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作者：黃兆偉（消化內(nèi)科主治醫(yī)師）

日常生活中，有這樣的人，他們不能餓著，一餓就胃疼，要吃點(diǎn)東西才能好轉(zhuǎn)?？赡苡腥藭?huì)對(duì)此嗤之以鼻：“真嬌貴，連餓一會(huì)都扛不住”……對(duì)于這種“一餓就胃疼”的人我們要報(bào)以理解，出現(xiàn)這種情況多數(shù)是因?yàn)槿藢?duì)饑餓的耐受程度不同，但同時(shí)也應(yīng)該考慮到一種疾病的可能，那就是十二指腸潰瘍。

十二指腸潰瘍是啥？

正常生理情況下，胃十二指腸黏膜具有一系列防御和修復(fù)機(jī)制，能抵抗胃酸、胃蛋白酶和經(jīng)口攝入的一些有害物質(zhì)的侵襲，保持黏膜屏障的完整性。如果這一保護(hù)機(jī)制被損害，胃腸道黏膜被胃酸和蛋白酶消化，就有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)，這樣發(fā)生的潰瘍因此得名“消化性潰瘍”。消化性潰瘍從食管到腸道都可以發(fā)生，但以胃和十二指腸最為常見。今天咱們要說的就是十二指腸潰瘍那點(diǎn)事兒。

十二指腸潰瘍是一種全球多發(fā)性疾病，它可以發(fā)生在任何年齡，但以青壯年最常見，男性患病風(fēng)險(xiǎn)高于女性。這其中，幽門螺桿菌和非甾體類抗炎藥是造成十二指腸潰瘍最常見的病因，除此以外，遺傳、吸煙、情緒、應(yīng)激等也和潰瘍的形成有不同程度的關(guān)系。

空腹痛，十二指腸潰瘍的典型癥狀

十二指腸潰瘍一旦形成，黏膜屏障被破壞，胃酸等直接刺激脆弱敏感的黏膜下組織，首先表現(xiàn)出來的癥狀自然就是疼痛。多數(shù)患者的疼痛在中上腹部，位于肚臍上方或者稍偏右，疼痛不重，大多可以忍受，如果出現(xiàn)了持續(xù)劇痛，就要當(dāng)心是不是潰瘍穿孔了。

十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)是具有明顯的節(jié)律性，好發(fā)于兩頓飯之間或是夜間，也就是常說的“空腹痛”，這種疼痛可以用進(jìn)食或抗酸藥物來緩解。除了疼痛，往往還會(huì)伴隨一些缺乏特異性的消化道癥狀，比如燒心、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。

也有一些人沒有明顯的自覺癥狀，但這并不一定是好事，因?yàn)檫@樣很難使人產(chǎn)生警覺，不能對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。其中少數(shù)人會(huì)以大出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀，給治療和預(yù)后帶來麻煩。

十二指腸潰瘍的危害不僅僅是疼痛

如果只是疼痛，那么這個(gè)潰瘍看起來也沒什么大不了。但事情不是這么簡(jiǎn)單。

1、出血

由于潰瘍侵蝕了肌層，可能會(huì)穿透其中的血管，因此出血是十二指腸潰瘍最常見的并發(fā)癥，如果出血量少，患者可能會(huì)感覺腹痛，發(fā)現(xiàn)大便發(fā)黑。如果運(yùn)氣不好碰上動(dòng)脈，很容易發(fā)生大出血，患者出現(xiàn)大量嘔血、黑便甚至鮮血便，如果得不到及時(shí)治療，情況相當(dāng)兇險(xiǎn)。

2、穿孔

潰瘍侵蝕到肌層會(huì)出血，如果繼續(xù)發(fā)展，穿透了漿膜層，那就發(fā)生了穿孔，等于在消化道和腹腔之間開了一扇本不該有的門。

• 急性穿孔：如果穿孔的位置在十二指腸前壁，那么消化道內(nèi)容物會(huì)迅速漏入腹腔引起腹膜炎，叫做急性穿孔。患者突然出現(xiàn)上腹部局部的劇烈疼痛，然后很快蔓延到全腹部。急診送來的此類患者大多不能起身，兩腿蜷曲，表情痛苦，腹肌緊繃。

• 慢性穿孔：如果穿孔部位在十二指腸后壁，穿透漿膜層后容易和周圍器官組織粘連，就像在破洞的口袋外面打了個(gè)補(bǔ)丁一樣，消化道內(nèi)容物不會(huì)漏入腹腔，而是在局部形成了包裹，這叫做慢性穿孔，癥狀不會(huì)表現(xiàn)得像急性穿孔那樣明顯，可能僅有局限性的腹膜炎，但時(shí)間長(zhǎng)了有可能出現(xiàn)腸粘連甚至是腸梗阻。

3、幽門梗阻

十二指腸潰瘍還會(huì)帶來另一個(gè)并發(fā)癥——幽門梗阻。

• 功能性梗阻：由于潰瘍會(huì)導(dǎo)致周圍組織炎性充血水腫，會(huì)引起幽門的反射性痙攣，幽門口變窄，這種梗阻稱為功能性梗阻，內(nèi)科治療效果好，局部充血水腫消退后梗阻就會(huì)隨之解除。

• 器質(zhì)性梗阻：還有一種梗阻叫做器質(zhì)性梗阻，是由于瘢痕組織收縮粘連而阻塞了幽門，梗阻持久，內(nèi)科治療無效，需要外科手術(shù)處理。

無論哪一種梗阻，都會(huì)表現(xiàn)出明顯的胃潴留癥狀，患者上腹部飽脹、反復(fù)嘔吐，嘔吐劇烈的患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、四肢無力、煩躁不安，這是由于嘔吐丟失大量胃酸出現(xiàn)代謝性堿中毒所致。

得了十二指腸潰瘍?cè)撛趺粗危?/span>

【診斷】

既然這個(gè)病會(huì)帶來這么多嚴(yán)重后果，那么及時(shí)診斷和治療就顯得尤為重要。十二指腸潰瘍最常用也是最可靠的診斷方法是胃鏡，肉眼直視下可以很清楚地判斷潰瘍的部位、大小、數(shù)量、分期，還可以進(jìn)行病理檢查和幽門螺桿菌檢測(cè)。另外，X線鋇餐透視也具有較大診斷價(jià)值。

【生活調(diào)理】

十二指腸潰瘍的治療少不了生活習(xí)慣方面的調(diào)理。首先需要從生活飲食上注意調(diào)理，規(guī)律作息，戒煙戒酒，避免暴飲暴食，避免咖啡、濃茶、辛辣刺激食物，同時(shí)慎用可能誘發(fā)潰瘍的藥物（如非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等）。

【治療】

生活習(xí)慣調(diào)理好了，下面就是用藥了。目前針對(duì)十二指腸潰瘍的藥物治療主要在以下幾個(gè)方面：

• 抑酸。抑酸藥有很多種，目前臨床應(yīng)用最多的是質(zhì)子泵抑制劑，其中以?shī)W美拉唑應(yīng)用最廣，其他如蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等也很常用，這類藥物抑酸能力強(qiáng)大，對(duì)控制癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合很有效。

• 保護(hù)黏膜。常用的有硫糖鋁、鉍劑、米索前列醇、鋁碳酸鎂等，這類藥物可以提高黏膜防御能力，促進(jìn)黏膜再生和修復(fù)，幫助潰瘍愈合。

• 促進(jìn)動(dòng)力。部分十二指腸潰瘍患者有胃排空延遲和膽汁反流，促動(dòng)力藥物如胃復(fù)安、嗎丁啉等可以有效緩解癥狀。

另外，由于幽門螺桿菌（Hp）感染和十二指腸潰瘍關(guān)系密切，全球醫(yī)學(xué)界已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，十二指腸潰瘍合并Hp陽(yáng)性的患者，無論潰瘍的嚴(yán)重程度，都需要接受Hp根治治療。根除Hp可以有效促進(jìn)潰瘍愈合，同時(shí)明顯降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。

隨著發(fā)病機(jī)制的研究和抗酸藥物不斷發(fā)展，十二指腸潰瘍目前內(nèi)科治療療效良好，約九成潰瘍可以治愈。但如果出現(xiàn)了潰瘍穿孔、大出血內(nèi)科治療無效、穿透性潰瘍、器質(zhì)性幽門梗阻等情況，就需要考慮外科手術(shù)治療。

圖片來源：123RF圖庫(kù)