更年期綜合征是更年期婦女常見疾病之一，是指婦女進人更年期，由于卵巢功能衰退，引起月經(jīng)紊亂，潮熱，汗出，煩躁，易怒，心血管癥狀，泌尿生殖系統(tǒng)癥狀以及骨質(zhì)疏松等一系列癥狀的總稱。本征的病因可能與卵巢功能減退及機體衰老合并存在有密切關(guān)系，亦與患者精神、神經(jīng)、社會環(huán)境等因素有關(guān)。在此時期前，如卵巢受到嚴重破壞或手術(shù)切除亦可發(fā)生此病。
中醫(yī)稱本病為“絕經(jīng)前后諸證”，亦稱“經(jīng)斷前后諸證”。多由婦女絕經(jīng)前后，腎氣虛衰，沖任二脈虛損，天癸漸竭，腎陰腎陽易于失和，因而出現(xiàn)一系列臟腑功能紊亂癥候?！ ?/p>
二、診斷要點
(1)發(fā)病年齡在45~55歲。
(2)月經(jīng)改變：月經(jīng)紊亂，可表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長或間歇閉經(jīng)、月經(jīng)頻發(fā)量多、月經(jīng)突然停止3種，但無論何種變化最后均走向絕經(jīng)。
(3)生殖器官的變化：陰道萎縮變薄、干燥，宮頸及子宮萎縮小，盆底肌肉及韌帶松弛，陰道前后壁可能膨出，卵巢縮小。乳房逐漸萎縮，白帶減少，性欲下降。
(4)血管舒縮綜合征：常見為潮紅，潮熱，出汗，心悸等。
(5)精神癥狀：常有憂慮，記憶力減退，注意力不集中，易激動，失眠，甚至喜怒無常等
(6)泌尿系統(tǒng)萎縮：尿道及膀胱萎縮，括約肌松他，有尿急、尿頻、尿失禁，還可發(fā)生萎縮性膀胱炎癥。
(7)骨與關(guān)節(jié)癥狀：骨質(zhì)疏松是絕經(jīng)后婦女最重要的并發(fā)癥，且常伴有肌肉與關(guān)節(jié)疼痛。易發(fā)生骨折?！ ?/p>
(8)心血管病變：常伴有心悸、心前區(qū)痙攣感、陣發(fā)性心動過速或過緩，收縮壓升高且波動較大。并可出現(xiàn)假性心絞痛現(xiàn)象。
(9)婦科檢查：外陰萎縮，陰道變短，黏膜皺消失，彈性差，黏膜色淺，有炎癥時可見多數(shù)出血點，宮頸小而光滑；子宮體萎縮變小，宮旁組織軟，常捫不到卵巢。(10)激素測定：血清黃體生成素(LH)、卵泡成熟素(FSH)增高，血漿雌二醇下降。
(11)光子吸收骨密度檢查：骨礦物質(zhì)低下或正常。
上述的診斷要點中，根據(jù)年齡及癥狀，一般不難診斷。但更年期綜合征的主訴和癥狀較多，必須排除有關(guān)的器質(zhì)性病變，始可診斷，以免貽誤治療。
三驗方
1歸脾湯
【藥物組成】黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、龍眼肉、炒酸棗仁、當(dāng)歸、遠志各15g,木香、炙甘草、大棗各9g,生姜3片?！居梅ā?劑/d,煎2遍，分早晚2次服。
【體會】歸脾湯具有益氣補血，健脾養(yǎng)心作用，以人參、黃芪、白術(shù)、生姜、大棗、甘草甘溫補脾益氣；當(dāng)歸甘辛溫養(yǎng)肝而生心血；茯神、酸棗仁、龍眼肉甘平養(yǎng)心安神；遠志交通心腎而定志寧心；木香行氣醒脾。諸藥合用，健脾養(yǎng)心，復(fù)其統(tǒng)血、生血之職。補氣補脾與養(yǎng)心安神、交通心腎并用，使氣得以攝血，脾陽得以溫煦，氣血陰陽得以平衡。
2百合地黃酸棗湯
【藥物組成】百合30g,熟地黃25g,酸棗仁30g,鉤藤15g(后下)，淮山藥12g,枸杞子12g,山萸肉10g,制何首烏10g,炒杜仲15g,當(dāng)歸12g,玫瑰花6g,合歡花6g.炙甘草10g。
【用法】陰虛明顯加女貞子、旱蓮草各10g;偏于陽虛加仙茅10g,仙靈脾15g,巴戟天10g;汗多加煅牡蠣30g(先煎)，浮小麥30g1劑/d水煎分2次服。
【體會】本病屬中醫(yī)絕經(jīng)前后諸證范疇。婦女絕經(jīng)前后，腎氣日衰，天癸將竭，沖任二脈逐漸虧虛，精血日趨不足，故腎虛為本病之本。而天癸屬于陰精，天癸漸竭則腎陰亦趨不足，故臨床表現(xiàn)以陰虛多見。治療原則以補腎為本，兼顧其他臟腑氣血諸方面。方中百合清心安神；酸棗仁養(yǎng)心安神；熟地黃、枸杞子、制何首烏、山萸肉、女貞子、旱蓮草補肝腎，滋陰精以養(yǎng)先天；準山藥、炙甘草健脾和中.補后天以養(yǎng)先天；當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；杜仲、仙茅、仙靈脾、巴戟天溫補腎陽；玫瑰花、合歡花疏肝解郁；鉤藤平肝熄風(fēng)，具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用。諸藥合用，可補肝腎、健脾胃、安神解郁、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，故療效滿意?！ ?/span>
3.理氣滋水安神湯
【藥物組成】青皮、蘇梗、厚樸、半夏、川芎、當(dāng)歸、天門冬、麥門冬各15g,熟地黃、酒白芍、玄參、炒柏子仁、炒棗仁各20g。
【用法】頭暈甚者加菊花、牛膝各15g;心悸失眠甚者加琥珀、朱砂（吞服）各2.5g;汗出頻頻者加桂枝15g;浮腫便甚者加茯苓、焦白術(shù)各20g。
【體會】婦女近絕經(jīng)前后，腎氣漸衰。沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調(diào)，發(fā)生月經(jīng)由失調(diào)而斷絕的自然生理變化。以往治療多以補為主，也不能把此生理現(xiàn)象逆轉(zhuǎn)。故擬理氣滋水安神湯治療此病，旨在調(diào)理其機體適應(yīng)新的生理環(huán)境，順利度過絕經(jīng)前后。腎陰不足，水不涵木則肝氣易郁，青皮、蘇梗、厚樸、半夏疏肝理氣；熟地黃、川芎、酒白芍、當(dāng)歸、玄參、天門冬、麥門冬滋養(yǎng)腎陰；因腎陰不足不能上濟于心或平素心氣不足不得下通則心腎不交，故宜寧心安神，用炒柏子仁、炒酸棗仁、朱砂、琥珀；調(diào)和營衛(wèi)用桂枝面止汗。全方理氣、滋腎、寧心、安神，使肝氣疏達，腎陰充養(yǎng)，心腎相濟而諸癥皆平。
4百合龍牡湯
【藥物組成】百合30g,龍骨、牡蠣、夜交藤各25g,女貞子、當(dāng)歸、白芍、枸杞子各20g。
【用法】水煎，1劑/d,早晚各服100mL。
【體會】更年期綜合征是女性從生殖期向非生殖期的過渡時期，由于卵巢功能衰退導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)而發(fā)生的一組癥候群。屬中醫(yī)“郁證”、“心悸”、“不寐”等范疇，多個臟器的功能失調(diào)，從而出現(xiàn)一系列上述癥狀，治療中從調(diào)理沖、任二脈入手最終達到調(diào)理系統(tǒng)和臟器的目的乃是治療該病的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)理論中沖、任二脈屬“奇經(jīng)”，下起胞宮，上連十二經(jīng)脈，胞宮的生理功能與沖、任二脈直接相關(guān)，從而使其在婦女生理過程中具有重要的地位。此外還因為腎與胞宮有一直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系.即“胞絡(luò)者，系于腎”。而腎脈于任脈交會于“關(guān)元”，于沖脈下行支相并而行“貫脊屬腎”，是通過沖、任二脈與胞宮相聯(lián)的。又肝脈與任脈交會于“曲骨”，與沖脈交會于“三陰交”，也是通過沖、任二脈與胞宮相聯(lián)。如果體內(nèi)沖、任失調(diào)，使得肝腎虧損，心腎不交，虛熱內(nèi)生則出現(xiàn)一系列肝腎陰虛證。百合龍牡湯正是基于滋養(yǎng)肝腎，寧心安神而組方，最終起到調(diào)理內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂的作用。方中百合為主藥，取其養(yǎng)陰、滋補、潤澤的功能。《本草綱目拾遺》說百合“清痰火，補虛損”；《日華子本草》說其“安心、定膽、益智、養(yǎng)五臟”。有安撫沖、任，寧心安神的作用，是治療婦女更年期植物神經(jīng)功能紊亂的主藥；龍骨、牡蠣味咸，性微寒，入肝、腎經(jīng)，取其鎮(zhèn)攝沖、任，平熄虛火，配夜交藤有加強調(diào)理安神的功能；枸杞子性味甘平，歸肝、腎、肺經(jīng)女貞子性味甘、苦而涼，歸肝、腎二經(jīng)，二藥合用正如《本草備要》所說“益肝腎，安五臟，強腰膝，明耳目，烏須發(fā)，補風(fēng)虛，除百病”；當(dāng)歸性味甘、溫，其補血、活血作用為女科常藥；白芍苦酸微寒，人肝經(jīng)，“女子以肝為天”，其養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛的作用與諸藥配伍，更起到調(diào)理沖、任，滋養(yǎng)肝腎之功效。
