王女士到醫(yī)院檢查的時候，被查出患有直腸癌，而且腫瘤位置距離肛門僅有3厘米。
醫(yī)生在對王女士的具體身體狀況做了檢查之后，認(rèn)為她仍可以接受根治性手術(shù)，將腫瘤切除，但肛門就沒法保住了。
也就是說，如果按照醫(yī)生的方案進(jìn)行，王女士雖然能治好直腸癌，但以后就得掛著“糞袋”過日子了。
這些年來，像王女士這樣患直腸癌的人數(shù)增長很快。在所有惡性腫瘤中，直腸癌和結(jié)腸癌的總體發(fā)病率排名第四，排在肺癌、肝癌、胃癌之后。
從全球來看，結(jié)直腸癌發(fā)病率較高的地方一直是在西方。這和他們的飲食習(xí)慣有關(guān)。高脂高蛋白，低纖維的飲食結(jié)構(gòu)使得他們的發(fā)病率較高。但近些年來，中國人的飲食習(xí)慣也有所轉(zhuǎn)變，肉類攝入變多了，再加上其他不良飲食習(xí)慣的增加，結(jié)直腸癌的患病幾率也有所增加。城市人口的結(jié)直腸癌發(fā)病率更高，一般比農(nóng)村人口高出一倍。
直腸癌患者在接受手術(shù)之前，都要面臨一個重要的選擇，那就是保肛，還是不能保肛。但是否要保肛，卻不是完全看患者意愿。直腸癌手術(shù)要不要保肛是一個復(fù)雜的問題，患者需要和醫(yī)生協(xié)商確定，以選擇一個合理的手術(shù)方案。理想的方案是根治和保肛兩全。如果無法做到兩者兼得，則要把根治作為首要考慮。
一般是低位（即靠近肛門）的直腸癌有肛門能不能保的問題。現(xiàn)在的技術(shù)條件下，像王女士這種距離肛門2厘米的這種超低位直腸癌也是能做到保肛的。但醫(yī)生有可能因為其他原因而無法為提供保肛的選擇。
低位直腸癌是否能做保肛的切除手術(shù)主要看腫瘤的分期。如果直腸癌腫瘤浸潤度在T2期以內(nèi)，一般是可以做保肛手術(shù)的，即便腫瘤距離肛門只有2~3厘米。但是如果直腸癌浸潤腸壁很深，尤其是肛管齒線附近的直腸癌，就有可能連累到外括約肌。在這種情況下為保肛而保留了外括約肌和盆底的恥骨張肌，就有可能有直腸癌腫瘤的殘留未被割除。所以，要做保肛手術(shù)，直腸癌腫瘤的浸潤程度不能太深，一般在T2期以內(nèi)。
如果直腸癌已經(jīng)到了T3期，腫瘤已經(jīng)侵犯到漿膜層，或者到T4期，腫瘤已經(jīng)侵犯到漿膜外組織，則一般主張不保肛。如果要保肛，則需要做術(shù)前輔助放化療。術(shù)前輔助放化療一般是3個療程以上的化療和25次劑量為50Gy的放療。然后再看看直腸癌腫瘤是否縮小。術(shù)前輔助放化療能使45%的直腸癌患者腫瘤縮小，相當(dāng)于把直腸癌的分期降低。把T3或T4期的直腸癌縮小到T2以內(nèi)，原來無法保肛的手術(shù)便轉(zhuǎn)變成可以保肛的手術(shù)了。
不過有的情況，患者的直腸癌分期在T2以內(nèi)也無法做保肛手術(shù)，比如：直腸癌患者術(shù)前有大便失禁的問題（這說明外括約肌有問題）； 直腸癌患者年齡大于70歲（通常患者盆底肌肉退化，術(shù)后排便會受影響）；直腸癌患者的體質(zhì)太弱。
如果無法保肛，直腸癌患者在做完手術(shù)之后，就要在腹部掛個“糞袋”。從此，糞便不是從肛門出來，而是從肚子上挖好的孔里出來。這給他們的生活帶來很大的改變?；颊咭婚_始會很擔(dān)心，怕糞袋突然掉下來，晚上不敢隨便翻身，夏天不敢穿短衣服，不敢去游泳，有人會因此而患上抑郁癥。
但做保肛手術(shù)的直腸癌患者也有煩惱。每天大便七八次，而且每次都有不一樣的“內(nèi)容”，有時能拉出大便，大多數(shù)時候只有水便，或黏液或什么都沒有。有的直腸癌患者做了保肛手術(shù)后無法分辨屁還是糞便。所以他們?nèi)ツ睦镆膊桓译x廁所太遠(yuǎn)。只是位置高的手術(shù)大便頻繁只是暫時的，術(shù)后3個月到半年內(nèi)一般都會慢慢減少。如果是低位直腸癌手術(shù)還可能因為傷到神經(jīng)而導(dǎo)致大便失禁，有肛等于無肛。
保肛不保肛各有煩惱。如果無法保肛，仍要以根治為先。人的適應(yīng)能力很強，很多患者很快也就適應(yīng)了另一種生活方式。
參考資料：
1.王靈學(xué).《直腸癌的治療現(xiàn)狀》.醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）.2016年12月
2.《腸癌保肛十一問》. 健康時報 . 2018年9月28日
3.郁寶銘.《低位直腸癌保肛手術(shù)理念與技術(shù)的發(fā)展》. 腫瘤學(xué)雜志. 2006年
