隨著居民對腦血管病預(yù)防重視度的提升，越來越多中老年人在體檢時候行頸部動脈彩超檢查，但大部分人拿到報告，輕則“頸動脈內(nèi)膜中層增厚”，重則“頸動脈動脈粥樣硬化斑塊形成并管腔狹窄”。
雖然他們并沒有腦梗死或者一過性腦缺血發(fā)作的病史，但是頸動脈“長了斑塊”的檢查報告還是讓很多人談“斑”色變，紛紛來門診就醫(yī)。為此，下面向大家介紹一下“無癥狀頸動脈粥樣硬化”的形成、危害及應(yīng)對策略，正所謂了解疾病，才有機會戰(zhàn)勝疾病。
端頸動脈粥樣硬化如何“無中生有”
在我們的頸部氣管兩側(cè)，能摸到隨心臟的搏動而跳動的兩根動脈，它們大概小拇指粗細(xì)，是血液從心臟流向頭腦部的主干河流之一，稱為頸動脈。頸動脈粥樣硬化是反映全身動脈粥樣硬化的一個“窗口”，屬于多病因疾病。
常見的危險因素包括年齡、吸煙、高血脂、高血糖、高血壓等。迄今國內(nèi)外多數(shù)研究一致認(rèn)為脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素，其中膽固醇，特別是低密度脂蛋白（LDL）被認(rèn)為是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的始作俑者。這類膽固醇被氧化以后會損傷血管內(nèi)皮，使內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死并脫落，從而影響血管內(nèi)皮的功能。血管內(nèi)皮損傷以后，內(nèi)皮下層組織暴露出來，血液中增高的甘油三酯和“壞”膽固醇等脂質(zhì)就會通過受損的內(nèi)皮進(jìn)入到血管壁，沉積于血管內(nèi)皮下，使血管內(nèi)皮增厚、變硬。
與此同時，在人體發(fā)揮止血功能的血小板也會迅速黏附、聚集于受損處，逐漸形成粥樣硬化斑塊。頸動脈斑塊的形成是一個復(fù)雜漫長的過程，這就像下水管中積存的油垢，時間久了會導(dǎo)致水管堵塞。它伴隨著年齡增長而加重，通常一個人頸動脈的粥樣硬化斑塊大約從青春期（15歲左右）就開始隱隱發(fā)育，至40歲左右變得明顯，而到60歲左右，查遍頸動脈沒有發(fā)現(xiàn)一枚動脈硬化斑塊的人就屈指可數(shù)了。
多普勒超聲有效評估手段
頸動脈多普勒超聲可以很清晰地探測到頸動脈內(nèi)血管壁厚度、斑塊形成類型及部位、血流狀況、管腔的狹窄程度等。正常情況下頸動脈內(nèi)膜與中層厚度（簡稱為IMT）相加不超過0.9mm。如果頸動脈IMT>0.9mm，就是頸動脈內(nèi)膜中層厚度增厚；如果>1.3 mm時，就是頸動脈斑塊形成了。
超聲下斑塊的不同回聲信號，可部分協(xié)助判斷斑塊穩(wěn)定與否，簡而言之，動脈斑塊分兩種，一為穩(wěn)定斑塊（等回聲、強回聲），二為不穩(wěn)定斑塊（低回聲、低至無回聲）。前者斑塊內(nèi)所含脂質(zhì)少、纖維帽相對偏厚，猶如皮厚餡少的“包子”。后者斑塊較大，所含脂質(zhì)多、纖維帽薄，猶如皮薄餡多的“餃子”，此類斑塊較容易脫落，潰瘍處形成血栓，脫落的斑塊及血栓堵塞遠(yuǎn)端血管等。
無癥狀頸動脈粥樣硬化
無癥狀頸動脈粥樣硬化是指有明確的頸動脈粥樣硬化斑塊形成，一般狹窄<70%，沒有頸動脈供血不足的表現(xiàn)，也沒有缺血性卒中的病史，往往在健康檢查時發(fā)現(xiàn)。但有部分頸動脈嚴(yán)重狹窄甚至完全閉塞，由于側(cè)枝循環(huán)的形成可能也沒有癥狀，不包括在無癥狀的頸動脈粥樣硬化范疇之內(nèi)。
無癥狀≠無危害
最新的中國慢性前瞻性研究顯示，有1/3的中國成人有不同程度頸動脈粥樣硬化。頸動脈斑塊與腦卒中有著十分密切的關(guān)系，約30%的缺血性腦卒中是由頸動脈斑塊引起。頸動脈硬化持續(xù)進(jìn)展，也會導(dǎo)致頸動脈狹窄甚至閉塞。
當(dāng)血管堵塞20-30%時患者往往沒有癥狀，當(dāng)血管堵塞50%時大部分人在大多數(shù)時間仍完全沒有感覺，只有在特別激動或特別勞累等誘發(fā)因素下，才出現(xiàn)腦缺血癥狀，甚至直接誘發(fā)腦卒中。所以即使是無癥狀的頸動脈狹窄也必須積極地治療。
如何應(yīng)對無癥狀頸動脈粥樣硬化
中老年人在體檢報告中或多或少會出現(xiàn)“頸動脈斑塊形成”的字眼。如何看待這種檢查結(jié)果？我們的建議是：不必談“斑”變色，應(yīng)科學(xué)對待。如果頸動脈彩超，僅發(fā)現(xiàn)內(nèi)中膜增厚，或形成了斑塊，但僅僅為Ⅰ級或Ⅱ級，動脈狹窄還沒有超過50%，這時如果積極干預(yù)的話，斑塊有可能逆轉(zhuǎn)、甚至消退?？茖W(xué)地應(yīng)對無癥狀頸動脈粥樣硬化斑塊，具體來講，應(yīng)做到如下幾點：
（1）控制好血壓、血脂、血糖，戒煙、限酒。
（2）積極進(jìn)行體育鍛煉，控制體重。
（3）定期進(jìn)行頸動脈斑塊篩查。美國心臟協(xié)會已建議在無癥狀的成人進(jìn)行心腦血管疾病篩查時行頸動脈超聲檢查。
（4）頸動脈斑塊伴狹窄＜50%，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，?？漆t(yī)師根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥的風(fēng)險效益比考慮是否予選用他汀類藥物。如果患者10年心腦血管事件風(fēng)險 (Framingham卒中風(fēng)險量表)＞6％，就可以考慮應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防；當(dāng)風(fēng)險＞10%提示患者是腦梗死高風(fēng)險人群，建議啟用阿司匹林預(yù)防腦梗死發(fā)生。
（5）頸動脈不穩(wěn)定性斑塊或斑塊伴狹窄（50%～70%），無缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用抗血小板藥物，并同時使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在＜1.8mmol/L。
（6）頸動脈不穩(wěn)定性斑塊或斑塊伴狹窄≥70%，無缺血性腦卒中癥狀，雖然不屬于無癥狀頸動脈粥樣硬化概念范疇，治療建議仍然是：無論血脂是否異常，建議在使用抗血小板及使用他汀類藥物治療基礎(chǔ)上，前往神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科等?？浦?jǐn)慎評估頸動脈剝脫術(shù)（CEA）或血管內(nèi)支架成形術(shù)（CAS）。
蔡川，醫(yī)學(xué)博士，2015年畢業(yè)于暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，師從于國內(nèi)知名神經(jīng)病學(xué)專家褚曉凡教授。深圳市寶安區(qū)高層次人才。曾發(fā)表論文多篇，其中SCI收錄3篇。
擅長：腦血管病，神經(jīng)病理性疼痛，頭痛/頭暈，癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，脫髓鞘疾病、睡眠障礙等常見神經(jīng)科疾病的規(guī)范化診療。
