免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)

1食管胃靜脈曲張破裂出血（EVB）的防治包括：(1) 預(yù)防首次EVB (一級(jí)預(yù)防)；(2) 控制急性EVB；(3)預(yù)防再次EVB (二級(jí)預(yù)防)；(4)改善肝臟功能儲(chǔ)備（A，1）。

2胃鏡檢查是診斷GOV和EVB的金標(biāo)準(zhǔn),在胃鏡檢查時(shí)，應(yīng)該對(duì)食管胃靜脈曲張進(jìn)行分級(jí)，應(yīng)指出靜脈曲張輕、中、重度及曲張靜脈所在的部位、直徑、有無危險(xiǎn)因素等（A，1）。B超、CT、核磁共振、肝彈性檢測(cè)可用于臨床門靜脈高壓癥的輔助診斷（B，1）。

3初次確診肝硬化的患者均應(yīng)常規(guī)行胃鏡檢查以篩查其是否存在食管胃靜脈曲張（GOV）及其嚴(yán)重程度（B，1）。建議無靜脈曲張的代償期肝硬化患者每2年檢查1次胃鏡（C，1），有輕度靜脈曲張每年檢查1次胃鏡。失代償期肝硬化患者0.5-1年檢查1次胃鏡（C，1）。

4有條件的醫(yī)院可進(jìn)行HVPG檢測(cè)，HVPG＞5mmHg存在門脈高壓， HVPG＞10mmHg可發(fā)生靜脈曲張，HVPG＞12 mmHg可發(fā)生EVB，HVPG＞20mmHg 提示預(yù)后不良（A，1）。

5不推薦無食管靜脈曲張者使用非選擇性β受體阻滯劑用于一級(jí)預(yù)防（B，1）。

6輕度食管靜脈曲張若Child-Pugh B、C級(jí)或紅色征陽(yáng)性，推薦使用非選擇性β受體阻滯劑預(yù)防首次靜脈曲張出血（B，1）。出血風(fēng)險(xiǎn)不大時(shí)，不推薦使用非選擇性β受體阻滯劑（B，2）。對(duì)于輕度食管靜脈曲張未使用非選擇性β受體阻滯劑者，應(yīng)定期復(fù)查胃鏡（B，1）。

7中、重度食管靜脈曲張、出血風(fēng)險(xiǎn)較大者（Child-Pugh B、C級(jí)或紅色征陽(yáng)性），推薦使用非選擇性β受體阻滯劑或EVL預(yù)防首次靜脈曲張出血（A，1）。出血風(fēng)險(xiǎn)不大者，首選非選擇性β受體阻滯劑，對(duì)非選擇性β受體阻滯劑有禁忌癥、不耐受或依從性差者可選EVL（B，2）。

8普萘洛爾起始劑量為10 mg、每日2次，可漸增至最大耐受劑量；卡維地洛起始劑量為6.25mg、每日1次，如耐受可于1周后增至12.5mg、每日1次；納多洛爾起始劑量20mg、每日1次，漸增至最大耐受劑量，應(yīng)長(zhǎng)期使用。應(yīng)答達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：HVPG≤12mmHg以下或較基線水平下降≥10%。應(yīng)用普萘洛爾或納多洛爾的患者，若不能檢測(cè)HVPG應(yīng)答，則應(yīng)使靜息心率下降到基礎(chǔ)心率的75%或靜息心率達(dá)50-60次/min（A，1）。

9不推薦單獨(dú)應(yīng)用硝酸酯類藥物或與非選擇性β受體阻滯劑聯(lián)用進(jìn)行一級(jí)預(yù)防（A，2）。不推薦血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑（ACEI/ARB）類藥物進(jìn)行一級(jí)預(yù)防（B，2）。不推薦螺內(nèi)酯用于一級(jí)預(yù)防（C，2）。

10不推薦內(nèi)鏡下硬化劑治療用于一級(jí)預(yù)防（B，1）。不推薦各種外科手術(shù)和TIPS用于一級(jí)預(yù)防（A，2）。不推薦EVL聯(lián)合非選擇性β受體阻滯劑同時(shí)用于一級(jí)預(yù)防（C，2）。

11推薦非選擇性β受體阻滯劑用于胃靜脈曲張出血的一級(jí)預(yù)防（B，2）。

12根據(jù)LDRf分型進(jìn)行治療時(shí)機(jī)選擇：Rf0, D0.3：(一級(jí)預(yù)防)不治療，每年一次內(nèi)鏡檢查； D1.0：擇期EVL，或每半年一次內(nèi)鏡檢查（B，1）。D1.5：食管靜脈曲張擇期EIS+賁門部組織膠注射，或每3個(gè)月到半年一次內(nèi)鏡檢查；食管以外曲張靜脈組織膠注射，或每3個(gè)月到半年一次內(nèi)鏡檢查（C，2）。Rfl ，3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行治療。

13急性食管胃靜脈曲張出血，生長(zhǎng)抑素及其類似物、特利加壓素均推薦作為一線治療方法，療程3-5天。(A，1)

14抗生素可降低食管胃靜脈曲張?jiān)俪鲅始俺鲅嚓P(guān)病死率，作為肝硬化急性食管胃靜脈曲張出血的輔助治療。（A，1）

15PPI可提高止血成功率、減少內(nèi)鏡治療后潰瘍及近期再出血率，作為合并胃黏膜病變或內(nèi)鏡治療后的輔助治療（B，1）。

16生長(zhǎng)抑素及其類似物、特利加壓素輔助內(nèi)鏡治療，可提高內(nèi)鏡治療的安全性和效果，降低內(nèi)鏡治療后近期再出血率，一般應(yīng)用不超過72小時(shí)。（A，1）

17藥物治療失敗者，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的技術(shù)條件和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，早期實(shí)施內(nèi)鏡或TIPS治療（B，1）。對(duì)于Child評(píng)分B級(jí)或小于14分的C級(jí)患者，在行最初的內(nèi)鏡或藥物止血后72小時(shí)（最好24小時(shí)內(nèi)）可考慮行TIPS治療。（C，2）

18三腔二囊管壓迫止血可作為藥物或內(nèi)鏡治療失敗或無條件進(jìn)行內(nèi)鏡/TIPS治療的挽救治療方法。(B，1)（三腔二囊管壓迫應(yīng)在藥物或內(nèi)鏡治療失敗后即使用，在血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后行TIPS或再次內(nèi)鏡下治療）

19麻醉插管及ICU可提高急診內(nèi)鏡治療食管胃靜脈曲張出血的效果和安全性。（B，2）

20Child-Pugh A/B級(jí)患者，藥物或內(nèi)鏡治療失敗者，早期外科手術(shù)仍是控制急性食管胃靜脈曲張出血的有效方法。（A，1）

21未接受一級(jí)預(yù)防的患者，二級(jí)預(yù)防可選擇非選擇性β受體阻滯劑或內(nèi)鏡單獨(dú)治療（A，2）或二者聯(lián)合治療(A，1)。

22對(duì)于已接受非選擇性β受體阻滯劑一級(jí)預(yù)防應(yīng)答差的患者或不能耐受者，可改為內(nèi)鏡治療(B，1) 。如果內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療不可及，可以聯(lián)合應(yīng)用ISMN（B，2）。

23TIPS、外科手術(shù)可作為 Child-Pugh A/B 級(jí)患者藥物或內(nèi)鏡治療失敗的挽救治療 (B，1)，根據(jù)醫(yī)院的條件和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)選擇。TIPS應(yīng)使用聚四氟乙烯覆膜支架（A，1）。

24Child-Pugh C級(jí)者優(yōu)先進(jìn)入肝臟移植等待名單，根據(jù)醫(yī)院的條件和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，選擇合適的二級(jí)預(yù)防方法作為肝移植的“橋梁” (B，1)。

25肝硬化合并頑固性腹水者，無論一級(jí)或二級(jí)預(yù)防均禁用非選擇性β受體阻滯劑（B，1)。

26內(nèi)鏡下組織膠注射比非選擇性β受體阻滯劑一級(jí)預(yù)防Lg型胃靜脈曲張出血更有效，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、患者的意愿選擇何種治療方法（C，1）。

27Child-Pugh A/B 級(jí)患者，內(nèi)鏡下組織黏合劑注射（B，1）、外科手術(shù)（A,1）、TIPS（B，1），均能有效的控制Lg型胃靜脈曲張急性出血及預(yù)防再出血。

28Leg型胃靜脈曲張的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防方法同食管靜脈曲張(C，2)。

29需重視對(duì)原發(fā)疾病的治療，如抗病毒和抗肝纖維化等治療（A，1）。扶正化瘀膠囊、安絡(luò)化纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片等中藥可用于緩解肝纖維化、肝硬化及GOV等（B，1）。