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膽總管結(jié)石在臨床并不少見，本文主要是重溫一下膽總管結(jié)石的超聲表現(xiàn)。

我們自接觸解剖的那天開始，就知道了膽道系統(tǒng)分為肝內(nèi)和肝外兩個(gè)部分，其中肝內(nèi)部分主要是由毛細(xì)膽管、小葉間膽管、段（葉）膽管和肝左管、肝右管組成；肝外部分包括膽囊、膽囊管、肝總管及膽總管四個(gè)部分，肝外膽管就是肝總管、膽囊管及膽總管。其中依據(jù)膽總管的行程，我們將其分為四段：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段。

膽總管結(jié)石多為膽色素結(jié)石，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性在膽總管內(nèi)形成，繼發(fā)性多來源于膽囊結(jié)石。

臨床表現(xiàn)：

當(dāng)結(jié)石致膽總管梗阻時(shí)，膽總管及肝內(nèi)膽管會(huì)有不同程度的擴(kuò)張，并可引起急性感染，當(dāng)引起化膿性膽管炎時(shí)，可出現(xiàn)腹痛、高熱、寒戰(zhàn)、黃疸，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克；若感染的膽汁逆行進(jìn)入胰管，可誘發(fā)急性胰腺炎。

超聲表現(xiàn)：

①肝外膽管不同程度擴(kuò)張，梗阻嚴(yán)重時(shí)，膽囊可明顯腫大

②膽管壁增厚，回聲增強(qiáng)

③膽總管內(nèi)見形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有聲影，這是診斷結(jié)石的重要特征，但是膽總管內(nèi)一些較小的結(jié)石或泥沙樣結(jié)石可表現(xiàn)為中等或較弱的回聲團(tuán)，后方回聲較淺

④強(qiáng)回聲團(tuán)與膽管壁之間界限清晰，典型者可見強(qiáng)回聲周邊有細(xì)窄的無回聲包繞

⑤胸膝位或脂餐后強(qiáng)回聲可發(fā)生位置變動(dòng)

典型的膽總管結(jié)石并不困難，對(duì)于一些聲影不明顯或回聲不是很強(qiáng)的結(jié)石需注意與膽管內(nèi)炎性沉積物、膽泥及膽總管占位進(jìn)行鑒別，一般膽管內(nèi)的沉積物形態(tài)多不固定，改變體位可見其緩緩移動(dòng)；如為膽總管占位，其腹痛癥狀不如膽管結(jié)石明顯，黃疸較重，病程長(zhǎng)，超聲表現(xiàn)為膽總管內(nèi)的弱回聲腫塊，多為乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，彩色多普勒可顯示腫塊內(nèi)的血流信號(hào)。

膽總管癌

當(dāng)然，由于膽總管的顯示受腹部條件（比如腸氣）的限制比較明顯，部分膽總管中下段的結(jié)石不易顯示，可僅表現(xiàn)為膽管擴(kuò)張，需結(jié)合MRI或MRCP才能協(xié)助診斷。

超聲技術(shù)與診斷（cs-zdx）

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