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作者：王健

單位：安鋼職工總醫(yī)院檢驗(yàn)科

患者男，41歲，自述胸痛、胸悶、無發(fā)熱等癥狀，全身無明顯出血點(diǎn)，近日來我院心內(nèi)科就診。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

血常規(guī)檢查結(jié)果如下：

首先我們檢測(cè)，結(jié)果WBC：6.30×10⁹/L，RBC：4.53×10¹²/L，HGB：138g/L，PLT：12×10⁹/L。PLT直方圖中，血小板呈低矮鋸齒狀。

起初疑似血樣有凝塊，于是電聯(lián)臨床重采血樣進(jìn)行二次測(cè)定，結(jié)果如下：WBC：7.21×10⁹/L，RBC：4.46×10¹²/L，HGB：134g/L，PLT：28×10⁹/L。PLT直方圖中，血小板仍然呈鋸齒狀分布。

結(jié)論似乎很明顯，該患者是一個(gè)單純的血小板減少癥?

注：在處理該患者樣本時(shí)有一個(gè)異常的現(xiàn)象，由于LIS本身的時(shí)效性較差，沒有及時(shí)記錄。

未記錄的處理過程：

在初次對(duì)該樣本進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，血小板趨向正常（大概數(shù)據(jù)為89），等待約十五分鐘后復(fù)查數(shù)值減低（大概數(shù)據(jù)為57），三次測(cè)量時(shí)數(shù)據(jù)更低（大概數(shù)據(jù)為32）。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

從三次檢測(cè)數(shù)據(jù)來看，血小板計(jì)數(shù)呈連續(xù)下降趨勢(shì)，而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，結(jié)果下降越明顯，這種現(xiàn)象絕對(duì)不是單純血小板減少所能誘發(fā)的!

隨后做血涂片處理，鏡下發(fā)現(xiàn)血小板呈團(tuán)狀聚集。

那么是什么原因?qū)е?

再次聯(lián)系臨床，并說明情況，再次采集血樣，血樣用肝素抗凝，進(jìn)行第三次檢測(cè)，結(jié)果如下：WBC：6.72×10⁹/L，RBC：4.39×10¹²/L，HGB：134g/L，PLT：177×10⁹/L。PLT直方圖正常，血小板分布正常。(如圖)，血涂片中，團(tuán)狀聚集消失，血小板分布正常。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

可見該患者PLT結(jié)果明顯恢復(fù)正常。

由此可以推斷，血小板的聚集由抗凝劑本身引起，我們?cè)谧鲅Ｒ?guī)樣本時(shí)所采用的的抗凝劑為EDTA-K2。

那么基本可以斷定該患者為由EDTA-K2引起的依賴性假性減低。

血小板假性減少的常見原因：

1、EDTA誘導(dǎo)的假性血小板減少：EDTA抗凝劑引起血液標(biāo)本中的血小板發(fā)生凝集，形成直徑大的血小板團(tuán)塊，有的凝集成帶狀，因而不被自動(dòng)血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)，出現(xiàn)假性血小板偏低的現(xiàn)象。

2、大或者巨大血小板誘導(dǎo)的假性血小板減少：正常人血小板大小、形態(tài)之間變異較大;在檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)時(shí)，大或者巨大的血小板被計(jì)入紅細(xì)胞而在血小板處不被計(jì)數(shù)，從而出現(xiàn)假性血小板減少。

3、臨床用藥所致：如臨床上常用硫酸鎂預(yù)防和控制產(chǎn)前子癇，血中鎂含量過高可引起假性血小板減少。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

4、血小板冷凝集：是指在較低的溫度下血細(xì)胞發(fā)生凝集，一般發(fā)生在冬季，冷凝集使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏低，而紅細(xì)胞或者白細(xì)胞結(jié)果偏高。

主訴：左頸部（腋下、腹股溝)無痛性腫物。迅速增大2周;間斷發(fā)熱;間斷腹痛；胸悶氣短，加重1周。

現(xiàn)病史：近期無意間發(fā)現(xiàn)頸部腫物，呈雞蛋樣大小，無痛，一周前有間斷性發(fā)熱至今，加重后于我院就診。

查體：體溫38.6，WBC41.46，其中淋巴細(xì)胞91.4%，中性粒細(xì)胞7.4%，其余結(jié)果尚可。

結(jié)果如圖

從DIFF通道散點(diǎn)圖可見淋巴細(xì)胞群處有異常增生，BASO通道散點(diǎn)圖提示不明顯隨即調(diào)取儀器端散點(diǎn)圖，分別于DIFF通道散點(diǎn)圖的三個(gè)不同的截面來展開分析。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

在DIFF通道散點(diǎn)圖中，三條坐標(biāo)軸所代表：

FS軸→細(xì)胞體積

SS軸→核酸復(fù)雜程度(核形狀與細(xì)胞內(nèi)顆粒)

FL軸→細(xì)胞內(nèi)DNA與RNA含量

FL-SS截面，可見淋巴細(xì)胞群與單核細(xì)胞群界限不清，有大量核酸含量較高的淋巴細(xì)胞存在于淋巴細(xì)胞區(qū)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

在FS-FL截面，可見淋巴細(xì)胞群呈團(tuán)狀集中，細(xì)胞分布均一性良好。

FS-SS截面，淋巴細(xì)胞群團(tuán)狀集中更明顯，再次說明細(xì)胞均一性良好。

散點(diǎn)圖分析結(jié)論：

從DIFF通道散點(diǎn)圖中不難看出，細(xì)胞整體以均一性良好的淋巴細(xì)胞增多為主，并且可見原始淋巴細(xì)胞細(xì)胞以及異性淋巴細(xì)胞。由此可推斷該患者是一種由某種疾病引起的淋巴細(xì)胞增多。

常見病因有：急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤，急性重癥感染等。

臨床診斷：套細(xì)胞淋巴瘤。

主訴：頭暈、乏力、食欲減退，心慌、氣短3月余。

現(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲減退，以為勞累所致，未引起注意，近3個(gè)月上述癥狀加重，并出現(xiàn)活動(dòng)后心慌、氣短等癥狀。遂來我院檢查：RBC：4.34，HGB：89，MCV：70.1。

具體結(jié)果如下：

初步分析：

從紅系計(jì)數(shù)參數(shù)中不難看出，該患者呈現(xiàn)小細(xì)胞、低色素、大小不均一。同時(shí)有部分小體積紅細(xì)胞計(jì)入血小板，造成血小板的假性升高。該情況常見于缺鐵性貧血。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

隨后觀察該患者治療過程中，紅系直方圖變化。

結(jié)果分析：

從直方圖可以看出，紅系從原來的“單峰”逐漸向“雙峰”轉(zhuǎn)化，經(jīng)過治療后，由于機(jī)體同時(shí)存在兩類分布不同的紅細(xì)胞群，細(xì)胞混合后造成細(xì)胞“雙峰”的重疊，如虛線所示，由此使得“雙峰”交匯處呈現(xiàn)略微抬高，最終形成直方圖中的影像。

檢驗(yàn)離開臨床沒有出路，

臨床離開檢驗(yàn)只剩歸途！