臨床上經(jīng)常會(huì)遇到體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的患者，來(lái)門診進(jìn)一步求診，患者通常都會(huì)很緊張：
“我血管是不是要堵了？”
“我是不是得中風(fēng)了？”
“我的頸動(dòng)脈斑塊與抽煙有關(guān)嗎？”
“我頭暈是頸動(dòng)脈斑塊造成的嗎？”
“我該怎么辦？”
“頸動(dòng)脈斑塊能消除嗎？”
“是不是可以通過(guò)手術(shù)清除頸動(dòng)脈斑塊？”
“頸動(dòng)脈斑塊可以逆轉(zhuǎn)嗎？”
一連串的問(wèn)題，讓我們一個(gè)個(gè)來(lái)回答。
斑塊的困惑
一、頸動(dòng)脈斑塊怎么來(lái)的？
隨著生活水平的提高，人們對(duì)健康也越來(lái)越重視，尤其是近年來(lái)頸動(dòng)脈超聲檢查普遍開展，很多患者被發(fā)現(xiàn)存在頸動(dòng)脈斑塊。40歲以上的中老年人在體檢報(bào)告中，很容易見(jiàn)到“頸動(dòng)脈斑塊形成”、“頸動(dòng)脈硬化”、“頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚”、“頸動(dòng)脈狹窄”之類的字眼。
有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率越來(lái)越高，這是血管的一種正常反應(yīng)。我國(guó)40歲以上人群頸動(dòng)脈斑塊檢出率是40%，60歲以上人群頸動(dòng)脈斑塊檢出率是90%。
頸動(dòng)脈斑塊是如何形成的？
年齡是不可干預(yù)因素。頸動(dòng)脈斑塊在30歲左右就開始生長(zhǎng)了，到了40歲左右斑塊會(huì)明顯增大、增多，而到60歲左右，體檢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)1個(gè)動(dòng)脈硬化斑塊的人就寥寥可數(shù)了。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，斑塊伴隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸加重，不同個(gè)體斑塊形成速度不一，這是個(gè)體化。
通俗地說(shuō)，水在水管里流動(dòng)，時(shí)間長(zhǎng)了，水管壁上會(huì)沉積了大量的水垢。頸動(dòng)脈就像「水管」，我們的血液長(zhǎng)年在血管里不停地流動(dòng)，那么血液里的一些脂質(zhì)成分，就會(huì)緩慢地沉積在血管壁上，而頸動(dòng)脈斑塊就是血管壁上的水銹和污垢沉積，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致血管狹窄堵塞。
頸動(dòng)脈斑塊大多是由動(dòng)脈粥樣硬化引起，血管內(nèi)皮損傷是基礎(chǔ)，多數(shù)與高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病關(guān)系密切；而不良的生活方式，如吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜等也會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷，起到了推波助瀾的作用。其它放射治療的合并癥、血管炎、夾層、肌纖維發(fā)育不良等是少見(jiàn)的原因。另一個(gè)原因是頸動(dòng)脈起始部存在明顯分叉，血流變化較大，內(nèi)膜受到的沖擊壓力較大，此處血管容易損傷，斑塊也比較容易生成，造成狹窄或堵塞。
血管斑塊，就是血管上的水垢。血管內(nèi)皮受損后，血液中的脂質(zhì)成分入侵并沉積在內(nèi)皮下，巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后變大形成“泡沫細(xì)胞”，泡沫細(xì)胞堆積而形成斑塊，讓血管壁變硬、變厚，同時(shí)讓血管越來(lái)越狹窄，最后可能會(huì)把血管逐漸填滿，甚至閉塞!
頸動(dòng)脈斑塊首先與年齡有關(guān)，其次頸動(dòng)脈斑塊主要由動(dòng)脈粥樣硬化引起。。
斑塊狹窄程度與斑塊的易損性
二、頸動(dòng)脈斑塊的危害有哪些？
頸動(dòng)脈是負(fù)責(zé)向大腦供血的血管生命線！位于頸部，體表可及，也與大腦密切相關(guān)的淺表大動(dòng)脈，也是人們了解腦血管健康的一個(gè)窗口。頸動(dòng)脈是血管健康的風(fēng)向標(biāo)，與大腦、心臟危險(xiǎn)性密切相關(guān)。那么，頸動(dòng)脈斑塊一定會(huì)導(dǎo)致腦梗塞嗎？
我們按直覺(jué)一般會(huì)這樣想，頸動(dòng)脈斑塊造成血管狹窄了，血液流通不順暢了，腦血流會(huì)相應(yīng)減少，自然會(huì)引發(fā)身體出現(xiàn)許多的不適感，比如說(shuō)會(huì)造成腦組織缺血、缺氧，患者會(huì)經(jīng)常將動(dòng)脈狹窄與頭暈?zāi)垦?，記憶力減退關(guān)聯(lián)起來(lái)，但這其實(shí)是一個(gè)誤區(qū)。
頸動(dòng)脈斑塊產(chǎn)生影響取決于兩個(gè)方面。
1、第一方面是狹窄程度。頸動(dòng)脈斑塊會(huì)造成狹窄，但通常50%以下的狹窄不會(huì)引起腦血流的減少，甚至嚴(yán)重狹窄和完全閉塞也不一定會(huì)引起腦血流的減少；另外一個(gè)變量是側(cè)支循環(huán)的代償，只有當(dāng)狹窄程度嚴(yán)重，而側(cè)支代償較差時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)腦供血不足，并引起相應(yīng)癥狀。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄程度不嚴(yán)重（不超過(guò)70%）或側(cè)支代償良好時(shí)癥狀一般不明顯，甚至無(wú)癥狀。
2、第二方面是斑塊的穩(wěn)定性，是否為易損斑塊。
頸動(dòng)脈斑塊一定會(huì)造成腦梗塞嗎？答案是否定的。60％以上腦梗塞是頸動(dòng)脈狹窄造成的，也就是說(shuō)頸動(dòng)脈狹窄是腦梗塞發(fā)生的主要原因，但頸動(dòng)脈斑塊狹窄并不一定導(dǎo)致腦梗塞，只有少部分頸動(dòng)脈斑塊患者最后會(huì)因此而出現(xiàn)腦梗塞。
頸動(dòng)脈斑塊除了造成狹窄外，另一個(gè)危險(xiǎn)是斑塊在不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)可以脫落，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦血管的閉塞，造成腦梗塞。斑塊的穩(wěn)定性決定其最后的結(jié)局：a.穩(wěn)定斑塊可退化，保持穩(wěn)定，或在幾十年時(shí)間里緩慢生長(zhǎng)直到可能引起狹窄或閉塞。b.不穩(wěn)定斑塊像一個(gè)破壞了的菜花，易發(fā)生自發(fā)性糜爛、裂紋或破裂，在血流的沖擊下，就可能會(huì)脫離血管，在不穩(wěn)定斑塊引起狹窄之前即可引起急性血栓形成、血管閉塞和梗死。
無(wú)栓子，無(wú)梗死。
無(wú)斑塊脫落，無(wú)梗死。
無(wú)不穩(wěn)定性斑塊，無(wú)梗死。
頸動(dòng)脈斑塊可以預(yù)測(cè)未來(lái)腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度。頸動(dòng)脈斑塊是一種未病，我們必需重視它。
這需要對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行全面的檢查：CTA、MRA和DSA檢查，以及頸部超聲和斑塊MR檢查。對(duì)斑塊的狹窄程度與易損性確定，直接決定了治療方式，包括：他汀，CEA和CAS等。
所以，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，不用過(guò)度恐慌，但是要引起重視。
斑塊的穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性
三、頸動(dòng)脈斑塊應(yīng)該這樣管理
動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄常常是全身血管病變的一部分。因此，控制可以導(dǎo)致血管動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素是頸動(dòng)脈狹窄治療的基礎(chǔ)。主要包括：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、避免肥胖、戒煙、少飲酒、合理的控制血壓、血糖、血脂等。斑塊的危險(xiǎn)是可控的，甚至可以被逆轉(zhuǎn)。
對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊的管理，指南指出：
2017年中國(guó)《頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)》指出：
對(duì)于手術(shù)治療，2017年中國(guó)《頸動(dòng)脈狹窄診治指南》指出：
頸動(dòng)脈斑塊與生活的密切關(guān)系
小結(jié)
頸動(dòng)脈斑塊主要由動(dòng)脈粥樣硬化引起，頸動(dòng)脈斑塊可以預(yù)測(cè)未來(lái)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度；其評(píng)測(cè)除了狹窄程度外，還應(yīng)包括斑塊的易損性。最佳治療為生活方式調(diào)節(jié)，包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、避免肥胖、戒煙、少飲酒，合理的控制血壓、血糖、血脂等，必要時(shí)佐以藥物，主要治療藥物為他汀。 頸動(dòng)脈斑塊的手術(shù)治療與否應(yīng)根據(jù)不同情況而定，應(yīng)考慮有無(wú)癥狀、狹窄程度和斑塊性質(zhì)。
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作者介紹：盧旺盛
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士
強(qiáng)聯(lián)智創(chuàng)（北京）科技有限公司 首席醫(yī)學(xué)專家
北京天壇普華醫(yī)院神經(jīng)外科 副主任醫(yī)師
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