在讀大學(xué)二年級(jí)的小周經(jīng)常熬夜、愛吃大排檔、喝可樂，3個(gè)月前出現(xiàn)腹瀉，每天3-4次，起初以為是普通胃腸炎，但多次口服抗菌素和黃連素等止瀉藥仍不見好轉(zhuǎn)，直到出現(xiàn)大便鮮血使小周緊張了，到九院消化內(nèi)科行結(jié)腸鏡后發(fā)現(xiàn)是得了潰瘍性結(jié)腸炎。
潰瘍性結(jié)腸炎是一種炎癥性腸病。炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病兩種，兩者都是近年來消化學(xué)界重點(diǎn)研究的腸道疾病，一項(xiàng)針對(duì)國內(nèi)多個(gè)大城市開展的流行病學(xué)調(diào)查顯示，上海人炎癥性腸病的發(fā)病率位列各大城市之首。
潰瘍性結(jié)腸炎的病因不明，可能與遺傳、感染、免疫、神經(jīng)、精神等因素有關(guān)。其癥狀較輕時(shí)主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、黏液膿血便，病程多在4-6周以上，除了腹瀉外還常有發(fā)熱、消瘦等全身表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)病變、原發(fā)性膽管炎等腸外表現(xiàn)。病變時(shí)間長和病變廣泛者還容易并發(fā)結(jié)腸癌。
由于潰瘍性結(jié)腸炎早期常以腹瀉腹痛為表現(xiàn)，臨床癥狀不特異，容易和腸道感染或功能性胃腸病混淆，因此常有誤診誤治。目前診斷潰瘍性結(jié)腸炎主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查及黏膜組織學(xué)檢查，其中結(jié)腸鏡檢查對(duì)于疾病的確診最具價(jià)值。潰瘍性結(jié)腸炎在內(nèi)鏡下有彌漫性潰瘍、糜爛、血管紋理模糊充血、炎性假息肉等典型表現(xiàn)，并且內(nèi)鏡可對(duì)疑似病變處取病理活檢進(jìn)行組織學(xué)檢查，結(jié)合患者的癥狀、腸鏡下表現(xiàn)及特征性的病理組織檢查結(jié)果不難做出對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的確診。因此對(duì)于以反復(fù)腹瀉為表現(xiàn)的患者應(yīng)當(dāng)重視并進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查來早期診斷早期治療。
潰瘍性結(jié)腸炎的治療目標(biāo)是誘導(dǎo)并維持臨床緩解，改善患者生存質(zhì)量。由于不同患者或同一患者在不同階段的患病嚴(yán)重程度、病變范圍不同，所以治療需遵循“分級(jí)、分期、分段”的個(gè)體化原則?；颊邞?yīng)避免勞累并注意飲食攝入，飲食應(yīng)當(dāng)避免冷飲、辛辣等刺激性食物，活動(dòng)期患者應(yīng)禁忌海鮮類食物。治療的藥物主要包括激素、免疫抑制劑、水楊酸制劑等，在治療中需要長期堅(jiān)持服用藥物來維持緩解，在病情變化時(shí)又需要及時(shí)調(diào)整藥物用量，因此患者必須特別重視臨床隨訪，需要在有治療炎癥性腸病經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范用藥、定期復(fù)查結(jié)腸鏡，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案，如此堅(jiān)持治療就不難控制潰瘍性結(jié)腸炎的疾病活動(dòng)和復(fù)發(fā)，疾病預(yù)后和生活質(zhì)量也會(huì)隨之提高。
本文作者：上海九院消化內(nèi)科王昱
