練功為主。
理筋療法
藥熨法：頸背及疼痛側(cè)上肢行藥熨。將活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的中藥配伍成方，制成粗粉，加酒、醋各半搖勻，加熱后紗布包裹，在病變局部熱熨致皮膚潮紅，以改善肌肉功能，緩解疼痛。（推薦級(jí)別：強(qiáng)）
針刺法：頸椎間盤突出癥壓迫部位不同，臨床癥狀各異，針刺治療時(shí)應(yīng)重視經(jīng)絡(luò)辨證。治療常取頸4-7節(jié)段夾脊穴為主，配合痛肢循經(jīng)取穴，同時(shí)可加電針治療。
推拿法：一般采用坐位或臥位，運(yùn)用推、拿、按、摩、揉、搖、牽、拍等分筋理筋推拿手法。
正脊調(diào)曲療法
正脊骨法：行“牽頸折頂法”、“頸胸解鎖法”、“頸椎旋提法”和“提胸過伸法”，以X片作為參考依據(jù)，調(diào)整頸椎曲度和椎體旋轉(zhuǎn)。
牽引調(diào)曲法：取仰臥位頸椎布兜牽引，以調(diào)整頸椎椎間隙及頸曲。
上述理筋、調(diào)曲療法，每天1~2次，10天為一療程，休息1天后再行第二療程。
藥物療法
風(fēng)寒痹阻證
治法：祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)
主方：羌活勝濕湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）加減或葛根湯（《傷寒論》）加減。（推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）
瘀血阻絡(luò)證
治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛
主方：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。（推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）
肝腎不足證
治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋止痛
主方：獨(dú)活寄生湯（《備急千金要方》）加減。（推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）
可選用具有疏風(fēng)、活血、止痛或補(bǔ)益肝腎作用的中成藥，如“頸舒顆?！被颉邦i舒康顆粒”等，也可局部敷貼“消痛貼膏”等。（推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）
疼痛劇烈，頸部活動(dòng)嚴(yán)重受限者禁用推拿按摩手法，慎用牽引調(diào)曲法和正脊骨法。
緩解期切忌暴力推拿與正骨，牽引調(diào)曲法嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。
藥熨時(shí)溫度以患者適應(yīng)為主，避免燙傷；所用藥物盡量選擇對(duì)皮膚刺激小的，熨后如局部皮膚有紅點(diǎn)、出現(xiàn)過敏反應(yīng)者，需停用本法。
治愈：癥狀體征消失，頸椎和上肢的活動(dòng)功能恢復(fù)；X線檢查青壯年患者頸椎椎曲恢復(fù)到I—Ⅱ級(jí)，中老年患者頸椎椎曲改善2級(jí)以上。
好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失，可參加一般活動(dòng)，但遇寒、疲勞時(shí)有頸部及上肢輕度不適；X線檢查青壯年患者頸椎椎曲改善2級(jí)以上，中老年患者的頸椎椎曲改善1級(jí)者。
未愈：臨床癥狀、體征無改善；X線檢查椎曲無改變。
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