心臟冠狀動(dòng)脈造影，想說愛你不容易！
趙迎 主任醫(yī)師
北心內(nèi)科
冠心病
心臟冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)心臟血管或者它的分支有大于等于50%的狹窄時(shí)，可確診為冠心病。
冠脈造影就是診斷心臟血管冠狀動(dòng)脈的“險(xiǎn)情”；而介入手術(shù)，如心臟支架治療，就是疏通冠狀動(dòng)脈堵塞的良策。
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冠心病人血管狹窄病變小于75%，可通過口服藥物治療；血管狹窄病變大于75%，或血管主干位置狹窄病變大于50%，需要介入治療，如放支架等；三根大血管都出現(xiàn)彌漫的、從頭到尾的狹窄或在主干分叉的位置出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，需要做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。
專家提醒：慢性冠心病人出現(xiàn)心肌缺血癥狀時(shí)，可遵醫(yī)囑做運(yùn)動(dòng)心電圖、冠狀動(dòng)脈CT造影或心肌核素掃描等正規(guī)檢查，確定治療方案。
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冠狀動(dòng)脈造影實(shí)物模擬演示
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冠造發(fā)現(xiàn)堵塞處于75%不好判斷是否需要安裝支架時(shí)，可通過做冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備測定，來避免不必要的介入治療。
0.8是冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備測定評估心肌缺血的參考標(biāo)準(zhǔn)。
冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備測定值達(dá)到0.8，說明血流量通過率達(dá)到80%，不需要通過支架介入治療，用藥物控制即可；測量值介于0.75-0.8之間為“灰區(qū)”，需要根據(jù)具體病情決定治療方案；測量值小于0.75，說明血流量通過率過低，必須做支架介入或其他治療。
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支架植入越少越好！血管病變部位的直徑和長短決定了是否采用支架介入治療，以及采用支架的具體數(shù)量。
專家提醒：心臟三根冠狀動(dòng)脈及其分支上都出現(xiàn)問題時(shí)，需要做心臟搭橋手術(shù)治療。但如果病人本身存在腦血管病、慢性肺病、心功能不好、腎功能不好等情況，做心臟搭橋手術(shù)會(huì)存在較大風(fēng)險(xiǎn)。
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根據(jù)血管病變情況選擇藥物球囊進(jìn)行無植入治療或利用可降解支架進(jìn)行有植入治療。
無植入治療：藥物球囊
支架內(nèi)再狹窄和直徑小于2.5毫米的小血管適合用藥物球囊做無植入治療，有些大血管在經(jīng)過預(yù)處理之后，如果條件允許也可以用藥物球囊進(jìn)行無植入治療。
有植入治療：可降解支架
可降解支架放入血管中，會(huì)在3~5年后自然降解。
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當(dāng)血管內(nèi)形成特別堅(jiān)硬的鈣化病變，無法通過常規(guī)治療方法把斑塊擠扁放入支架時(shí)，可先通過冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)打碎血管斑塊進(jìn)行治療。
專家提醒：通過冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)或冠狀動(dòng)脈激光術(shù)打碎血管斑塊，會(huì)造成血管內(nèi)皮破損，容易形成血栓，所以一定要再放支架把血管撐起來。
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