像禾苗需要不斷的水源灌溉一樣，我們的心肌細(xì)胞也必須不斷得到血液中養(yǎng)分的補(bǔ)充，然后才能不停地收縮和舒張，完成將血液輸送到人體其他部位的使命。心臟在每次泵出血液后，都有一部分血液流入供給心臟自己養(yǎng)分的血管，也就是我們常說(shuō)的冠狀動(dòng)脈。只有當(dāng)冠狀動(dòng)脈暢通無(wú)阻的時(shí)候，血液的流通才會(huì)順暢，心臟的養(yǎng)分才能保障。反之，如果冠狀動(dòng)脈狹窄或者堵塞，心肌細(xì)胞就會(huì)缺血、死亡，這就是我們常說(shuō)的冠心病。
平時(shí)見(jiàn)到的心絞痛、心肌梗死就是心臟缺血的表現(xiàn)，如果這種情況長(zhǎng)時(shí)間得不到治療，生命就會(huì)受到威脅。目前治療冠心病的方法主要包括藥物治療、冠狀動(dòng)脈介入治療和外科手術(shù)治療。每種治療手段都有自身的特點(diǎn)，最好的治療方法還是需要根據(jù)患者自身情況來(lái)確定。
冠心病的藥物治療
冠心病的治療藥物主要包括以下幾種：抗血小板藥物、抗凝藥物、硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑、調(diào)脂藥物及溶栓藥物等。
冠狀動(dòng)脈狹窄的形成是從脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜中開(kāi)始的，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使動(dòng)脈管腔狹窄。這個(gè)斑塊是由一個(gè)富含脂質(zhì)的核心和外邊覆蓋的一層纖維帽組成。當(dāng)斑塊在各種因素作用下破裂時(shí)，其核心的脂質(zhì)釋放，刺激血小板聚集形成血栓部分或完全阻塞血管，造成血流部分或完全阻斷，心肌細(xì)胞缺血、壞死。這就是臨床上所見(jiàn)的不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死。
目前使用的藥物正是從不同的環(huán)節(jié)及角度來(lái)阻斷及緩解心肌缺血的發(fā)生。
抗血小板藥物：常使用阿司匹林，可以有效抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成；
調(diào)脂藥物：常用他汀類(lèi)藥物，可以降低血脂，從動(dòng)脈粥樣硬化的源頭抑制斑塊的形成和進(jìn)展，并且可以穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂；
對(duì)于已經(jīng)狹窄的冠狀動(dòng)脈，使用硝酸酯類(lèi)擴(kuò)血管藥物擴(kuò)張血管改善局部心肌供血；
β受體阻滯劑通過(guò)減慢心率、降低血壓和減弱心肌收縮力來(lái)減少心肌耗氧量，從而保護(hù)心肌細(xì)胞少受或免受缺血性損害；
對(duì)于急性心肌梗死患者，盡快開(kāi)通梗死相關(guān)血管是治療的關(guān)鍵，若沒(méi)有冠狀動(dòng)脈介入治療的條件，使用溶栓藥物盡早開(kāi)通血管也是很好的選擇。
冠心病的介入治療
冠心病介入技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，患者只需接受局部麻醉，手術(shù)創(chuàng)口只有3~4毫米。醫(yī)生通過(guò)穿刺大動(dòng)脈將柔軟的導(dǎo)管送到心臟的冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，利用推注顯影劑使血管顯影。這樣，冠狀動(dòng)脈動(dòng)態(tài)的多角度的圖像就呈現(xiàn)在醫(yī)生面前。若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病變，如狹窄、閉塞、血栓、夾層等，醫(yī)生便可利用導(dǎo)絲、球囊、支架等手術(shù)器械，將病變擴(kuò)張、支撐，使血流得以改善。目前冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)已逐漸成熟，且創(chuàng)傷小，患者無(wú)明顯痛苦，恢復(fù)快，可有效消除血管狹窄，開(kāi)通阻塞血管，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)，是目前開(kāi)通病變血管、挽救心肌的最為有效的手段。
冠心病的外科手術(shù)治療
冠心病的外科手術(shù)治療最主要的方法是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，又稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，它通過(guò)將移植血管繞過(guò)冠狀動(dòng)脈狹窄部位與其遠(yuǎn)端吻合，可以立即恢復(fù)和（或）增進(jìn)缺血心肌的血流量、有效地降低心絞痛的發(fā)生率和改善心臟的功能。對(duì)于無(wú)法支架治療的病變?nèi)杂辛己玫寞熜?。但手術(shù)需要打開(kāi)胸腔，患者需進(jìn)行全身麻醉，治療創(chuàng)傷大，治療費(fèi)用也較高，對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求較高。
如何選擇最好的治療方法
每一位患者的年齡、性別、病程、心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)不同、相伴心血管危險(xiǎn)因素和伴發(fā)疾病不同，選擇某種治療模式時(shí)他們面臨的風(fēng)險(xiǎn)、近期和遠(yuǎn)期療效以及費(fèi)用支出也不相同，因此，最好的治療模式肯定是具有針對(duì)性和個(gè)性化的。
藥物治療是治療冠心病的基礎(chǔ)。很多人認(rèn)為做了冠狀動(dòng)脈支架或冠狀動(dòng)脈搭橋，堵塞的血管開(kāi)通了，就不再需要藥物治療了。這種觀念是非常錯(cuò)誤的。接受冠脈內(nèi)支架術(shù)后，并未根治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，也就是說(shuō)，病變?nèi)杂锌赡馨l(fā)展。因此，手術(shù)后不等于萬(wàn)事大吉，仍然要堅(jiān)持藥物防治，如抗血小板制劑、他汀類(lèi)調(diào)脂藥、β受體阻滯劑等。并且，高血壓病、高脂血癥和糖尿病是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，控制不好將會(huì)加速冠心病的進(jìn)展。這些疾病不能被治愈，但可以控制，需要終生服藥治療，血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)后，仍需堅(jiān)持藥物治療，并改善生活方式。
盡管藥物治療貫徹于冠心病治療的始末，但藥物治療尚不能消除血管內(nèi)狹窄，冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者，需要介入治療或外科治療糾正這種異常，否則心肌缺血難以糾正，心肌損害將進(jìn)行性加重甚至可能發(fā)生嚴(yán)重的心血管事件。有些患者的冠心病表現(xiàn)典型，規(guī)范的藥物治療仍不能有效控制，此時(shí)冠狀動(dòng)脈造影可以直接明確冠狀動(dòng)脈的病變，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示冠脈病變單靠藥物治療難以奏效，并可能有較高的風(fēng)險(xiǎn)，即需要介入治療或冠脈搭橋。對(duì)于簡(jiǎn)單的血管病變（單支局限血管病變），冠狀動(dòng)脈介入治療是較好的治療手段；但對(duì)于復(fù)雜病變（多支血管彌漫病變，尤其合并糖尿病、左主干、心功能不全等），冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是最佳選擇。
總之，如果發(fā)生急性心肌梗死，此時(shí)必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行介入手術(shù)，以使閉塞的血管重新開(kāi)通，減少心肌壞死，挽救患者生命；若無(wú)介入條件，也可以藥物溶栓盡快開(kāi)通血管。
對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛，患者在任何時(shí)候都可以發(fā)作，此時(shí)應(yīng)該盡快實(shí)施介入治療，以避免發(fā)生心肌梗死。
對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛，也就是患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作心絞痛，發(fā)作頻次較穩(wěn)定的患者，其冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在較嚴(yán)重的固定狹窄，可以有選擇性的在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行介入治療。
無(wú)法支架治療的病變可根據(jù)具體病情選擇藥物治療或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，而基本的冠心病藥物治療則貫穿于冠心病治療的整個(gè)過(guò)程。
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