圍絕經(jīng)期綜合征是指女性在絕經(jīng)前后由于卵巢功能的衰退，雌激素水平下降，出現(xiàn)以自主神經(jīng)功能紊亂為主的一系列程度不等的相關(guān)癥候群。臨床以月經(jīng)紊亂，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，面目浮腫，烘熱，多汗，五心煩熱，心悸，煩躁失眠，心情抑郁，焦慮等為主要表現(xiàn)。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，女性承受各方壓力的不斷增多，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率在增加，并有不斷提前的趨勢。每年有超過1.2億女性深受圍絕經(jīng)期綜合征的困擾，至2030年將超過2.1億。西醫(yī)在治療圍絕經(jīng)期綜合征上多以使用雌、孕激素替代治療，及鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗抑郁藥等對癥處理，如長期應(yīng)用可能引起圍絕經(jīng)期患者生理及心理上的諸多的不良反應(yīng)。而近年來已有大量臨床研究證實中醫(yī)藥對治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床療效確切，能改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的生活質(zhì)量。
國醫(yī)大師韓明向為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作多年，對老年疾病及內(nèi)分泌疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗，在圍絕經(jīng)期綜合征的治療方面更是有頗豐臨床經(jīng)驗?，F(xiàn)做詳細介紹。
病因病機
本病多發(fā)生于絕經(jīng)前后的女性，故現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)據(jù)本病癥狀的多樣性及復(fù)雜性又稱其為“絕經(jīng)前后諸證”。韓明向?qū)⑵洳∫虿C歸納為以下兩方面。
腎精虧虛，天癸漸竭韓明向強調(diào)，腎是為藏精之臟，是人體生命活動的根本。腎精可化生腎氣，腎中精氣是人體生命活動的源泉，亦是人體生長、發(fā)育以及生殖之根本。天癸源自于先天，當屬陰精，也是促進人體生長、發(fā)育和生殖的極其重要的精微物質(zhì)。韓明向指出當女子的年齡接近了七七時，腎氣漸衰退，腎精漸虧虛，天癸漸絕，沖任二脈虛衰，腎陰和腎陽失衡，導(dǎo)致了臟腑氣血功能失常。臨床多以腎精虧虛、癸水過少而致月經(jīng)失調(diào)，頭暈耳鳴，面目浮腫，烘熱，多汗等癥狀。由此可見，腎精虧虛，天癸漸竭是引起更年期綜合征發(fā)生的根本原因。
血虛肝郁肝主藏血，而腎藏精，肝腎同源，即“精血相生”，腎精和肝血相互滋生。韓明向認為，更年期女性腎精虧虛，精血不能相生，則肝失所養(yǎng)，從而可致肝血匱乏，即水不能涵木，故而使機體多數(shù)處于“陽常有余，陰常不足”的一種狀態(tài)；或者因絕經(jīng)期前后婦女素體陰虛，而致肝血的來源匱乏。肝主疏泄，而肝血的充盛才可以保證肝疏泄功能的正常發(fā)揮，此外全身氣機的通暢，才能使得情緒保持條暢，氣血平和，臟腑功能才能正常發(fā)揮其作用。一方面肝血不足，陰虛不能制陽，從而導(dǎo)致肝陽上亢致眩暈眼花、頭目脹痛、耳鳴等；另一方面肝血不足，肝疏泄無常，易致肝氣郁結(jié)，過久致氣郁化火，可出現(xiàn)胸悶、煩躁、抑郁等；也可能因長久所期所愿不遂或未達理想值，而導(dǎo)致情志的不舒，久而致肝氣郁結(jié)在胸中，不得疏泄，故而多見煩躁不安，失眠，脅肋脹痛等不適表現(xiàn)。故而可見，治療應(yīng)重視肝氣疏泄，條達氣機，滋養(yǎng)肝血，調(diào)養(yǎng)肝臟。
組方與方藥應(yīng)用
韓明向根據(jù)上述對圍絕經(jīng)期綜合征病因病機的分析，確立以滋補肝腎、養(yǎng)血柔肝為治法，選用二至丸合一貫煎加減。
方由女貞子、墨旱蓮、熟地黃、麥冬、當歸、枸杞、丹皮、柴胡、酸棗仁、白芍、桑椹、淫羊藿、麻黃根13味藥物組成。
方中女貞子具有補肝益腎，滋陰養(yǎng)血之功；墨旱蓮具有滋肝補腎、涼血止血之效，二藥共同應(yīng)用可使其滋陰養(yǎng)血、補益肝腎而不滋膩。一貫煎中熟地黃為血中之血藥、補腎生精髓之要藥，適用于肝腎陰虛所引起的諸癥。麥冬是清肺胃熱、養(yǎng)陰潤肺上品，麥冬還可補腎陰，因五行所言金可生水，即肺金生腎水，故可通過清除肺胃熱，使肺陰得滋潤而生腎陰；當歸被稱為“婦科圣藥”，能營養(yǎng)精血，補益精氣；枸杞可滋補肝腎、滋陰養(yǎng)血；丹皮可克制厥陰少陰伏火，以清解肝熱、涼血活血，減輕患者烘熱及多汗癥狀；柴胡疏肝解郁，升舉陽氣，尤為適用于煩悶，善悲喜泣不良情緒表現(xiàn)；酸棗仁具有益陰斂汗、養(yǎng)血補肝之功，起到了很好的寧心安神止汗之效；此方中補肝益腎與疏肝相結(jié)合在一起，配以滋陰補血柔肝，可使肝體得濡養(yǎng)，肝郁得紓解。加用白芍、桑椹、淫羊藿更增添補益肝腎的作用，再添麻黃根斂汗固表。全方中女貞子、墨旱蓮、熟地黃、桑椹滋補肝腎為君藥；配伍以麥冬、當歸、枸杞、炒白芍養(yǎng)血柔肝，共同作為臣藥；丹皮、柴胡、酸棗仁疏肝清肝、安神，及麻黃根斂汗，淫羊藿補腎溫陽的作用，溫補而又不燥烈，起到助陽氣而不傷其陰氣，以陽中求陰，共為佐藥。全方共同發(fā)揮補肝腎養(yǎng)肝血，疏肝安神，調(diào)和陰陽之功效。方中女貞子、熟地黃、墨旱蓮、枸杞、淫羊藿等補虛藥有類雌激素作用，在體內(nèi)具有雙向調(diào)節(jié)作用，即抗雌激素活性作用和擬雌激素作用，還有學(xué)者研究分析雌激素水平低下者，大多與腎虛、癸水不足有關(guān)。
典型醫(yī)案
張某，女，51歲。2017年9月10日初診。訴煩躁烘熱、多汗及失眠半年余，加重2月。近半年來無明顯誘因下出現(xiàn)情緒煩躁，烘熱陣作，夜間汗出明顯，睡眠欠佳。2個月前上述諸癥加重，性情煩悶，善悲喜泣，烘熱難耐，夜間汗出嚴重，常汗?jié)褚陆?，難以入眠，甚則徹夜無眠，就診西醫(yī)院，診斷“圍絕經(jīng)期綜合征”，經(jīng)治療兩月余，上述諸癥緩解不明顯，現(xiàn)為求中醫(yī)治療，遂來就診，飲食可，大便干，小便正常。觀其舌質(zhì)略紅，苔薄少，脈弦細。外院查性激素六項：雌二醇42pg/mL，促卵泡激素97IU/L。查婦科B超未見異常。既往月經(jīng)周期基本規(guī)律，6d/25~28d，量中等，色質(zhì)基本正常，無血塊，無痛經(jīng)，1年前絕經(jīng)。
診斷：（腎精虧虛，血虛肝郁型）絕經(jīng)期前后諸證（西醫(yī)稱為圍絕經(jīng)期綜合征）。
治則：滋補肝腎，養(yǎng)血疏肝。
方藥：女貞子12g，墨旱蓮15g，熟地黃15g，麥冬12g，當歸12g，枸杞15g，炒丹皮12g，炒柴胡10g，酸棗仁15g，炒白芍15g，桑椹15g，淫羊藿15g，麻黃根20g。1服/天以開水300～400mL溶解，分2次（早晚餐后）溫服，服用10服。同時囑患者調(diào)攝情志，飲食有節(jié)，適當運動。
9月20日二診：烘熱，多汗癥狀較前明顯減輕，情緒仍煩悶難解，夜間睡眠略有改善，但寐而多夢，舌脈大致同前?；颊咔榫w煩悶難解及寐而多夢，考慮是為肝郁較重，暗耗心血，韓明向守原方加用郁金10g，刺五加15g，以增強疏肝解郁安神之力。再服14服。同時囑患者調(diào)攝情志，飲食有節(jié)，適當運動。
10月3日三診：患者烘熱多汗基本無，但仍感心煩，夜寐少而多夢，晨起精神欠佳，舌脈大致同前。上方減去麻黃根、麥冬，加用青龍齒20g，制遠志15g。再服14服。同時囑患者調(diào)攝情志，飲食有節(jié)，適當運動。隨訪6個月，患者諸癥均基本消失，未再復(fù)發(fā)。
按本案患者處于七七之年，腎精虧虛，天癸漸竭，月經(jīng)已停止1年。腎精虧虛，則致肝木無所滋養(yǎng)，而肝臟為陰中之陽臟，易動化火從而可引起一系列的不適臨床癥狀。四診合參，其證屬腎精虧虛，血虛肝郁。韓明向結(jié)合多年臨床病案觀察和臨床經(jīng)驗總結(jié)，對于該型圍絕經(jīng)期綜合征的治療有頗豐經(jīng)驗及獨到見解，治宜滋補肝腎，養(yǎng)血疏肝。故韓明向以二至丸合一貫煎為基礎(chǔ)方，方中以女貞子、墨旱蓮、熟地黃、桑椹滋補肝腎為本，以麥冬、當歸、枸杞、白芍、丹皮、柴胡、酸棗仁養(yǎng)血疏肝為輔。二診隨癥化裁，加用郁金增強疏肝行氣解郁功效；刺五加不僅具有益氣安神之效，還可起到加強補腎之功；三診加青龍齒鎮(zhèn)驚安神，除煩清熱；制遠志安神益智以交通心腎。注意在服用中藥干預(yù)治療的同時，心理的疏導(dǎo)開解及合理飲食運動的全方位調(diào)控亦是治療的必不可少之步。（韓雨 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 牛云飛 趙進東 方朝暉 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）
