概要：
頸源性頭暈的診斷特點(diǎn)是與頸痛患者頸椎病理形態(tài)有關(guān)的眩暈和平衡失調(diào)。對(duì)于骨科醫(yī)生和前庭康復(fù)專(zhuān)家來(lái)說(shuō)，對(duì)成年患者頸椎功能障礙加上頭暈的主訴進(jìn)行診斷和治療可能是一個(gè)挑戰(zhàn)。本文的目的是回顧發(fā)病率、患病率和歷史背景，并提出了頸源性頭暈基礎(chǔ)的病理生理學(xué)。
此外，我們提出了頸源性頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估和眩暈的治療。頸源性頭暈的診斷取決于和頸部疼痛相關(guān)的眩暈、平衡失調(diào)等癥狀，同時(shí)要在了解患者的病史、體格檢查和前庭系統(tǒng)的檢查的基礎(chǔ)上，排除其它前庭系統(tǒng)疾病。當(dāng)正確診斷頸源性頭暈后,用手法治療和前庭康復(fù)兩者結(jié)合的方法，可成功治愈該病?；谘灥哪承撛趪?yán)重的病因,物理治療師必須學(xué)會(huì)如何獲得完整的病史資料，以做出臨床決策：合理安排病人的治療或者把病人轉(zhuǎn)介給其他健康專(zhuān)業(yè)人員。
---------------------------------------------------------
頸源性頭暈（cervicogenic dizziness）的定義：“由于頸椎傳入活動(dòng)異常引起的非特異性的空間定位改變和平衡失調(diào)”。因?yàn)轭i源性頭暈不是前庭功能障礙引起的，很少會(huì)發(fā)生真性眩暈。
頸源性頭暈最常見(jiàn)的病因是過(guò)度屈伸損傷，且在頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎椎間盤(pán)突出和頭部創(chuàng)傷的病人中常見(jiàn)。在這些患者的主訴中，可見(jiàn)與頸部疼痛、頸部活動(dòng)范圍受限或頭痛相關(guān)的共濟(jì)失調(diào)、不穩(wěn)定的步態(tài)和姿勢(shì)不平衡。
頸源性頭暈一經(jīng)診斷并且得到合理治療后，其癥狀可以減輕，從而改善患者的功能。
眩暈癥狀伴隨頸椎功能障礙通常是因?yàn)樵跈C(jī)動(dòng)車(chē)事故中頸椎發(fā)生過(guò)度屈伸損傷（揮鞭樣損傷）。揮鞭樣損傷后的主要癥狀是頸部疼痛，報(bào)告指出在初始評(píng)估中，眾多研究對(duì)象里出現(xiàn)頸痛的病人比例高達(dá)62%-100%。另一個(gè)最常見(jiàn)的癥狀是頭痛（主要是枕部的位置），出現(xiàn)癥狀的比例為66-87%。盡管頭暈，眩暈，和平衡失調(diào)在急診室里不常發(fā)生，但在閉合性頭部外傷或者揮鞭樣損傷病人中20-58%有這些癥狀。
眩暈伴有頸椎功能障礙患者的鑒別診斷應(yīng)把前庭系統(tǒng)疾病包括在內(nèi)。例如，頸部受傷所引起的眩暈可能是由前庭系統(tǒng)病變、腦損傷或者頸椎引起的。
異常的情況包括：平穩(wěn)眼追蹤運(yùn)動(dòng)缺陷、正?；蛘邷p退的熱量前庭反射、自發(fā)位置性的眼震以及姿勢(shì)控制障礙。
頸源性頭暈可能是由于頸椎揮鞭樣損傷、其他頸椎功能障礙或者頸部肌肉痙攣引起的。
Brown提出頸部對(duì)于平衡功能有重要影響，相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究已有150年的歷史。研究顯示：頸脊髓背根和前庭神經(jīng)元之間有很明顯的關(guān)聯(lián)，其中頸部的受體（如本體感受器和關(guān)節(jié)受體）在手眼協(xié)調(diào)、感知平衡和姿勢(shì)調(diào)整發(fā)揮作用。因?yàn)轭i部感受器和平衡功能之間的關(guān)系如此密切，所以頸部受傷或者頸部病理性改變可能造成眩暈或者平衡失調(diào)就比較容易理解了。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
頸源性頭暈是排除性的診斷（即診斷通常是基于排除其他競(jìng)爭(zhēng)性診斷，如前庭疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病）。通常用頸部扭轉(zhuǎn)時(shí)的眼球震顫測(cè)試，或者頭部固定身體轉(zhuǎn)動(dòng)操作來(lái)鑒別頸源性頭暈。這個(gè)測(cè)試需要病人頭部不動(dòng)的情況下來(lái)旋轉(zhuǎn)頭以下的身體，理論上說(shuō)，頸部的本體感受器被刺激而內(nèi)耳結(jié)構(gòu)保持靜止?fàn)顟B(tài)。如果這個(gè)試驗(yàn)陽(yáng)性的話(huà)，眼球震顫也可以引出。但是沒(méi)有證實(shí)這個(gè)試驗(yàn)對(duì)頸源性頭暈有特異性。
缺乏一個(gè)明確的特異性試驗(yàn)增加了頸源性頭暈診斷的難度。因此，頸源性頭暈的診斷是：
(1)頸部疼痛與眩暈癥狀在時(shí)間上有密切相關(guān)性，包括發(fā)病和誘發(fā)事件。
(2)既往有頸部受傷史或者頸椎病理變化。
(3)排除其他導(dǎo)致眩暈的病因。詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史和進(jìn)行完整的體查對(duì)排除眩暈的其他病因是相當(dāng)重要的。
結(jié)論
頸源性頭暈的診斷特點(diǎn)是與頸痛患者頸椎病理形態(tài)有關(guān)的眩暈和平衡失調(diào)。鑒于當(dāng)前已經(jīng)發(fā)表的臨床試驗(yàn)的數(shù)量和質(zhì)量，關(guān)于這個(gè)主題的文獻(xiàn)是有限的。頸源性頭暈的診斷取決于和頸部疼痛相關(guān)的眩暈、平衡失調(diào)等癥狀，同時(shí)要在了解患者的病史、體格檢查和前庭系統(tǒng)的檢查的基礎(chǔ)上，排除其它前庭系統(tǒng)疾病。當(dāng)正確診斷頸源性頭暈后，我們相信該病在使用手法治療和前庭康復(fù)相結(jié)合的治療療法后可以成功治愈。
手法治療被推薦用于治療頸源性頭暈，因?yàn)樗梢詼p少頸部肌肉組織的痙攣和扳機(jī)點(diǎn)的疼痛?；颊叩念i部疼痛和平衡問(wèn)題可以通過(guò)手法治療得到改善，前庭康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者眩暈的癥狀。病人居家鍛煉計(jì)劃可包含頸椎活動(dòng)度訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，這樣有助于患者癥狀的改善。
根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們建議頸源性頭暈患者接受手法治療，以減少因肌肉痙攣和扳機(jī)點(diǎn)引起的頸部本體感受器的易激性，并建議患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練，以改善平衡維持過(guò)程中患者前庭和本體感覺(jué)傳入活動(dòng)。此外我們建議病人進(jìn)行眼部的體操來(lái)改善前庭眼動(dòng)反射的功能。為了充分解決患者所有的癥狀，康復(fù)專(zhuān)家、骨科專(zhuān)家和前庭專(zhuān)家一起對(duì)患者進(jìn)行治療顯然是必要的。
-------------------------------------------------------
翻譯：吳曉霞 鄭智 李?lèi)傹?/span>
聯(lián)系客服
