清醒時(shí)明明可以走直線，喝醉酒就開始走“S”形；年輕人通常走路輕快平穩(wěn)，但有些老年人即使拄拐也左右搖晃……是什么在控制我們的身體平衡，走路不穩(wěn)只是大腦不清醒或身體機(jī)能減退嗎？
專家介紹，人體主要依靠前庭系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)維持平衡。前庭感受器受到外界刺激后，獲得的刺激信息與其他感覺系統(tǒng)收集的信息整合加工，再經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳送給大腦。大腦將這些信息整合反饋，從而控制全身的骨骼肌肉，維持身體平衡。整個(gè)過(guò)程中，無(wú)論是感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)還是肌肉出現(xiàn)問題，都可能導(dǎo)致平衡障礙。
內(nèi)耳問題。內(nèi)耳中有專門感應(yīng)動(dòng)作的前庭感受器，包括橢圓囊、球囊、半規(guī)管。正是因?yàn)檫@些微小的感受器，人在狂奔、旋轉(zhuǎn)時(shí)才不會(huì)頭暈?zāi)垦?。如果?nèi)耳有輕微感染甚至聽力損失，感受器就會(huì)接收混亂的信號(hào)或無(wú)法向大腦傳送清晰的指示，平衡感就會(huì)消失。
共濟(jì)失調(diào)。共濟(jì)失調(diào)是指在肌力沒有減退的情況下，肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、不平穩(wěn)。常見的共濟(jì)失調(diào)有4種：脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)是遺傳性共濟(jì)失調(diào)的主要類型，特征是中年發(fā)病，臨床表現(xiàn)除平衡失調(diào)外，還伴有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、周圍神經(jīng)病等；本體感覺障礙性共濟(jì)失調(diào)會(huì)出現(xiàn)本體感覺不良的情況，比如睜著眼睛行走不太穩(wěn)定，閉上眼或周圍沒有光線時(shí)，無(wú)法感知自己所站立的位置，走路會(huì)更不穩(wěn)；小腦性共濟(jì)失調(diào)是由于小腦半球發(fā)生損傷，出現(xiàn)取東西取偏、走路不穩(wěn)的情況，患者用正常姿勢(shì)走路時(shí)會(huì)摔倒，必須雙腿分開很寬才能保持平衡；大腦性共濟(jì)失調(diào)是由大腦額葉、頂葉、枕葉等部位的損害導(dǎo)致，也會(huì)出現(xiàn)走路不穩(wěn)，并伴有相應(yīng)的特征障礙。
肌肉量不足。長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，腿部沒有力氣，就會(huì)導(dǎo)致身體失衡、運(yùn)動(dòng)無(wú)力。機(jī)體能維持穩(wěn)定，與附著在肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等處的本體感受器有關(guān)。肌肉減少時(shí)，本體感受器也會(huì)減少，傳導(dǎo)至大腦的信息量不夠，就難以維持機(jī)體平衡。
除了這些直接原因，藥物使用和某些特殊疾病也會(huì)干擾平衡信息的傳導(dǎo)，從而引起平衡不良。
使用某些藥物會(huì)導(dǎo)致前庭受損。鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等治療肺結(jié)核的藥物，長(zhǎng)春新堿等抗腫瘤藥對(duì)前庭神經(jīng)均有毒性作用。水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥，比如阿司匹林，也會(huì)影響耳部聽神經(jīng)，但這類藥物多為小劑量服用，大劑量才可能會(huì)導(dǎo)致平衡問題。有些安眠藥會(huì)降低大腦興奮度，雖然不會(huì)損傷前庭，但可能會(huì)有“宿醉效應(yīng)”，第二天腦袋昏昏沉沉，也會(huì)引起平衡不良。
腦供血不足。腦供血不足是引起平衡問題的另一個(gè)常見原因，這個(gè)情況通常與低血壓有關(guān)，人們?cè)诰米蚓门P后立即起身時(shí)可能會(huì)感到頭暈或失衡。此外，耳內(nèi)供血不足也會(huì)導(dǎo)致頭暈、走路不平衡，常見于年輕人群的內(nèi)耳性問題，例如突發(fā)性耳聾等。
腦腫瘤。如果腦腫瘤剛好長(zhǎng)在含有聽神經(jīng)的橋小腦角區(qū)，就會(huì)引起聽力障礙；如果剛好長(zhǎng)在前庭神經(jīng)核團(tuán)或壓迫中樞神經(jīng)，也會(huì)引起平衡不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)。
多發(fā)性硬化。多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)脫髓鞘疾病，好發(fā)于中青年人群。髓鞘是神經(jīng)纖維表面的“漆皮”，神經(jīng)脫髓鞘就好比電線表面的漆皮脫落，導(dǎo)致內(nèi)部電線裸露，發(fā)生漏電。髓鞘脫落到不同位置，會(huì)引起人體不同的反應(yīng)，如果脫落到視神經(jīng)上，會(huì)引發(fā)視力障礙；如果脫落到大腦半球上會(huì)引起偏癱；如果剛好脫落到維持平衡的前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路中，就會(huì)影響平衡。
此外，如果出現(xiàn)各種感染、代謝性疾病，影響到平衡傳導(dǎo)通路，也會(huì)引起平衡障礙。一旦出現(xiàn)身體平衡障礙，應(yīng)優(yōu)先就醫(yī)明確病因，再對(duì)癥治療。同時(shí)，出現(xiàn)前庭周圍性病變時(shí)，應(yīng)及時(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行前庭訓(xùn)練，以獲得良好的療效。（ 李爽）
（受訪專家：陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 張虹）
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