什么是炎癥性腸?。↖BD）？
炎癥性腸病( IBD) 是一組不明原因的慢性腸道炎癥性疾病，因發(fā)病率逐漸升高，已成為我國常見的消化系統(tǒng)疾病。
主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉、粘液血便、粘膜膿便。
炎癥性腸病有兩個概念：一個是廣義的，一個是狹義的。
各種炎性腸病都可以叫廣義炎性腸病。
但是狹義的就是指兩個病，一個是潰瘍性結(jié)腸炎（UC），一個是克羅恩病(CD)。
以往的炎癥性腸病多見于西方發(fā)達國家，在中國被認為是很少見的，但近年來在中國的發(fā)病率呈顯著上升趨勢。
這種疾病通常反復發(fā)作，遷延不愈，可有腹痛、腹瀉、體重減輕、便血等表現(xiàn)。
在我國，總的來說，潰瘍性結(jié)腸炎較歐美少見，病情一般較輕，但近年患病率亦有所增加，重癥也迭有報道，克羅恩病則相對較少見。炎癥性腸病的發(fā)病高峰年齡為15～25歲，亦可見于兒童或老年，男女發(fā)病率無明顯差異。
從1991年1月至2010年12月，20年間報道的中國IBD總病例數(shù)為342,924例，與前10年相比，后10年的總病例數(shù)增長2.4倍多，其中潰瘍性結(jié)腸炎增長2.3倍多，克羅恩病增長甚至達到15倍多。
當然，新發(fā)病例增加與結(jié)腸鏡的推廣也有關系。
什么是潰瘍性結(jié)腸炎（UC）？
潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)，簡稱潰結(jié)，1875年首先由Willks和Moxon描述，1903年Willks和Boas將其命名為潰瘍性結(jié)腸炎，1973年世界衛(wèi)生組織(WHO)醫(yī)學科學國際組織委員會正式命名為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。
病因尚未完全闡明，主要是侵及結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病，常始自左半結(jié)腸，可向結(jié)腸近端乃至全結(jié)腸，以連續(xù)方式逐漸進展。
臨床癥狀主要以腹瀉、粘液便、膿血便、腹痛為主，輕重不一，可有緩解與發(fā)作相交替，患者可僅有結(jié)腸癥狀，也可伴發(fā)全身癥狀。
上圖：潰結(jié)的內(nèi)鏡下圖像
什么是克羅恩病(CD)？
克羅恩病(crohn disease,CD)，又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎、也譯為克隆氏病，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。
克羅恩病在整個胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。
病程多遷延，常有反復，不易根治。
上圖：克羅恩鏡下表現(xiàn)
潰結(jié)和克羅恩病的鑒別
- 起?。?/span>潰瘍性結(jié)腸炎逐漸緩慢起病或者是突然發(fā)病;而克羅恩病的起病比較隱匿，通常無法盡快發(fā)現(xiàn)。
- 里急后重膿血便：潰瘍性結(jié)腸炎患者常常出現(xiàn)膿血便，且呈里急后重;但是克羅恩病的患者雖然也是腹瀉，但是沒有膿血，里急后重感不強。
- 中毒癥狀：潰瘍性結(jié)腸炎患者可出現(xiàn)重度癥狀，但是克羅恩病患者無中毒癥狀的出現(xiàn)。
- 腹部包塊：潰瘍性結(jié)腸炎患者沒有腸道粘連，所以無法捫及腹部包塊;而克羅恩病腹部包塊比較明顯。
- 病變分布：潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸一般病變局限在結(jié)腸，不會出現(xiàn)在小腸;而克羅恩病病變特點為節(jié)段性和多發(fā)性。
- 腸腔狹窄：潰瘍性結(jié)腸炎出現(xiàn)腸腔狹窄的情況比較少見，晚期可以出現(xiàn);克羅恩病出現(xiàn)腸腔狹窄更為多見，在早期即可出現(xiàn)。
- 瘺管：潰瘍性結(jié)腸炎一般不形成瘺管，而克羅恩病會形成瘺管。
- 癌變：潰瘍性結(jié)腸炎有4%的機會會出現(xiàn)癌變，而克羅恩病不會有癌變的可能性。
- 鏡下及病理鑒別：見下表
炎癥性腸病與缺血性腸病
缺血性腸病(ischemicboweldisease)是因腸壁缺血、乏氧，最終發(fā)生梗死的疾病。
病變多以結(jié)腸脾曲為中心呈節(jié)段性發(fā)生。造成結(jié)腸缺血的直接原因多為腸系膜動、靜脈，特別是腸系膜上動脈因粥樣硬化或血栓形成引起的血管閉塞及狹窄。心力衰竭、休克引起血壓降低，腸局部供血不足也可成為發(fā)病原因。
本病多見于患動脈硬化、心功能不全的老年患者，常有腹痛、腹瀉、便血、吸收不良等癥狀。如果對缺血性腸病患者進行對癥治療，或者一些疏通血管的治療是有效果的，病情往往會很快得到恢復。
腸鏡下的這潰瘍或者出血，都會在短期內(nèi)恢復。
如果這類治療無效，就需要考慮其他疾病，通過相應的其他檢查，再結(jié)合多方面的癥狀來確診是否患上炎癥性腸病。
為什么會發(fā)生炎癥性腸病?
迄今為止，炎癥性腸病的確切病因尚未完全明確。某些研究者認為這種疾病可能與微生物感染或自身免疫因素有關，并發(fā)現(xiàn)這種疾病具有家族遺傳傾向，但無傳染性。
目前認為這種病有遺傳易感性，在不明原因的作用下導致免疫失調(diào)，最終導致腸道出現(xiàn)一系列的炎癥病變，以目前的醫(yī)療技術水平無法治愈。
許多病人在拿到診斷書時感覺痛不欲生，看不到希望。以前認為炎癥性腸病好比是“綠色癌癥”，無法根治，但隨著醫(yī)療技術的不斷進步，新的療法不斷出現(xiàn)，比如糞菌移植技術，在臨床實踐中對潰瘍性結(jié)腸炎療效十分樂觀。
如何診斷炎癥性腸病?
炎癥性腸病常有腹痛、腹瀉、便血、發(fā)熱、消瘦等臨床表現(xiàn)，根據(jù)這些臨床表現(xiàn)，結(jié)合各種血液檢查、糞便檢查及結(jié)腸鏡和X線鋇劑灌腸檢查等，可作出診斷。
尤其是結(jié)腸鏡檢查，在對炎癥性腸病的診斷中起到了舉足輕重的作用。
如何治療炎癥性腸病?
對于炎癥性腸病的患者而言，休息、飲食和營養(yǎng)是非常重要的。
醫(yī)師會根據(jù)癥狀要求患者限制膳食纖維或乳制品的攝入，并注意補充蛋白質(zhì)、多種維生素及微量元素等。
患者還應學會調(diào)節(jié)自己的情緒，減少精神負擔。
治療炎癥性腸病的藥物主要有氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素等。
目前常用的氨基水楊酸制劑有柳氮磺胺吡啶、奧沙拉嗪、美沙拉嗪等。
對于氨基水楊酸制劑療效不佳的患者，還需加用糖皮質(zhì)激素(如強的松等)，必要時可應用免疫抑制劑。
某些抗生素如甲硝唑等對于控制克羅恩病的病情活動有一定療效。
合并嚴重并發(fā)癥(如腸穿孔、大出血、腸梗阻等)的重癥患者經(jīng)積極內(nèi)科治療無效者，需進行手術治療。
由于炎癥性腸病的病程長，呈反復發(fā)作、遷延不愈，患者通常多伴有抑郁情緒，因此必要時可服用抗抑郁藥物。
需要注意的問題：炎癥性腸病與大腸癌！
潰瘍性結(jié)腸炎可增加大腸發(fā)生癌變的危險性。
國外的一項統(tǒng)計顯示，左半結(jié)腸炎患者的癌變率是正常人的2.8倍，全結(jié)腸炎患者的癌變率是正常人的15倍，而幼年起病的全結(jié)腸炎患者的癌變率甚至是非患者的162倍!定期進行結(jié)腸鏡檢查及腸鏡下活檢是早期發(fā)現(xiàn)癌變病灶的有效方法。由于發(fā)生癌變的危險性與炎癥的程度與持續(xù)時間有關，而并非炎癥的活動性，因此，對于處于緩解期的患者而言，定期進行結(jié)腸鏡復查也是必需的。
大腸癌與克羅恩病的關系目前還存在爭議，一般認為本病不會癌變。
據(jù)統(tǒng)計，克羅恩病患者發(fā)生大腸癌的危險性明顯低于潰瘍性結(jié)腸炎患者。這可能與大部分克羅恩病患者由于病程較長、出現(xiàn)并發(fā)癥而進行了部分腸段切除術有關。
最新的流行病學調(diào)查顯示，中國炎癥性腸病發(fā)病率已達到萬分之三!
由于炎癥性腸病是一種終身疾病，隨著每年都有新增病人，整個患病人群像滾雪球一樣越來越多!拿到診斷書，許多患者都感覺痛不欲生。炎癥性腸病好比是“綠色癌癥”，雖然無法根治，患者卻可以在生命的大部分時間過正常的生活，當然前提是配合醫(yī)生的治療，特別是不可忽視在非發(fā)病期的維持治療。
非發(fā)病期不可忽視維持治療！
炎癥性腸病的治療是漫長的、持續(xù)終生的?；颊呤欠穹e極配合醫(yī)生治療，直接決定了治療的效果和病人的生活質(zhì)量。
該病最高發(fā)的年齡是30到40歲，主要的臨床癥狀是反復腹瀉、便血，在中國病例以輕度、中度最為多見，治療預后好，用藥不復雜。
治療以調(diào)節(jié)免疫反應、抑制炎癥為主要原則，并可配合局部用藥。
經(jīng)過一段時間的治療后，大多數(shù)病人的癥狀均可消失。
在非發(fā)病期，仍應當堅持吃藥，這被稱作“維持治療”，可以大大降低復發(fā)的頻率。
由于病人以年輕人居多，因工作忙碌等原因，許多人“好了傷疤忘了痛”，癥狀一消失就自行停藥了。結(jié)果，過不了多久，腹瀉、便血癥狀可能便會再次出現(xiàn)。
至于克羅恩病，它是以腹瀉、腹痛和體重下降為主要癥狀，多數(shù)人的治療需用到免疫抑制劑和激素，即使在病情緩解時仍需要用免疫抑制劑來維持。
規(guī)范、持續(xù)地治療是可以降低發(fā)作的頻率，從而降低因反復發(fā)作而出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率，如腸梗阻、膿腫、瘺管等。
如何預防？
盡管IBD的病因還不十分清楚，但是有證據(jù)表明，不良的飲食生活習慣與發(fā)病率相關。
日常食物中食品添加劑（如各式乳化劑，常用于飲料、冰淇淋、烘培食品、巧克力等）的濃度很低，但長期食用可以在腸道內(nèi)的集合淋巴結(jié)內(nèi)聚集，同樣引起菌群的改變，而菌群變化和炎癥性腸病的發(fā)生有著千絲萬縷的聯(lián)系。
不難發(fā)現(xiàn)，在人均食品乳化劑消耗大的國家，也是炎癥性腸病發(fā)病率高的國家。
除了飲食、衛(wèi)生條件等環(huán)境因素，也有遺傳的因素，有5%的患者直系親屬（如父母／孩子，兄弟姐妹）患有炎癥性腸病。
1.預防炎癥性腸病，首先要預防很多與“吃”有關的疾病如肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病，都要從愛護我們的腸道菌群開始。
對健康有益的菌群喜歡 “兩多兩少加一低”的飲食結(jié)構(gòu)，即多蔬果、多高纖、少調(diào)味、少加工、低油脂。
2.愛護我們的腸道要從保持健康穩(wěn)定的情緒開始。
消化道受大腦司令的支配，精神緊張、焦慮、郁悶都會引起腸道的不適，甚至改變菌群的構(gòu)成。穩(wěn)定的情緒可以讓我們的消化道充滿快樂積極的細菌。
3.愛護我們的腸道要從運動開始。
規(guī)律的運動，健康的飲食結(jié)構(gòu)、愉悅的情緒都是我們腸道萬億有益細菌的最愛。
來源：胃腸病 作者：劉兵
