導(dǎo)語：韓冰教授是全國著名的婦科專家，提倡用調(diào)補(bǔ)肝腎來治療不孕癥。下面來看看韓教授治療不孕癥的常用藥對！
作者：韓冰
韓教授認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)是影響不孕的最主要原因之一。如陳修園所云：“種子之法即在調(diào)經(jīng)之中?！眿D人不孕首重調(diào)經(jīng)。如月水不按時而至，一可責(zé)之不盈，即血海不滿，不滿何來溢瀉；二可責(zé)之不通，不通則阻，阻礙經(jīng)血溢瀉。
其中不盈可責(zé)之于腎，充沛的腎氣是月經(jīng)規(guī)律來潮的原動力，腎藏精，精血灌注于血海，血海滿溢方可泄血形成月經(jīng)。不通可責(zé)之于肝，肝主疏泄，氣機(jī)通暢則血海溢出有道，形成月經(jīng)。
藥對是指特殊的2~3種藥物配合運(yùn)用，可增強(qiáng)藥效，或消除某些不良反應(yīng)，或產(chǎn)生特殊效果。在治療不孕癥的過程中，應(yīng)用藥對以補(bǔ)腎調(diào)肝，在臨床上常常取得滿意的療效。
菟絲子性平味辛甘，歸肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)腎陽，滋腎陰但偏于補(bǔ)陽，為婦科平補(bǔ)肝腎常用之品?！侗静萁?jīng)疏》曰：“為補(bǔ)脾腎肝三經(jīng)要藥……三經(jīng)俱實，則絕傷續(xù)而不足補(bǔ)矣?！备才枳游陡仕?，歸肝腎經(jīng)，具有滋養(yǎng)肝腎，固精縮尿之功效?！案才枳訛樽甜B(yǎng)真陰之藥，味帶微酸，能收攝耗散之陰氣而生精液”。
常用于不孕屬于肝腎不足、精血虧虛者。兩藥配伍，相須為用，均平補(bǔ)陰陽，但菟絲子偏補(bǔ)陽氣，覆盆子偏滋陰血，陰陽并補(bǔ)，肝腎同治，沖任得養(yǎng)，治療腎虛不孕療效顯著。
女貞子味甘苦性涼，歸肝腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎、清熱明目的功效，補(bǔ)中有清，滋而不膩，能滋腎水，益肝陰，并清退虛熱?！侗静萁?jīng)疏》曰：“女貞子，氣味俱陰，正入腎除熱補(bǔ)精之要品，腎得補(bǔ)，則五臟自安，精神自足，百病去而身肥健矣。”墨旱蓮酸甘寒，入肝、腎經(jīng)，可滋補(bǔ)肝腎，涼血止血。
《本草綱目》認(rèn)為墨旱蓮可“烏須發(fā)，益腎陰”。兩藥合用，古名二至丸，補(bǔ)腎養(yǎng)肝，涼血止血。二至指的是采藥的季節(jié)。女貞子采于冬至前后，旱蓮草采于夏至前后。冬至，一陽初動；夏至，陰氣微降。此時采集兩藥，得四季初生之陰陽，對于補(bǔ)益“先天之本”自有獨(dú)特之妙處，凡婦科之肝腎陰虛的不孕之癥皆可用之。
黃精性平味甘，歸脾、肺、腎經(jīng)，氣陰雙補(bǔ)，但無收澀之功?！侗静荼阕x》曰：“黃精味甘而厚膩……補(bǔ)血補(bǔ)陰，而養(yǎng)脾胃是其專長?！焙问诪跷犊喔蕽晕?，制何首烏能補(bǔ)肝腎、益精血。
《本草正義》曰：“專入肝腎，補(bǔ)養(yǎng)真陰，且味固甚厚，稍兼苦澀，性則溫和，皆與下焦封藏之理符合，故能填益精氣，具有陰陽平秘作用?！敝坪问诪醪粌H補(bǔ)益精血，更可收斂，使得補(bǔ)而不脫，兩者共用，純補(bǔ)腎陰益精血之功甚，而后腎精充足，血海充盈，方能促進(jìn)卵子生長以助孕。
沉香辛苦，性微溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，氣芳香走竄，可行氣止痛，溫腎納氣?！侗静菪戮帯吩唬骸俺料?，入命門，補(bǔ)相火，抑陰助陽，養(yǎng)諸氣，通天徹地……引龍雷之火下藏腎宮……上通于心臟，乃心腎交接之妙品。又溫而不熱，可常用以益陽者也?！?/p>
肉桂性味辛熱，除補(bǔ)命門而暖胞宮，散寒凝而止諸痛，還可引火歸原，不致于抑陰太過而耗傷津液，于不孕之宮寒證有大用?！夺t(yī)學(xué)啟源》曰：“補(bǔ)下焦不足，治沉寒痼冷及表虛自汗。”兩藥配伍理氣通絡(luò)，溫腎散寒療效甚佳。
續(xù)斷味苦甘辛，性溫，入肝腎經(jīng)，既甘溫助陽，辛溫散寒，又補(bǔ)益肝腎，調(diào)理沖任，具有止崩漏、固本安胎、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷等功效。婦科臨證常用于肝腎不足胎動不安等癥。
《滇南本草》曰：“安胎，治婦人白帶，生新血，破瘀血，落死胎?！鄙＜纳犊喔市云?，歸肝腎經(jīng)，可補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血而固沖任，安胎?！侗静萸笳妗吩唬骸案猩＞珰舛枮檠a(bǔ)腎補(bǔ)血要劑，緣腎主骨發(fā)，主血?？嗳肽I，腎得補(bǔ)則筋骨有力……甘補(bǔ)血，血得補(bǔ)則發(fā)受其灌蔭?！史矁?nèi)而腰痛筋骨篤疾胎墮……何一不借此以為主治乎?”
兩藥合用，桑寄生滋腎陰養(yǎng)血以涵木，得續(xù)斷溫腎陽以助肝疏泄，共補(bǔ)肝腎，沖任同調(diào)，臨床上對于因沖任不固、肝腎虧損引起的不孕癥，功效奇捷，值得借鑒。
補(bǔ)骨脂性溫味苦辛，入腎、脾經(jīng)，具有補(bǔ)腎壯陽，溫脾止瀉之功，即可壯腎陽，暖脾陽，所兼之澀性又不使得燥熱太過，如冬日之暖陽，最適宜用于徐圖緩攻之時。
《傷寒保命集》提及其可“治妊娠腰痛，狀不可忍”。巴戟天性溫，味辛甘，其辛溫能散，甘溫能補(bǔ)，入肝腎經(jīng)，善補(bǔ)腎壯陽，益精，強(qiáng)筋壯骨，因其甘潤不燥，補(bǔ)而不滯的特色，常用于治療腎陽虛衰之不孕。《千金要方》中提及巴戟天可“ 治虛羸陽道不舉，五勞七傷百病 ”。兩藥配合，相須為用，補(bǔ)腎壯陽，強(qiáng)固沖任，共治腎陽虛衰，宮寒月經(jīng)不調(diào)之不孕。
丹參性微寒味苦，歸心肝經(jīng)，《婦科明理論》提及“ 一味丹參散，功同四物湯”，其推陳出新，可活血調(diào)經(jīng)而不傷血，《本草綱目》中亦云：“破宿血，補(bǔ)新血。”雞血藤味苦甘性溫，歸肝、腎經(jīng)。既能行血，又能補(bǔ)血，對血瘀、血虛之證均宜。
《本草綱目拾遺》中提及：“治婦人經(jīng)血不調(diào)，赤白帶下；婦人干血勞及子宮虛冷不受胎?！薄讹嬈聟ⅰ酚涊d：“去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈?！鼻遗c丹參配伍，相輔相成，用于治療血虛夾瘀，血海不能按時滿溢之月經(jīng)量少，月經(jīng)后期而致之不孕。
鹿角霜能通督脈之氣舍，擅長于溫通督脈。其味甘咸，性溫，入肝腎經(jīng)，能溫腎助陽，補(bǔ)益精血，又具收斂之性，顧護(hù)精血不外散?！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“治五勞七傷贏瘦，補(bǔ)腎益氣，固精壯陽?！?/p>
又如《本草匯言》曰：“收澀止痢，去婦人白帶?！弊鲜⑿詼匚陡剩瑴貭I血，鎮(zhèn)沖氣，可引氣血下行，為溫腎養(yǎng)肝暖宮之品，長于女子宮冷不孕?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“補(bǔ)不足，女子風(fēng)寒在子宮，絕孕十年無子。久服溫中，輕身延年?！眱伤幒嫌?，一補(bǔ)腎壯陽，固攝沖任，二溫腎養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)暖宮，共奏奇效。
紫石英味甘，歸心，肺，腎經(jīng)。具鎮(zhèn)心安神，溫肺暖宮之效。因本品重可鎮(zhèn)怯，有鎮(zhèn)驚定風(fēng)之效；溫可祛寒，除血海積冷之疴，故為女科要藥。如《本草綱目》曰：“上能鎮(zhèn)心，重以去怯也；下能益肝，濕以去枯也?！弊虾榆囄陡氏?，性溫，歸肺、肝、腎三經(jīng)，乃血肉有情之品，大補(bǔ)陰精陽氣，以胞益胞。
《本草經(jīng)疏》曰：“人胞乃補(bǔ)陰陽兩虛之藥，有反本還元之功?！薄侗窘?jīng)逢原》曰：“紫河車稟受精血結(jié)孕之余液，得母之氣血居多，故能峻補(bǔ)營血，用以治骨蒸羸瘦，喘嗽虛勞之疾，是補(bǔ)之以味也。”兩藥合用，一陰一陽，一剛一柔，均藥性溫和，純補(bǔ)不伐，治療陰陽交虧之不孕療效顯著。
臨床上，筆者亦重視求子首重調(diào)經(jīng)，而調(diào)經(jīng)極重調(diào)補(bǔ)肝腎，并且藥對在臨證處方的使用頻率很高。筆者在臨證中也有些許體會在此與各位同道分享。
“天人相應(yīng)”是中醫(yī)學(xué)非常重要的組成部分，中醫(yī)學(xué)在其最初形成之際深受取類比象影響。在不孕癥的治療中，種子類藥物取其“以子補(bǔ)子”之意，深受廣大醫(yī)家推崇。如《本草正義》曰：“凡子皆堅實，多能補(bǔ)中，況有酸收之力，自能補(bǔ)五臟之陰而益精氣。
凡子皆重，多能益腎，而此又專入腎陰，能堅腎氣，強(qiáng)志倍力有子，皆補(bǔ)益腎陰之效也?！狈N子具有繁殖的特性，相似于人類生殖，取類比象，因此認(rèn)為種子與人類生殖有著密切的關(guān)系。而五子衍宗丸被譽(yù)為“古今種子第一方”也與此有莫大的聯(lián)系。
從種類上，中藥大多數(shù)還是以草木無情之品為主，但在眾多草木無情之品中酌加血肉有情之品用于治療不孕癥療效是奇佳的?！吨酗L(fēng)論》曰：“蓋以血肉之屬，為血肉之補(bǔ)，同氣相求也?！毖庥星橹芬詣游镅庵a(bǔ)陰陽而補(bǔ)益人身之精血，也是中醫(yī)學(xué)中“取類比象”的反映。
學(xué)術(shù)界就何首烏是否有肝毒性爭議較大，王智民發(fā)現(xiàn)其肝毒性的說法或許可與何首烏的品種及使用習(xí)慣相關(guān)。中醫(yī)古籍中多記載何首烏“雌雄合用”，但現(xiàn)今所用的何首烏為有雄無雌，或許與其肝毒性一說有聯(lián)系。另外，中藥的炮制方法或許與肝毒性也有所關(guān)聯(lián)。
《周易·系辭傳》提及：“夫乾，其靜也專，其動也直，是以大生焉。夫坤，其靜也翕，其動也辟，是以廣生焉?！笔且栽谥委熍圆辉邪Y中勢必要遵循“女子屬陰”的特性，在藥物的選取方面需選用“柔”性以符合女子的特性。如在“參”的選擇上常取南沙參以益氣養(yǎng)陰；在黃芪的選用上更傾向于用蜜炙黃芪，減一分溫以防太燥，而多增一分補(bǔ)益；柴胡常選用醋竹葉柴胡，因柴胡性升散，自古就有“柴胡劫肝陰”之說，選用醋竹葉柴胡就可避免柴胡升散太過以存陰，且疏肝解郁之效更佳。
現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)上述諸藥如菟絲子、續(xù)斷、巴戟天、補(bǔ)骨脂及紫河車均有雌激素樣作用。紫石英能促進(jìn)卵巢分泌機(jī)能，興奮卵巢、提高性欲；女子有保護(hù)染色體的作用；不孕患者經(jīng)治療后妊娠常常需要保胎治療，而研究發(fā)現(xiàn)續(xù)斷可以抑制子宮收縮，具有安胎作用，菟絲子與孕激素作用相類似而有保胎的作用。
在臨床上，韓教授通過辨證，嫻熟使用藥對，針對肝腎不足的不孕患者起著奇佳的療效。筆者在此記錄下韓教授的藥對以及筆者的臨床心得與同道分享，希望能對肝腎不足不孕患者的調(diào)治有啟發(fā)。
