NEJM期刊薈萃
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該文章來自NEJM期刊薈萃（NEJM Journal Watch）
Management of Ulcerative Colitis
潰瘍性結(jié)腸炎的治療
Sunanda V. Kane, MD, MSPH
誘導(dǎo)和維持治療中的方案決策由疾病范圍和嚴(yán)重程度決定。
主辦機(jī)構(gòu)：美國胃腸病學(xué)會(huì)（American College of Gastroenterology）。
背景和目的
自2010年發(fā)布上一份指南以來，潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的治療發(fā)生了變化。此次更新版建議是基于應(yīng)用GRADE（建議、評(píng)估、制定和評(píng)價(jià)分級(jí)）方法確定的證據(jù)質(zhì)量。
變更內(nèi)容
新檢查方法（包括基于血清藥物濃度和糞便鈣衛(wèi)蛋白的檢查）及美國FDA批準(zhǔn)的新療法（包括布地奈德、維多珠單抗[vedolizumab]和托法替布）。
關(guān)鍵建議
對(duì)UC患者進(jìn)行焦慮和抑郁障礙的篩查，確診后為患者提供應(yīng)對(duì)這些疾病的資源。
治療UC患者，目的是達(dá)到黏膜愈合、在不使用類固醇的情況下提高疾病持續(xù)緩解的可能性，并且避免住院和手術(shù)。
內(nèi)鏡檢查不可行或不可用時(shí)，將糞便鈣衛(wèi)蛋白作為內(nèi)鏡檢查的替代指標(biāo)，用于評(píng)估黏膜愈合情況。
對(duì)于中度活動(dòng)性UC患者，在皮質(zhì)類固醇全身用藥前采用非全身用藥的皮質(zhì)類固醇，例如布地奈德MMX。
對(duì)于中至重度活動(dòng)性UC患者，使用維多珠單抗誘導(dǎo)緩解。
對(duì)于中至重度活動(dòng)性UC患者，使用托法替布（每日兩次口服，每次10 mg，治療8周）誘導(dǎo)緩解。
不要因?yàn)槭褂眠^英夫利昔單抗和環(huán)孢素而推遲結(jié)腸切除術(shù)，這兩種藥物不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于急性重度UC合并艱難梭菌感染的患者，應(yīng)使用萬古霉素，而非甲硝唑。
根據(jù)UC患者患結(jié)直腸癌的綜合危險(xiǎn)因素和之前結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果，每隔1~3年對(duì)UC患者進(jìn)行一次結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)。
評(píng)論
這些更新版指南討論了UC患者面臨的重要腸外問題，包括可能影響疾病結(jié)局的心理和精神狀況。還強(qiáng)調(diào)了對(duì)合并癥艱難梭菌感染進(jìn)行檢查和采取最佳治療的重要性。針對(duì)新療法（包括維多珠單抗和托法替布）的建議既適用于抗腫瘤壞死因子經(jīng)治患者，也適用于未經(jīng)治患者。癌癥監(jiān)測(cè)方面的新建議更加個(gè)體化，無其他危險(xiǎn)因素的患者現(xiàn)在可以每隔3年，而非每年進(jìn)行一次內(nèi)鏡檢查。
引文
Rubin DT et al. ACG clinical guideline: Ulcerative colitis in adults. Am J Gastroenterol 2019 Mar; 114:384. (https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000000152)
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