吃拉唑，注意養(yǎng)骨和補(bǔ)血
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副主任藥師 王海蓮
臨床上有一類抑制胃酸分泌的常用藥叫質(zhì)子泵抑制劑，是治療消化性潰瘍和胃食管反流的首選用藥，主要包括奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。
通常來說，質(zhì)子泵抑制劑治療十二指腸潰瘍的療程為4~6周；胃潰瘍?yōu)?~8周，有高危因素和巨大潰瘍患者，可適當(dāng)延長療程；胃食管反流至少要用8周，也有一些患者會(huì)長期治療或間歇治療。需要長期使用拉唑類藥物的患者需要關(guān)注以下問題。
1.骨質(zhì)疏松與骨折。國家藥監(jiān)局早在2013年5月就發(fā)布警告稱，長期使用較高劑量質(zhì)子泵抑制劑可使骨折風(fēng)險(xiǎn)升高，尤其是老年患者發(fā)生髖骨、腕骨、脊骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)增高。
2.肺炎。該藥應(yīng)用過久，會(huì)使胃內(nèi)長期處于低酸狀態(tài)，對細(xì)菌的滅活作用下降。當(dāng)發(fā)生生理性或病理性胃食管反流，或?qū)嵤┲委熜愿深A(yù)如鼻飼、氣管內(nèi)插管等操作時(shí)，含菌的胃內(nèi)容物會(huì)反流至咽喉部，一旦誤吸入肺，就會(huì)導(dǎo)致肺部感染。
3.腸道感染。長期應(yīng)用該藥會(huì)使胃內(nèi)的pH值升高，胃酸屏障功能降低，胃內(nèi)細(xì)菌定植和腸道菌群過度生長，使患者腹瀉發(fā)生率增加。
4.缺鐵性貧血。食物中的鐵為三價(jià)鐵，需在酸性胃液中還原為二價(jià)鐵，才能被十二指腸和空腸吸收。長期服用質(zhì)子泵抑制劑會(huì)抑制胃酸分泌，影響鐵的吸收，導(dǎo)致鐵缺乏，進(jìn)而引起缺鐵性貧血。
5.維生素B12缺乏。胃內(nèi)酸性環(huán)境是維生素B12吸收的重要條件。長期應(yīng)用該類藥物會(huì)抑制胃酸，可能影響維生素B12的吸收。
6.低鎂血癥。服用質(zhì)子泵抑制劑3個(gè)月及以上（多數(shù)在1年以上）的患者，可出現(xiàn)低鎂血癥，主要表現(xiàn)為疲勞、手足抽搐、譫妄、驚厥、頭暈及室性心律失常等。尤其當(dāng)患者同時(shí)服用可導(dǎo)致低鎂血癥的地高辛、利尿劑等藥物時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行血鎂濃度監(jiān)測。
7.胃底腺息肉。研究顯示，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑1年以上，患者發(fā)生胃底腺息肉風(fēng)險(xiǎn)將增高4倍。停用該藥后，胃底腺息肉可以退化、消失?！?/p>
