平時(shí)工作中經(jīng)常聽(tīng)到病人發(fā)出這樣的疑問(wèn)：我血脂檢查報(bào)告正常，為什么醫(yī)生還要讓我服用降血脂藥？這個(gè)問(wèn)題聽(tīng)上去確實(shí)令人迷惑。下面一一為您講解。

1、常用的降脂藥有好幾類(lèi)，但目前他汀類(lèi)用得最廣泛

常用的降脂藥物包括他汀類(lèi)藥物、貝特類(lèi)藥物、煙酸、膽汁酸螯合劑、膽固醇腸道吸收抑制劑（依折麥布）、抗氧化劑（普羅布考）等。

他汀類(lèi)藥物除了具有抑制膽固醇在體內(nèi)生成的作用外，還具有抗炎癥、抗氧化、減少內(nèi)皮素生成、減少組織因子表達(dá)、抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、抗血栓等多方面的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。包括各種降脂治療的大型薈萃分析顯示，只有他汀類(lèi)藥物可以預(yù)防全身動(dòng)脈粥樣硬化性病變的進(jìn)展，降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。所以他汀類(lèi)藥物在腦血管病的預(yù)防和治療中有重要作用，值得特別的重視。

2、他汀類(lèi)降脂藥，除了降低膽固醇外，還有其他作用

眾所周知，他汀具有較強(qiáng)的降血脂作用。此外，美國(guó)的降脂治療逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化研究證實(shí)，阿托伐他汀等可阻斷粥樣斑塊進(jìn)展，使斑塊體積減少，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展和逆轉(zhuǎn)粥樣斑塊。證明他汀類(lèi)降脂藥還有降脂以外的作用。

（1）穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：他汀類(lèi)藥物可以通過(guò)抑制氧化型低密度脂蛋白攝取、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、減弱單核細(xì)胞趨化、減少斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞數(shù)目、加固斑塊纖維帽等使斑塊趨于穩(wěn)定，防止斑塊破裂，減少腦栓塞事件。

（2）抗炎性作用：目前認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化與復(fù)雜的炎癥過(guò)程有關(guān)，一些免疫介質(zhì)參與其中。他汀類(lèi)藥物具有強(qiáng)有力的抗炎功效，能夠抑制許多炎癥因子的表達(dá)和降低許多血清炎癥標(biāo)志物，對(duì)炎癥反應(yīng)過(guò)程各階段均有抑制作用。

（3）調(diào)節(jié)血小板功能、抑制血栓形成：他汀類(lèi)藥物具有抑制血小板的作用，但機(jī)制尚不清楚。

（4）調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮組織細(xì)胞：研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮組織細(xì)胞參與缺血性腦損害后組織修復(fù)、新生血管再生以及對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化形成，而他汀類(lèi)藥物可以有效促進(jìn)血管內(nèi)皮組織細(xì)胞活化、增殖、遷移、黏附及分化，同時(shí)可對(duì)抗細(xì)胞衰老及凋亡。

由于大多數(shù)卒中事件與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，因此，血脂不高的卒中患者仍需服用他汀類(lèi)降脂藥物，以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。

3、冠心病、心肌梗死、腦卒中等高危人群，服用他汀類(lèi)降脂藥主要用于穩(wěn)定斑塊，減少急性心腦血管事件的發(fā)生

心腦血管突發(fā)事件的決定因素，取決于動(dòng)脈血管內(nèi)粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，而“降脂藥”具有穩(wěn)定斑塊、抗炎等作用。另外，研究還證實(shí)，血液中血脂的水平與局部動(dòng)脈斑塊對(duì)血管的阻塞程度、斑塊的穩(wěn)定性都沒(méi)有關(guān)系。也就是說(shuō)，即使血液中的血脂正常，也不代表局部組織斑塊情況正常。

因此，只要你是冠心病、心肌梗死、腦卒中等高危人群，醫(yī)生通常就要給你服用調(diào)節(jié)血脂藥，以減少心腦血管突發(fā)事件的發(fā)生。

4、不同人群血脂達(dá)標(biāo)要求不一樣

動(dòng)脈粥樣硬化疾病及冠心病危險(xiǎn)因素越多，要求血脂達(dá)標(biāo)水平要降得越低。有冠心病、2型糖尿病、1型糖尿病合并靶器官損害（如微量白蛋白尿）、中重度慢性腎臟疾病[腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）<60毫升/（分鐘·1.73平方米）]等疾病的患者低密度脂蛋白膽固醇水平應(yīng)低于1.8毫摩爾/升，或下降大于50%。

每個(gè)人合并的心血管危險(xiǎn)因素不同，是否有心血管疾病也不一樣，所以每個(gè)人血脂達(dá)標(biāo)的目標(biāo)值也不同，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的情況依據(jù)醫(yī)學(xué)指南確定每個(gè)人相應(yīng)的血脂達(dá)標(biāo)水平。因此，在就診或自我監(jiān)測(cè)血脂時(shí)不可見(jiàn)血脂“正?！北愀哒頍o(wú)憂，而需評(píng)估各種危險(xiǎn)因素，咨詢醫(yī)生自己各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，然后再進(jìn)行針對(duì)性的監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)，并根據(jù)自身情況的變化隨時(shí)更新控制水平。