心臟支架手術(shù)是近20年來(lái)開(kāi)展的治療冠心病患者的新技術(shù)，因?yàn)榫哂行Ч谩?chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，不僅挽救了眾多冠心病患者的生命，使其重返工作崗位，得到較好的生活質(zhì)量，而且備受廣大患者及家屬的歡迎。但是，支架手術(shù)有一定的適用性和范圍，一些冠心病患者和家屬對(duì)此并非十分了解，對(duì)這項(xiàng)技術(shù)存在很多疑問(wèn)，也有一些患者和家屬對(duì)這項(xiàng)技術(shù)存有過(guò)高的期望，本文就目前冠心病心臟支架治療的一些誤區(qū)做一些提示，以期廣大患者科學(xué)有效地利用心臟支架手術(shù)減少病痛，找回健康。
冠心病的現(xiàn)狀 隨著人民生活水平的提高、生活節(jié)奏加快、各種壓力增大以及人們過(guò)多進(jìn)食高熱量食品，由此造成了生活不規(guī)律、精神緊張、神經(jīng)失調(diào)以及運(yùn)動(dòng)減少等，造成了高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病這些易患冠心病因素大大增加，使得冠心病成為目前國(guó)內(nèi)外對(duì)人類威脅最大的疾病之一，發(fā)病率呈逐年上升并年輕化的趨勢(shì)。
冠心病的全稱叫做冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，它包括五種情況，分別是：心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和原發(fā)性心臟驟停，其中最常見(jiàn)也是目前治療上取得最大進(jìn)展的是心絞痛和心肌梗死。
冠心病發(fā)病的根本原因是動(dòng)脈粥樣硬化，所以冠心病的治療目的是要阻斷動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。目前，他汀類降血脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物的研究報(bào)告表明：上述兩類藥物具有阻止、抑制動(dòng)脈粥樣硬化的作用，是冠心病人的福音。但是，這類藥物需要應(yīng)用多年，才能見(jiàn)到效果，而不能“立竿見(jiàn)影”。一些病人會(huì)產(chǎn)生肝功能異常、咳嗽等副作用而不能使用此類藥物。此外，如果沒(méi)有各方面很好的配合，如改善不良生活習(xí)慣、控制血壓、控制血糖、減輕體重等等，單靠藥物治療也很難奏效。再者，這類藥物目前大多數(shù)為進(jìn)口藥，價(jià)位較高，限制了某些患者的使用。支架治療與上述藥物的有效配合，是目前冠心病患者得到的最先進(jìn)、完善的治療之一。
心臟支架手術(shù)治療的過(guò)程是穿刺血管，導(dǎo)管在血管中行進(jìn)，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，用特殊的傳送系統(tǒng)，將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。病人在局部麻醉狀況下，接受手術(shù)，一般在拔出穿刺血管的鞘管24小時(shí)后即可下床，手術(shù)過(guò)程并不復(fù)雜。但是，手術(shù)的病人是冠心病人，手術(shù)部位是心臟上的血管，所以，必須強(qiáng)調(diào)的是，冠心病心臟支架手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，支架將阻塞或即將阻塞的血管開(kāi)放、疏通，并不等于這個(gè)血管或者這個(gè)部位不會(huì)再發(fā)生狹窄或阻塞，為了防止血管再度發(fā)生病變，需要服用一些藥物控制冠心病的危險(xiǎn)因素。
支架治療除了不能“根除”冠心病以外，還有一個(gè)無(wú)法使人滿意的地方就是支架內(nèi)還可能繼續(xù)“長(zhǎng)出”動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使得血管腔再度狹窄。近年來(lái)，冠心病介入治療研究的熱點(diǎn)問(wèn)題是如何降低支架內(nèi)再狹窄，研究成果是藥物支架的誕生。藥物支架是采用特殊的生產(chǎn)工藝，在支架上涂有抑制血管內(nèi)再度狹窄的藥物，在容易出現(xiàn)再狹窄的時(shí)間段內(nèi)，逐漸釋放。目前，除了進(jìn)口的藥物涂層支架以外，國(guó)產(chǎn)藥物涂層支架也已應(yīng)用于臨床。從國(guó)內(nèi)外發(fā)表的研究結(jié)果分析，藥物涂層支架使支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率由原來(lái)的20％左右降低到了10％以下。從數(shù)字上看，這是醫(yī)學(xué)上的一個(gè)突破性進(jìn)步。然而，對(duì)每一個(gè)病人來(lái)說(shuō)，再狹窄發(fā)生率不是0就意味著還會(huì)有人出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄。目前，藥物涂層支架受益最大的是糖尿病人、復(fù)雜血管病變的病人。
冠心病支架治療的一些誤區(qū)
誤區(qū)一、支架壽命不能永久 ？
一些病人為支架的使用壽命而擔(dān)心，其實(shí)這是不必要的。目前支架使用的是醫(yī)用金屬材料，支架在釋放前，是包繞在特殊的球囊上，在釋放過(guò)程中，需要使用較大的張力，打開(kāi)球囊，使支架與血管壁緊密結(jié)合并鑲?cè)胙鼙冢?，支架在體內(nèi)是終身的，并且是安全的，即使這個(gè)部位再次出現(xiàn)狹窄，還可以在這個(gè)部位再次進(jìn)行球囊擴(kuò)張和放置支架。
誤區(qū)二、支架越多越好？
因?yàn)橹Ъ苁中g(shù)通過(guò)血管在血管內(nèi)進(jìn)行操作，所以，支架治療所適應(yīng)的是血管發(fā)生局部病變的地方。從原則上說(shuō)，只要是局部病變，都可以用支架治療，而不應(yīng)以支架的數(shù)量計(jì)算。但是，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者來(lái)講，支架治療畢竟費(fèi)用較高，一般來(lái)講，超過(guò)3個(gè)支架的治療費(fèi)用就會(huì)大于心臟外科搭橋手術(shù)。對(duì)于一些病變多、病變復(fù)雜的病人，支架手術(shù)往往不能一次完成，需要分次進(jìn)行，支架越多，支架再狹窄的機(jī)率就會(huì)越大。但是，并不是說(shuō)，病變?cè)街亍⒃綇?fù)雜就放棄治療，心絞痛、部分心肌梗死病人在正確的治療下，壽命并不比正常人短。
誤區(qū)三、支架是惟一的選擇
近年來(lái)，支架手術(shù)的發(fā)展很快，以往一些不適合或不能夠用支架治療的病變正成為支架治療研究的新方向，比如，左主干病變、分叉病變等等。但是，任何技術(shù)都有它自己的優(yōu)勢(shì)與缺陷，病人又有自己的特殊情況，在選擇治療方法時(shí)，一定要結(jié)合自己的情況，綜合作出科學(xué)的判斷，不能人云亦云，對(duì)支架手術(shù)全盤接受或全盤否定。冠心病的治療目前有三大類：藥物治療、內(nèi)科介入治療、外科手術(shù)治療，其中藥物治療是根本，不論內(nèi)科介入手術(shù)——支架治療還是外科搭橋手術(shù)，都離不開(kāi)藥物治療，而在手術(shù)選擇上，外科具有一次解決病變多、同時(shí)處理血管外病變、對(duì)于左主干病變、分叉病變有優(yōu)勢(shì)的特點(diǎn)。此外，心臟外科近年也在不斷發(fā)展，減小手術(shù)創(chuàng)傷、減少手術(shù)并發(fā)癥是心臟搭橋術(shù)的發(fā)展方向。目前，在心臟不停跳的情況下進(jìn)行心臟搭橋術(shù)已越來(lái)越多應(yīng)用于臨床，相信不久的將來(lái)會(huì)有更多的先進(jìn)方法和技術(shù)為病人服務(wù)。
為了解除冠心病患者的痛苦，有效利用支架手術(shù)恢復(fù)健康，劉凡博士給患者以下幾點(diǎn)提示：
一、 什么情況下可以做支架手術(shù)
因?yàn)樾呐K支架手術(shù)的特點(diǎn)，只要病人沒(méi)有出血性疾病、能夠平躺在手術(shù)臺(tái)上，基本上都可以接受支架手術(shù)。反復(fù)發(fā)作心絞痛的患者應(yīng)該及早到醫(yī)院檢查確診，并在冠狀動(dòng)脈造影檢查后，確定是否需要支架治療。心肌梗死患者或接受急診心臟介入手術(shù)或在病情穩(wěn)定后行心臟介入手術(shù)。陳舊性心肌梗死患者如再發(fā)生心絞痛，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。陳舊性心肌梗死無(wú)心絞痛患者，有條件者，應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，確定除原有血管阻塞外，是否還有嚴(yán)重狹窄的病變。目前，一些新型檢查儀器設(shè)備如多排CT，能通過(guò)無(wú)創(chuàng)傷的方法顯示冠狀動(dòng)脈是否有狹窄，但是，確定支架治療與否，還是要在冠狀動(dòng)脈造影后。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈造影與支架治療的手術(shù)方式一樣，都需要穿刺動(dòng)脈，用導(dǎo)管進(jìn)行檢查，所以，不愿意進(jìn)行兩次手術(shù)的患者可以選用將兩個(gè)過(guò)程并入一次進(jìn)行，就是冠狀動(dòng)脈造影＋支架手術(shù)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)造影的結(jié)果選擇是否需要支架治療。
二、 支架手術(shù)后的注意事項(xiàng)
一些病人在經(jīng)歷了支架手術(shù)后認(rèn)識(shí)到了冠心病的原因和危害，決定告別不活動(dòng)的生活方式，用運(yùn)動(dòng)戰(zhàn)勝疾?。灰灿械牟∪顺浞至私饬诵募」Ｋ赖奈ｋU(xiǎn)，認(rèn)為是活動(dòng)導(dǎo)致的發(fā)病，從此再也不敢運(yùn)動(dòng)。我們見(jiàn)到心肌梗死病人支架術(shù)后每天行走10公里的病人，也見(jiàn)到心肌梗死成功支架術(shù)后2年不踏出家門一步的病人。其實(shí)，這兩種觀點(diǎn)都不對(duì)。冠心病人正確、合理安排活動(dòng)量是很重要的，活動(dòng)量的大小一定要結(jié)合自己的情況，在醫(yī)生的建議下逐步進(jìn)行。
三、 支架手術(shù)后特殊情況的應(yīng)對(duì)
支架手術(shù)后，常常需要服用較多種類和數(shù)量的藥物，如果發(fā)生皮膚或者胃腸道出血、疲乏無(wú)力等癥狀，應(yīng)帶上出院總結(jié)或所服用藥物的資料盡快去醫(yī)院就診。支架病人手術(shù)后再次發(fā)生“心絞痛”時(shí)，首先需要判斷與原來(lái)的癥狀是否一致，其次，最好能做心電圖，盡快服用硝酸甘油類藥物，到醫(yī)院就診。支架病人接受其他治療，需要停用所服用藥物時(shí)，需要與心臟科醫(yī)生商議后決定。
冠心病支架治療目前已是一項(xiàng)成熟、有效的治療手段，與其它任何醫(yī)學(xué)手段一樣，具有優(yōu)缺點(diǎn)、有適應(yīng)癥與禁忌癥，只有充分了解認(rèn)識(shí)這些特點(diǎn)，才能夠獲得最大的益處。
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