華醫(yī)世界
多囊卵巢綜合征（PCOS）主要是由于生殖內(nèi)分泌與代謝功能異常引起的排卵障礙性疾病，會引起女性閉經(jīng)，不孕，多毛等癥狀。
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科主任劉雁峰教授用中醫(yī)治療婦科疾病有30余年，經(jīng)驗豐富，療效確切，深受患者信任。
此文是劉教授治療多囊卵巢綜合征的臨床經(jīng)驗和醫(yī)案。
快和我一起用3分鐘讀完，做更有療效的中醫(yī)人吧！
肝為樞紐，調(diào)控女性生殖網(wǎng)絡(luò)
PCOS在中醫(yī)學(xué)中無專門的論述，根據(jù)其臨床癥狀可將本病歸于“月經(jīng)后期”“崩漏”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇。經(jīng)水出諸腎，腎主月經(jīng)和胎孕，中醫(yī)學(xué)認為不孕癥的核心病因病機為腎虛。
但應(yīng)重視PCOS“郁而不能成胎”的病機特點，女子以肝為先天，肝在婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)中起著重要作用，又“婦人之病，多起于郁”。
如傅青主在治療婦人病時，尤善從肝論治，如《傅青主女科》中記載：“婦人有經(jīng)來斷續(xù)，或前或后無定期。人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結(jié)乎”。
“婦人有懷抱素惡不能生子者，人以為天心厭之也，誰知是肝氣郁結(jié)乎”。
傅青主認為該病為肝郁而致心脾腎四經(jīng)皆郁而致不孕。
不良的社會和精神壓力作為一種外界應(yīng)激，多致女性情志不舒，肝氣郁滯在PCOS發(fā)病中的作用不容忽視。
腎虛是PCOS的基本病機，肝郁是重要病機環(huán)節(jié)。
肝藏血、主疏泄，調(diào)節(jié)沖任氣血運行，在女性生殖功能中起著樞紐的作用，在調(diào)控女性生殖網(wǎng)絡(luò)中擔(dān)任重要作用。
肝為腎之子，如果肝氣不暢而失于疏泄，腎藏精則施泄不足，阻礙沖任相資，氤氳期腎中陰陽難以轉(zhuǎn)化，排卵受阻。
另因“肝郁多變證”的理論，肝失疏泄，易形成瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物，阻塞脈道，
沖任運行受阻不能相資，女性內(nèi)環(huán)境紊亂，生殖網(wǎng)絡(luò)失于平衡，而致月經(jīng)失調(diào)、肥胖及不孕等。
補腎舒肝解郁，調(diào)和沖任氣血
治療PCOS，補腎解郁調(diào)沖法為基本治則，貫穿整個治療周期，并根據(jù)臨床癥狀，佐以健脾祛濕、活血通絡(luò)等法，
使得腎藏精、肝疏泄功能正常，沖任氣血調(diào)和，從而恢復(fù)女性生殖網(wǎng)絡(luò)的平衡狀態(tài)。
基礎(chǔ)方
女貞子、枸杞子、沙苑子、桑椹
紫石英、骨碎補、桑寄生、川斷
丹參、郁金、香附、茯苓
當(dāng)歸、赤芍等。
女貞子 枸杞子 沙苑子 桑椹：
女貞子：甘苦，涼，歸肝腎經(jīng)，滋補肝腎。
枸杞子：甘平，歸肝腎經(jīng)，補肝腎、益精血。
沙苑子：甘澀溫，歸肝腎經(jīng)，補腎陽、益腎精、養(yǎng)肝。
桑椹：甘寒，歸肝腎經(jīng)，滋陰補血生津；四子合用滋腎精養(yǎng)肝血。
紫石英 骨碎補：
紫石英：甘溫，歸心肺腎經(jīng)，可溫腎助陽，鎮(zhèn)心安神。
骨碎補：苦溫，歸肝腎經(jīng)，補腎活血。
二藥合用 可起到溫腎活血、通絡(luò)調(diào)沖之功。
桑寄生 川斷：
川斷：苦辛，微溫，具有補肝腎、強筋骨、續(xù)折傷、止崩漏的功效。
桑寄生：苦甘平，歸肝腎經(jīng)，具有祛風(fēng)濕、補肝腎、強筋骨、安胎元的功效。
二藥相須為用，同補肝腎而益精血，補而不膩，調(diào)沖治本。
丹參 郁金：
丹參：苦微寒，歸心肝經(jīng)，涼血、活血化瘀、除煩安神。
郁金：辛苦寒，歸肝膽心經(jīng)，可活血止痛、行氣解郁，清心涼血。
二藥合用活血化瘀、解郁除煩。
當(dāng)歸 赤芍：
當(dāng)歸：甘辛溫，歸心肝經(jīng)，補血活血調(diào)經(jīng)。
赤芍：苦辛，微寒，歸肝經(jīng)，清熱涼血，活血化瘀，清瀉肝火。
二藥合用可補肝血行肝氣。
香附 茯苓：
香附：辛苦平，歸肝脾經(jīng)，可疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛。
茯苓：甘淡平，歸脾腎心經(jīng)，可健脾、滲濕利水、寧心安神。
二藥合用可理氣健脾化痰。
以基礎(chǔ)體溫、B超監(jiān)測卵泡和內(nèi)膜情況，抓住真機期，指導(dǎo)臨床治療，而非機械采用周期療法。
當(dāng)內(nèi)膜＞0.7cm，且出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡，即將進入氤氳期后在基礎(chǔ)方上加川芎、羌活、益母草，活血通絡(luò)，促進陰陽轉(zhuǎn)化。
排卵后，基礎(chǔ)方加菟絲子、阿膠、蘇梗，益腎養(yǎng)血理氣，調(diào)經(jīng)與安胎并舉。
方中每一味藥物既補腎，又關(guān)乎養(yǎng)肝柔肝疏肝，并兼有清心除煩之功效。
腎主封藏，肝主疏泄，一開一合共同調(diào)節(jié)氣血，使得沖脈血海藏瀉有序，任帶通達，陰陽轉(zhuǎn)化正常，即可種子。
調(diào)養(yǎng)情志，調(diào)整機體
注重情志療法，善于傾聽和溝通，為患者排解煩惱，尤其針對壓力較大的患者，
耐心的開導(dǎo)患者，勸誡其盡量調(diào)節(jié)好工作和生活，要作息規(guī)律，食飲有節(jié)，
增加鍛煉，培養(yǎng)自己的個人愛好，使注意力轉(zhuǎn)移，心情放松。
患者如能調(diào)養(yǎng)情志，保持樂觀積極的生活態(tài)度，減少外界應(yīng)激對機體造成的影響，調(diào)整機體氣機，使氣血陰陽在新的條件下達到平衡。
驗案舉隅
患者某，女，27歲
2017年7月6日初診
主訴：
月經(jīng)周期延后1年，未避孕未孕1年余。末次月經(jīng)：2017 年6月21日。
平素月經(jīng)周期33~45天，經(jīng)期5~7天， 量中，色黯，有血塊，經(jīng)行前2天小腹疼痛，經(jīng)來痛止，經(jīng)期腰酸。
已婚，孕0。2017年4月份于外院診斷為PCOS，給予克羅米芬促排治療，未成功。
平素乏力，畏寒，手腳涼，偶有頭暈，性情急躁，心理壓力大，納可，眠欠安，多夢，二便調(diào)。舌質(zhì)黯紅，苔薄黃，脈弦細。
輔助檢查：
性激素：E? 52.81pg/mL
FSH 6.42mIU/mL
LH18.74mIU/mL
P 0.57ng/mL。
彩超示：
雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變，未見優(yōu)勢卵泡；男方精液常規(guī) 形態(tài)：PR% NP%：66.75%，正常形態(tài) 56.1%。
西醫(yī)診斷：1.不孕癥 2.多囊卵巢綜合征
中醫(yī)診斷：1.全不產(chǎn) 2.月經(jīng)后期
辨證：肝郁腎虛型。
治法：補腎解郁調(diào)沖。
方藥：
女貞子15g 枸杞子15g 沙苑子15g
桑椹15g 桑寄生15g 炙甘草6g
煅紫石英15g 骨碎補15g 雞血藤15g
郁金15g 丹參20g 紅藤15g 川斷15g
當(dāng)歸15g 茯苓15g 炒白術(shù)15g
14劑，水煎服，每天1劑，分2次溫服。
二診（2017年7月20日）：末次月經(jīng)2017年6月21日，服藥后乏力、畏寒癥狀好轉(zhuǎn)。
上方去女貞子、枸杞子，加益母草15g、香附15g。
14劑，水煎服，每天1劑，分2次溫服。
三診（2017年8月3日）：末次月經(jīng)7月31日，上方加葛根15g，升麻10g，繼服14劑。
四診（2017年8月17日）：末次月經(jīng)7月31日。彩超：子宮內(nèi)膜1.0cm，右側(cè)卵巢可見一優(yōu)勢卵泡，大小1.9cm×1.5cm。
方藥：
女貞子15g 枸杞子15g 桑寄生15g
川斷15g 煅紫石英15g 骨碎補15g
雞血藤15g 益母草15g 炒白術(shù)15g
羌活10g 茯苓15g 紅藤15g 炙甘草6g
14劑，水煎服，每天1劑，分2次溫服。
五診（2017年8月31日）：停經(jīng)31天，
測HCG 359mIU/mL
E? 289pg/mL
P 31.68ng/mL
方藥：壽胎丸加減治療。
桑寄生15g 川斷15g 菟絲子15g
阿膠10g 鹿角霜15g 生黃芪15g
苧麻根15g 炙甘草6g 炒白術(shù)15g
黃芩15g 白芍15g 竹茹12g 黨參15g
7劑，水煎服，每天1劑，分2次溫服。
停經(jīng)52天檢查彩超：宮內(nèi)可見妊娠囊2.2cm× 2.8cm×1.1cm，內(nèi)可見胎芽和卵黃囊，胎芽長0.6cm，可見胎心搏動。
HCG 91 516mIU/mL
E? 987pg/mL，
P 34.34ng/mL
按語
該患者月經(jīng)周期延后1年，未避孕未孕1年余，平素乏力，畏寒，手腳涼，偶有頭暈，性情急躁，心理壓力大，屬腎虛肝郁。
首診重視溫腎陽活血、解郁調(diào)沖，
復(fù)診時為經(jīng)前期，加用益母草、香附增強活血之功效，經(jīng)后期加用葛根、升麻，健脾生津，為促排卵做準備.
通過B超檢測卵泡情況，進入氤氳期后，加羌活、益母草、紅藤、雞血藤，活血通絡(luò)，促進排卵，達到種子目的，
孕后則以壽胎丸加減保胎至12周。
劉雁峰教授認為，肝主疏泄是調(diào)控PCOS的重要病機環(huán)節(jié)，而腎藏精，故臨床應(yīng)補腎和養(yǎng)血疏肝解郁并重，才能達到事半功倍之效。
