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如果還是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病灶，那我就標(biāo)出來(lái)了

痛性眼肌麻痹綜合征      

這個(gè)病聽(tīng)起來(lái)比較陌生，講起來(lái)也比較復(fù)雜，筆者搜了七八篇相關(guān)文章，都有一種讓人望而卻步（讀不下去）的感覺(jué)。今天嘗試一下用更簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言把本病表述清楚。對(duì)于這個(gè)病，筆者覺(jué)得只要能做到不漏診就算合格，至于是什么原因引起的，反而不那么重要（相對(duì)其他疾病而言）。因此，本文的重點(diǎn)就是教大家如何不漏診本病。

痛性眼肌麻痹綜合征是一大類疾病的統(tǒng)稱，主要表現(xiàn)為眼眶部疼痛及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，在這一大類疾病中，以Tolosa-Hunt綜合征（THS）最具特點(diǎn)，有部分文章將THS等同于痛性眼肌麻痹綜合征，這是不太準(zhǔn)確的，但不妨礙我們通過(guò)學(xué)習(xí)THS來(lái)掌握痛性眼肌麻痹綜合征的診斷技巧。

痛海綿竇解剖相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較復(fù)雜的，但其中有一些與影像診斷相關(guān)的解剖特征必須get：①海綿竇位于蝶鞍（垂體窩）兩旁，具有一定的寬度（黃染區(qū)）；②海綿竇內(nèi)有III~IV對(duì)腦神經(jīng)穿行，其中與痛性眼肌麻痹綜合征關(guān)系最密切的是第III對(duì)腦神經(jīng)（即動(dòng)眼神經(jīng)）③海綿竇是一種疏松的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，在T2WI上呈稍低信號(hào)，且比較淺淡（對(duì)照下圖），當(dāng)一側(cè)或雙側(cè)海綿竇在T2WI上信號(hào)增高，且比較密實(shí)的時(shí)候，應(yīng)警惕病變的可能性）；④海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈穿行，在T2WI呈均勻的流空低信號(hào)影。正常頸內(nèi)動(dòng)脈的管腔具有一定寬度，一般雙側(cè)對(duì)稱。

通過(guò)另一幅正常影像再鞏固一下解剖：左側(cè)海綿竇顯示清晰（黃小箭頭），呈條片狀稍低信號(hào)，略顯淺淡，具有一定寬度，走行于海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈血管呈流空低信號(hào)。紅箭頭所指為三叉神經(jīng)的Meckel腔。

如前面解剖部分所述，正常情況下海綿竇是一種疏松的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，在T2WI上呈稍低信號(hào)，且比較淺淡；當(dāng)發(fā)生TSH時(shí)，海綿竇寬度增大，內(nèi)部信號(hào)增高呈稍高信號(hào)。另一個(gè)重要征象是患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段會(huì)變細(xì)，因?yàn)門(mén)HS是一種非特異性炎癥（類似眼部的炎性假瘤），炎癥細(xì)胞增生會(huì)壓迫鄰近的頸內(nèi)動(dòng)脈。如果無(wú)法熟記海綿竇區(qū)正常影像表現(xiàn)，通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段管腔的粗細(xì)去間接判斷海綿竇有無(wú)占位也是比較靠譜的。

海綿竇區(qū)解剖復(fù)雜，學(xué)了就忘是很多同行頭疼的事情，但筆者覺(jué)得有針對(duì)性的學(xué)習(xí)一兩個(gè)解剖要點(diǎn)還是可以記牢的；同時(shí)，對(duì)于痛性眼肌麻痹，我們今天也只學(xué)習(xí)淺顯的幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)，想必也是可以記牢的。