這節(jié)課我們一定要講講肩胛骨下回旋的問題。肩胛骨下回旋不足或受限，最常見的問題就是上肢摸背功能受限，女性不能扣文胸，男性不能系皮帶。上大號 擦屁股困難的問題。當然，摸背功能受限的原因還有與肱骨的肩伸、內收及屈肘等功能有關系。這些問題我們以后 會講到的。
下面我們來看看肩胛骨下回旋的相關肌肉有那些？
它們是肩胛提肌、胸小肌和菱形肌，胸小肌在胸腔的前面，胸大肌的里層，菱形肌在脊柱與肩胛骨內緣之間，肩胛提肌是一塊肩胛骨與頸椎相連接的肌肉。這三塊肌肉除了影響肩胛骨的旋轉之外，它們的損傷，還會影響到頸、頭部的癥狀。那是因為頸、頭部的穩(wěn)定需要肩胛骨的幫忙，肩胛骨的失穩(wěn)，會引起頸、頭的失穩(wěn)。
肩胛骨下回旋，就是肩胛骨下角向內向 上旋轉的運動，這個運動需要這三 塊肌肉共同收縮來完成。這三塊肌肉中，菱形肌肌力不足最常見，那是因為我們現(xiàn)代人生活中，大多數(shù)都是肱骨內收，胸腔前傾等這些不良習慣造成菱形肌長期過度伸展造成肌無力，引起背部 酸痛不適的問題。胸小肌的短縮也是經(jīng)常碰到的，胸小肌的短縮后，我們檢查病人的肩胛骨處于下回旋位，就是肩胛骨下角比肩胛骨上角靠內，造成肱骨頭的球面與細小的盂窩不對位，引起上肢外展功能障礙、疼痛。
肩胛骨下回旋功能障礙，并不完全是肩胛骨下回旋的肌肉有問題造成的，上節(jié)課講到的肩胛骨上回旋的肌肉斜方肌上束、前鋸肌短縮也會引起肩胛骨下回旋受限，特別是前鋸肌，在我們治療中最常見。
所以，我們處理肩胛骨的上回旋和下回旋時，都要考慮到肩胛骨上回旋的肌肉和肩胛骨下回旋的肌肉有沒有問題，不是肩胛骨上回旋受限，只處理上回旋的肌肉，下回旋受限，只處理下回旋的肌肉?？紤]問題不能片面性，不能局限地思考問題。
上節(jié)課中，還提到，肩胛骨的運動，還要考慮到它的底座穩(wěn)定和平整。肩胛骨的底座就是胸腔，肩胛骨底面是肋骨，如果肋骨有高低，就會將肩胛骨頂起來 ，造成肩胛骨在運動中不穩(wěn)定，引起肩胛骨運動失常，產(chǎn)生頸、肩、背的疼痛。我們在處理 肩、頸、背的病人中，會發(fā)現(xiàn)有一部分病人一個肩在前面，一個肩在后面，這病人的胸腔就是有旋轉的錯位，引起肩胛骨不能很 好地與 胸腔貼平。引起肩、頸、背部的疼痛。還有一部分人群中，會發(fā)現(xiàn)有一個肩高，另一個肩低些，那么病人的胸腔可能有側傾，引起胸腔帶動肩胛骨不正常，引起的頸、肩、背部疼痛等問題。
通過肩胛骨這幾節(jié)課程中，我們知道了，頸、肩、背部的 疼痛，都可能與肩胛骨的失穩(wěn)有關系，它們是互相影響，互相牽制，治療這方面的癥狀，考慮問題 是需要整體去檢查，評估。通過這幾節(jié)課程，就要知道，肩痛治肩，頸痛治頸，背痛治背是不對的，是片面的，是局限的思維和局限的處理方式，治療效果就是不穩(wěn)定。
肩胛骨的運動問題，我們講到這里就已經(jīng)講完了，下節(jié)課我們開始講肩關節(jié)引起的問題。好了，這節(jié)課就講到這里。請大家多多轉發(fā)，多多分享。謝謝！
