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張先生高血壓多年，一直堅持生活方式干預(yù)和服用降壓藥，每個月都是測量幾次血壓了解血壓控制情況，每次量血壓都是量右胳膊?？删驮谏现埽诹客暧腋觳驳难獕汉?，順便又測量了一下左胳膊的血壓，發(fā)現(xiàn)左胳膊量出的收縮壓比右側(cè)的低將近20mmHg，這該以哪個為準(zhǔn)呢？兩肢胳膊的血壓相差多少屬正常？相差過多是為啥？如此等等，讓張先生很是擔(dān)心，他向醫(yī)生做了咨詢。
張先生：量血壓應(yīng)該量哪只胳膊呢？
醫(yī)生：在篩查和診斷高血壓時，兩只胳膊的血壓都要測量，因為從解剖學(xué)上來說兩只胳膊上的血管略有不同，測出的血壓可能會有差別，但正常情況下不會超過5-10mmHg，會以較高一側(cè)的血壓為依據(jù)，且以后監(jiān)測血壓也應(yīng)以測量這一側(cè)的胳膊為主，才能有連續(xù)的可比性。
張先生：我就是一直測右胳膊血壓，可現(xiàn)在左胳膊比右胳膊低了這么多，該咋辦？
醫(yī)生：高血壓是導(dǎo)致動脈粥樣硬化及斑塊形成的主要原因之一，所以在主要監(jiān)測較高一側(cè)胳膊血壓的同時，也應(yīng)每隔一段時間就對比一下兩側(cè)胳膊的血壓，如果當(dāng)兩側(cè)血壓的收縮壓相差超過了10mmHg時要引起重視，相差的越多提示動脈粥樣硬化及斑塊形成的風(fēng)險越大。
張先生：提示哪里的血管有問題了？
醫(yī)生：當(dāng)然是給上肢供血的動脈了，這些血管來自于鎖骨下動脈，這根血管也是身體一支非常重要的大動脈，與頸動脈、心腦血管一樣是動脈粥樣硬化及斑塊容易形成的大血管，病變導(dǎo)致血管狹窄影響供血，上肢遠(yuǎn)端的血壓就會表現(xiàn)出下降。更為重要的是，鎖骨下動脈還有一根重要的分支是椎動脈，它也是向腦部供血的重要血管，供血不足會出現(xiàn)類似頸椎病的癥狀表現(xiàn)，發(fā)生在左側(cè)更為常見。總的來說，這樣的病變出現(xiàn)提示心腦血管病發(fā)生的風(fēng)險大大增加。
張先生：會有什么樣的癥狀表現(xiàn)嗎？
醫(yī)生：就像很多人查出頸動脈斑塊并沒有什么癥狀表現(xiàn)一樣，鎖骨下動脈有動脈粥樣硬化及斑塊也是如此，只有當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時才會有一系列癥狀表現(xiàn)，比如頭暈、偏頭痛、聽力下降、耳鳴、記憶力下降、多夢、健忘、失眠、上肢發(fā)涼、手指皮膚蒼白、活動障礙或者無力甚至疼痛等等，測量兩只胳膊的血壓特別是收縮壓相差20mmHg以上提示這種血管病變發(fā)生的可能性很大，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢查及時明確診斷。需要提醒的是：鎖骨下動脈粥樣硬化及斑塊是全身血管病變的一種表現(xiàn)，是心腦血管病發(fā)生的危險因素，不只是有高血壓的人會發(fā)生，糖尿病、高脂血癥、長期吸煙酗酒等的人也是高發(fā)人群。
張先生：如何治療呢？
醫(yī)生：因為它發(fā)生的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，所以最主要的措施是抗動脈粥樣硬化治療，比如嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，合理飲食，戒除煙酒，堅持運動、按時作息等等，其中控制血脂是重中之重，尤其是低密度脂蛋白一定要控制在1.8mmol/L以下，如果病變嚴(yán)重也可通過手術(shù)治療。
總之，當(dāng)高血壓患者發(fā)現(xiàn)兩側(cè)胳膊測出的血壓相差較大時，可多次測量，以排除測量不準(zhǔn)確的因素，如果血壓特別是收縮壓相差大于10mmHg以上時，就應(yīng)進(jìn)一步檢查鎖骨下動脈是否有動脈粥樣硬化及斑塊形成，并及時采取措施干預(yù)治療，以防范更嚴(yán)重的心腦血管病發(fā)生。
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