來源：為病尋理
看見病變組織中的“骨”時(shí)要自問：（1）是宿主骨還是新生骨？（2）如果是新生骨：是反應(yīng)性、腫瘤性還是化生性？（3）如果是腫瘤性骨：是良性、惡性還是交界性？（4）如果是宿主骨：是皮質(zhì)骨還是髓質(zhì)骨？（感謝授課老師?。?/span>
1. 骨樣組織、編織骨和板層骨
骨樣組織是尚未鈣化的新生骨質(zhì)，主要由I型膠原、酸性粘多糖和非膠原性蛋白構(gòu)成，后者包括Osteopontin，Osteocalcin和骨形態(tài)發(fā)生蛋白，在HE切片中為均勻紅染的細(xì)胞外基質(zhì)，呈分支帶狀、梁狀、島狀、花邊狀或金屬絲狀結(jié)構(gòu)。骨樣組織有反應(yīng)性（骨痂、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫），良性腫瘤（骨樣骨瘤、骨母細(xì)胞瘤），惡性腫瘤（骨肉瘤）。
編織骨也稱為纖維骨，也是一種不成熟骨，并非指骨小梁的排列成編織狀，而是指基質(zhì)中的膠原纖維粗大排列紊亂呈編織狀。網(wǎng)狀纖維染色或偏光顯微鏡下編織骨內(nèi)排列紊亂的膠原纖維顯示最清楚。編織骨大量形成是病理診斷纖維結(jié)構(gòu)不良最重要的形態(tài)學(xué)指標(biāo)。當(dāng)然編織骨也可出現(xiàn)于任何骨重建活躍的病變中，如骨折后的骨痂和甲旁亢引起的纖維囊性骨炎。但區(qū)別在于骨重建過程中出現(xiàn)的編織骨最終能成熟為板層骨，而纖維結(jié)構(gòu)不良的編織骨不會(huì)成熟為板層骨。
板層骨是由編織骨經(jīng)過改建形成的成熟骨，板層骨的骨膠原纖維變細(xì)，呈有規(guī)則的同心圓層狀結(jié)構(gòu)，在偏光鏡下有雙折光性，內(nèi)含成熟的體積小的骨細(xì)胞。正常的皮質(zhì)骨和髓質(zhì)骨都是板層骨。
2. 宿主骨、死骨和新生骨
宿主骨是指機(jī)體原有的板層骨，包括成熟的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨。主要目的是幫助確定病變部位。
死骨是指壞死的宿主骨，缺血、炎癥和腫瘤浸潤都可引起宿主骨壞死。鏡下死骨的骨陷窩內(nèi)骨細(xì)胞消失，僅剩下空的骨陷窩，骨基質(zhì)染色與正常骨相比明顯偏藍(lán)色，骨表面骨母細(xì)胞消失，如見破骨細(xì)胞活動(dòng)形成的不規(guī)則鋸齒狀凹陷說明死骨正在被吸收。如死骨由骨髓炎所致，死骨周圍有炎癥細(xì)胞和炎性肉芽組織。如死骨由缺血性梗死所致，骨小梁間隙內(nèi)的骨髓組織和小血管連同宿主骨一起壞死，但常保留原有組織的結(jié)構(gòu)輪廓。如死骨由惡性腫瘤破壞宿主骨所致，死骨周圍為間變性惡性細(xì)胞。死骨的板層結(jié)構(gòu)可長時(shí)間保留，提示死骨來自成熟宿主骨。
新生骨是指炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤等原因引起的新骨形成，大多數(shù)是非成熟性骨樣組織和編織骨，后期也可成熟為板層骨，新生骨有反應(yīng)性和腫瘤性兩種，二者的鑒別如下。
3. 腫瘤性骨、反應(yīng)性骨和化生性骨
準(zhǔn)確識(shí)別腫瘤性骨，反應(yīng)性骨和化生性骨是鑒別骨肉瘤和其它良性成骨性病變的關(guān)鍵。骨樣組織和編織骨都屬于不成熟骨，成人除在牙床、顱縫、骨迷路和肌腱韌帶附著處有少量編織骨外，其它部位均為成熟的板層骨，因此在骨骼成熟后出現(xiàn)不成熟骨，提示為修復(fù)性或病理性改變。炎癥，骨折后骨痂，各種原因引起的骨膜反應(yīng)，代謝性骨?。谞钆韵贆C(jī)能亢進(jìn)，佝僂?。?，骨的良性腫瘤（骨樣骨瘤、骨母細(xì)胞瘤）以及其它良性骨?。ü悄夷[、Paget?。┒寄墚a(chǎn)生不成熟的骨樣組織和編織骨，這類反應(yīng)性或良性腫瘤性不成熟骨表面都有良性骨母細(xì)胞被覆，骨母細(xì)胞呈梭形，立方形或上皮樣，但都缺乏異型性，骨小梁之間間質(zhì)通常為富于血管的疏松纖維脂肪組織，間質(zhì)細(xì)胞也缺乏異型性，血管和周圍骨小梁之間呈等距離，其中反應(yīng)性骨排列比較整齊，呈力學(xué)結(jié)構(gòu)，而良性腫瘤性骨樣組織和編織骨排列結(jié)構(gòu)紊亂，但往往有成熟傾向。與此相反骨肉瘤的骨樣組織和編織骨不僅排列紊亂缺乏成熟傾向，而且表面無良性骨母細(xì)胞被覆，它是由周圍肉瘤性腫瘤細(xì)胞直接產(chǎn)生，骨小梁之間富含腫瘤細(xì)胞，有明顯異型性，不典型核分裂和致密的纖維間質(zhì)反應(yīng)，既缺乏正常的骨髓組織，也不是富于血管的疏松纖維脂肪性間質(zhì)。在骨肉瘤中最典型的腫瘤性骨樣組織為花邊狀骨樣組織和金屬絲樣骨樣組織，比較細(xì)呈分支的帶狀結(jié)構(gòu)，均質(zhì)嗜酸性，位于惡性腫瘤細(xì)胞之間，它不同于間質(zhì)中的膠原，后者有平行的纖維結(jié)構(gòu)，周圍是良性纖維母細(xì)胞，通常不發(fā)生鈣化。腫瘤性骨一般都是不成熟骨，偶爾在骨旁骨肉瘤和低級(jí)別中央型骨肉瘤中可出現(xiàn)腫瘤性板層骨。
化生性骨最常見的為軟骨化骨，軟骨化骨是指軟骨基質(zhì)的鈣化和骨化。這種骨不是由骨母細(xì)胞形成，而是由軟骨化生而來，比較成熟，與周圍的軟骨這種有移行。除了正常骺板軟骨的骨化，也常見于軟骨性腫瘤、骨痂和一些反應(yīng)性病變，如Nora病、骨軟骨瘤、甲下外生性骨疣等，在病理診斷時(shí)，如果將軟骨化骨誤認(rèn)為骨肉瘤的腫瘤性骨樣組織就有可能將軟骨肉瘤，甚至良性骨病變誤診為骨肉瘤。纖維化骨最常見于纖維結(jié)構(gòu)不良，纖維結(jié)構(gòu)不良中的編織骨由纖維組織化生而來，骨小梁周圍通常缺乏骨母細(xì)胞被覆（有骨母細(xì)胞被覆并不能排除纖維結(jié)構(gòu)不良的診斷）。
4. 正常軟骨和病理性軟骨
在外科送檢的破碎活檢或手術(shù)標(biāo)本中常混雜正常關(guān)節(jié)面軟骨或骺板軟骨，這些正常軟骨組織多為透明軟骨，軟骨細(xì)胞排列有一定方向，分化成熟的軟骨細(xì)胞排列成行與表面垂直，軟骨基質(zhì)很少出現(xiàn)鈣化、黏液變、液化或囊性變。骺板軟骨有軟骨化骨傾向，此外脊柱的手術(shù)標(biāo)本中有時(shí)會(huì)混雜髓核組織，為分化成熟的纖維軟骨組織。
病理性增生軟骨組織如骨折后軟骨性骨痂、Nora病，纖維軟骨性結(jié)構(gòu)不良以及腫瘤性軟骨如內(nèi)生性軟骨瘤、軟骨肉瘤、軟骨母細(xì)胞性骨肉瘤等，病變中的軟骨細(xì)胞排列不規(guī)則，可以出現(xiàn)不同程度的細(xì)胞學(xué)不典型性和分葉結(jié)構(gòu)，軟骨基質(zhì)常有鈣化、黏液變、液化或囊性變。
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