患者 32 歲，G2P1，孕 39周，常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查?；颊唧w健，既往多次產(chǎn)前超聲檢查均未見異常。
超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒膽囊內(nèi)透聲差，可見多個斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲分布（圖 1～圖 3），范圍約 50×9 mm，余未見異常。2 天后，患者經(jīng)陰自然分娩一男嬰。新生兒 2 天大時，行腹部超聲檢查（喂奶后），見膽囊充盈不佳，內(nèi)未見明顯強(qiáng)回聲（圖 4 和圖 5）。1 個月時，嬰兒各項生理指標(biāo)均正常，復(fù)查腹部超聲見膽囊充盈良好，內(nèi)未見異?；芈?。
圖 1～圖 3 示胎兒膽囊內(nèi)多發(fā)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲
圖 4 和圖 5 示新生兒膽囊充盈差，內(nèi)未見明顯強(qiáng)回聲斑
病例討論
胎兒膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲常見于妊娠晚期，也有作者稱之為胎兒膽囊結(jié)石，其發(fā)生率約為 0.7%。
病理機(jī)制
胎兒膽囊結(jié)石的發(fā)生機(jī)制尚不明確，常見的高危因素包括：孕婦的雌激素水平增高、鐮狀細(xì)胞貧血癥、溶血性貧血、麻醉藥使用、血型不合，以及胎盤早剝血腫形成、胎兒膽總管囊腫等先天性畸形。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，男性胎兒膽囊結(jié)石相對更常見，可能與其代謝率高以及性別發(fā)育差異有關(guān)。
超聲特征
胎兒膽囊結(jié)石通常具有典型的聲像圖特征，可表現(xiàn)為膽囊內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)點(diǎn)狀、顆粒狀、長條狀、團(tuán)塊狀或帶狀強(qiáng)回聲，其后可有或無聲影，邊界清，規(guī)則，可隨體位改變而移動。有時可見強(qiáng)回聲物質(zhì)可完全充滿膽囊腔。
鑒別診斷
胎兒膽囊結(jié)石診斷通常并不困難，但需要與和感染形成的肝內(nèi)或肝包膜鈣化灶、 肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石、胎糞性腹膜炎等形成的強(qiáng)回聲團(tuán)相鑒別。
肝內(nèi)鈣化灶：表現(xiàn)為肝內(nèi)的點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，可伴或無聲影。鈣化灶可位于肝臟表面、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)或肝內(nèi)血管內(nèi)。肝臟表面鈣化灶常與胎糞性腹膜炎有關(guān)，實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化灶常與缺血塊壞死、出血等有關(guān)，而肝血管內(nèi)鈣化與肝內(nèi)靜脈或臍靜脈內(nèi)血栓形成有關(guān)，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀鈣化灶與先天性巨細(xì)胞病毒感染、弓形體感染及單純皰疹病毒感染有關(guān)。
肝內(nèi)膽管結(jié)石：肝內(nèi)沿膽管分布區(qū)的單發(fā)或多個散在或簇集在一起的較小強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影，若肝內(nèi)膽管節(jié)段性鈣化，膽管壁鈣化呈小等號樣強(qiáng)回聲，伴明顯聲影。
膽總管結(jié)石：較大的強(qiáng)回聲團(tuán)位于膽總管內(nèi)，伴聲影，膽總管可擴(kuò)張。
預(yù)后
文獻(xiàn)證實(shí)，不論哪種類型的胎兒膽囊結(jié)石，絕大多數(shù)均在產(chǎn)前或產(chǎn)后隨訪過程中消失。消失原因可能系正常膽道排出或膽囊內(nèi)自溶。因此，產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒膽囊結(jié)石，無其他合并畸形，則預(yù)后良好，通常不需干預(yù)，但應(yīng)注意超聲隨訪檢查。
