2019年初，美國胃腸病學(xué)會（ACG）發(fā)布了成年潰瘍性結(jié)腸炎的診療指南，現(xiàn)將該指南的建議總結(jié)如下。

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的診斷、評估和預(yù)后

1. 建議對疑似UC的患者進(jìn)行大便檢測以排除艱難梭菌感染。（強(qiáng)烈推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）

2. 建議不要通過血清抗體檢測來確定或排除UC的診斷。（強(qiáng)烈推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）

3. 建議不要將血清抗體檢測用于判斷UC的預(yù)后。（強(qiáng)烈推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）

UC患者的管理目標(biāo)

4. 建議對UC患者進(jìn)行治療以實(shí)現(xiàn)黏膜愈合（定義為炎癥改變的消除（Mayo內(nèi)鏡子評分0或1分）），進(jìn)而增加持續(xù)性無激素緩解的可能性，并防止住院和手術(shù)。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

5. 當(dāng)無法進(jìn)行內(nèi)鏡檢查評估黏膜愈合情況時，建議將糞鈣衛(wèi)蛋白檢測代替內(nèi)鏡檢查。（有條件推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）

輕度活動性UC的誘導(dǎo)緩解

6. 對于輕度活動性潰瘍性直腸炎患者，建議給予至少1g/天的5-ASA直腸給藥治療以誘導(dǎo)緩解。（強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

7. 對于輕度活動性左半結(jié)腸型UC患者，與直腸類固醇治療相比，更建議給予至少1g/天的5-ASA灌腸治療以誘導(dǎo)緩解。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

8. 對于輕度活動性左半結(jié)腸型UC患者，與單用口服5-ASA治療相比，更建議給予至少1g/天的5-ASA灌腸聯(lián)合至少2g/天的5-ASA口服治療以誘導(dǎo)緩解。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

9. 對于對適當(dāng)劑量的口服（≥2g/天）和直腸（≥1g/天）5-ASA治療不耐受或無應(yīng)答的輕度活動性左半結(jié)腸型UC患者，建議給予布地奈德 MMX（budesonide multi-matrix，多矩陣緩釋系統(tǒng)）9mg/天口服治療以誘導(dǎo)緩解。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

10. 對于輕度活動性廣泛結(jié)腸型UC患者，建議給予至少2g/天的5-ASA口服治療以誘導(dǎo)緩解。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

11. 對于對5-ASA治療無應(yīng)答的任何病變范圍的UC患者，建議給予全身性糖皮質(zhì)激素口服治療以誘導(dǎo)緩解。（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

12. 對于經(jīng)適當(dāng)劑量（口服≥2g/天和/或直腸給藥≥1g/天）的5-ASA治療仍未獲得緩解的輕度活動性UC患者，建議不要改用其他劑型的5-ASA進(jìn)行誘導(dǎo)緩解治療。應(yīng)當(dāng)考慮跨類別轉(zhuǎn)換治療。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

13. 對于任何病變范圍的輕度活動性UC患者，建議使用小劑量（2-2.4g/天）而非更高劑量（4.8g/天）的5-ASA治療，因?yàn)槎叩恼T導(dǎo)緩解率并無差異。（有條件推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）

14. 對于對口服5-ASA無應(yīng)答的輕至中度活動性UC患者，建議加用布地奈德MMX（9mg/天）以誘導(dǎo)緩解。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

15. 對于使用5-ASA進(jìn)行誘導(dǎo)緩解治療的輕至中度活動性UC（任何病變范圍）患者，建議根據(jù)患者的喜好選擇5-ASA的服藥頻率（1次/天或多次/天，注：總劑量不變）以提高其服藥依從性，因?yàn)椴煌庮l率的有效性和安全性并無差異。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

既往輕度活動性UC患者的維持緩解

16. 對于輕度活動性潰瘍性直腸炎患者，建議給予直腸5-ASA（1g/天）進(jìn)行維持緩解治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

17. 對于輕度左半結(jié)腸型或廣泛結(jié)腸型UC患者，建議給予口服5-ASA（≥2g/天）進(jìn)行維持緩解治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

18. 建議不要對UC患者使用全身性糖皮質(zhì)激素進(jìn)行維持緩解治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

中至重度活動性UC的誘導(dǎo)緩解

19. 對于中度活動性UC患者，建議口服布地奈德MMX進(jìn)行誘導(dǎo)緩解治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

20. 對于任何病變范圍的中至重度活動性UC患者，建議口服全身性皮質(zhì)類固醇進(jìn)行誘導(dǎo)緩解治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

21. 對于中至重度活動性UC患者，建議不要單用硫嘌呤類藥物或甲氨蝶呤進(jìn)行誘導(dǎo)緩解治療。（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

22. 對于中至重度活動性UC患者，建議使用阿達(dá)木單抗、戈里木單抗或英夫利昔單抗進(jìn)行抗TNF治療以誘導(dǎo)緩解。（強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

23. 對于經(jīng)5-ASA治療失敗且正在接受抗TNF誘導(dǎo)緩解治療的中至重度活動性UC患者，建議不要聯(lián)用5-ASA來增加治療效果。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

24. 當(dāng)中至重度活動性UC患者使用英夫利昔單抗進(jìn)行誘導(dǎo)緩解治療時，建議聯(lián)用一種硫嘌呤類藥物進(jìn)行治療。（強(qiáng)烈推薦，對硫唑嘌呤為中等質(zhì)量證據(jù)）

25. 對于中至重度活動性UC患者，建議使用維得利珠單抗進(jìn)行誘導(dǎo)緩解治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

26. 對于既往抗TNF治療失敗的中至重度活動性UC患者，建議使用維得利珠單抗進(jìn)行誘導(dǎo)緩解治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

27. 對于中至重度活動性UC患者，建議口服8周的托法替尼（10mg bid）進(jìn)行誘導(dǎo)緩解治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

28. 對于既往抗TNF治療失敗的中至重度活動性UC患者，建議使用托法替尼進(jìn)行誘導(dǎo)緩解治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

29. 對于既往對抗TNF治療應(yīng)答但目前失應(yīng)答的中至重度活動性UC患者，建議檢測血清藥物濃度和抗體（當(dāng)藥物濃度未達(dá)到治療水平時）以尋找失應(yīng)答的原因。（有條件推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）

既往中至重度活動性UC的維持緩解治療

30. 對于既往為中至重度活動性UC，目前已獲得緩解，但先前經(jīng)5-ASA治療失敗且目前正接受抗TNF治療的患者，建議不要聯(lián)用5-ASA進(jìn)行維持緩解治療。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

31. 對于UC患者，建議不要使用全身性糖皮質(zhì)激素進(jìn)行維持緩解治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

32. 對于既往為中至重度活動性UC，目前經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已獲緩解的患者，建議給予硫嘌呤類藥物進(jìn)行維持緩解治療，而非不治療或使用皮質(zhì)類固醇治療。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

33. 對于既往為中至重度活動性UC，目前已獲得緩解的患者，建議不要使用甲氨蝶呤進(jìn)行維持緩解治療。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

34. 對于既往為中至重度活動性UC，經(jīng)抗TNF誘導(dǎo)治療已獲緩解的患者，建議給予阿達(dá)木單抗、戈里木單抗或英夫利昔單抗繼續(xù)進(jìn)行抗TNF治療以維持緩解。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

35. 對于既往為中至重度活動性UC，經(jīng)維得利珠單抗誘導(dǎo)治療目前已獲緩解的患者，建議繼續(xù)給予維得利珠單抗進(jìn)行維持緩解治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

36. 對于既往為中至重度活動性UC，經(jīng)托法替尼誘導(dǎo)治療目前已獲緩解的患者，建議繼續(xù)給予托法替尼進(jìn)行維持緩解治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

急性重度潰瘍性結(jié)腸炎（ASUC）住院患者的管理

37. 對于ASUC患者，建議對深靜脈血栓形成（DVT）進(jìn)行預(yù)防以防止發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（VTE）。（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

38. 建議對ASUC患者進(jìn)行艱難梭菌檢測已明確艱難梭菌感染（CDI）情況。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

39. 對于合并CDI的ASUC患者，建議使用萬古霉素而非甲硝唑進(jìn)行抗CDI治療。（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

40. 在治療ASUC時，建議不要常規(guī)使用廣譜抗生素。（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

41. 建議不要對ASUC患者進(jìn)行以讓腸道休息為目的的全腸外營養(yǎng)。（有條件推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）

42. 對于ASUC患者，建議使用甲強(qiáng)龍60mg/天或氫化可的松100mg 3-4次/天進(jìn)行誘導(dǎo)緩解治療。（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

43. 對于ASUC患者，若經(jīng)3-5天的靜脈注射糖皮質(zhì)激素治療效果不佳，建議使用英夫利昔單抗或環(huán)孢素進(jìn)行補(bǔ)救治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

44. 對于經(jīng)英夫利昔單抗治療獲得緩解的ASUC患者，建議繼續(xù)使用該藥物進(jìn)行維持緩解治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）
45. 對于經(jīng)環(huán)孢素治療獲得緩解的ASUC患者，建議使用硫嘌呤類藥物進(jìn)行維持緩解治療。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

46. 對于經(jīng)環(huán)孢素治療獲得緩解的ASUC患者，建議使用維得利珠單抗進(jìn)行維持緩解治療。（有條件推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）

UC患者的結(jié)直腸癌預(yù)防

47. 建議對病變超過直腸的UC患者進(jìn)行瘤變的結(jié)腸鏡篩查和監(jiān)測。（有條件推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）

48. 當(dāng)使用標(biāo)清結(jié)腸鏡對UC患者進(jìn)行瘤變監(jiān)測時，建議使用噴灑亞甲藍(lán)或靛胭脂的色素內(nèi)鏡以識別不典型增生。（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

49. 當(dāng)使用高清結(jié)腸鏡對UC患者進(jìn)行瘤變監(jiān)測時，建議使用WLE+NBI或噴灑亞甲藍(lán)或靛胭脂的色素內(nèi)鏡以識別不典型增生。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

參考文獻(xiàn)

David T. Rubin, Ashwin N. Ananthakrishnan, Corey A. Siegel, et al. ACG Clinical Guideline: Ulcerative Colitis in Adults. Am J Gastroenterol 2019;114:384-413.

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